CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 46 años de edad, que se presenta a la consulta aparentemente

preocupado y dispuesto a mejorar la movilidad y el sangrado gingival que padece, misma que
asegura padecer desde hace mas de 10 años.

A la historia clínica el paciente re ere haber tenido una Amigdalectomia hace 40 años, padecer
hipertensión arterial con cifras de 140/90 mm/Hg desde hace 15 años, a lo cual consume
Micardis (1 tableta al dia), Aspirina Protect (1 diaria); re ere fumar 2 cajetillas de tabaco al día,
re ere practicar pádel dos veces a la semana y masticar granos de café como principal hábito
parafuncional; tiene una talla de 1.84 mts y un peso de 106 kg.

Indica que cepilla 1 vez al día los dientes con pasta normal, no usa enjuague alguno, ni
aditamentos adicionales.

Como antecedentes heredo-familiares, re ere ambos papas fumadores, mamá diabética

crónica por 25 años, con angiopatias propias de la enfermedad; re ere que su padre es
cardiopata crónico por 15 años, con cirugía propia a corazón abierto; en el aspecto dental
re ere que ambos padres perdieron los dientes jóvenes y que utilizan prótesis totales.

A la inspección clínica el paciente presenta únicamente en el tercio posterior del paladar duro y
la parte anterior del paladar blando, varias papilas y placas blanquecinas que no se
desprenden al frotis con una gasa, con aspecto de tener bio lm sobreelevado, con super cie
surada, irregular y bordes delimitados con escotadura, ademas de un ligero puntilleo
eritematoso; el paciente no re ere ardor, no re ere molestia a la deglución ni a la ingesta de
liquidos, re ere no haber padecido gripes recientes ni ebres.

Las mucosas se encuentran estables, sin lesiones, hidratadas, color normal; los márgenes
gingivales se encuentran in amados y con migración a apical, aparente exceso de bio lm,
algunos restos radicualares y piezas cariadas aparentemente grado 2.

Los órganos dentarios 6 y 7 presentes presentan lesiones de furca grado 2

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Al examen instrumental el paciente presenta el siguiente información, la unión de encía-
mucosa se realizo a partir del margen gingival clínico en milímetros,

OD MARGEN SONDEO SONDEO

UNIÓN CÓDIGO CÓDIGO NÚMERO
VEST PALATINO ENCÍA INFLAMAC SANGRAD DE CARAS
MUCOSA IÓN O SUCIAS

18 AUSENTE / / / / / /

17 AUSENTE / / / / / /

16 -3-2-3 322 433 8 1 1 4

15 -1-2-2 342 333 9 3 2 2

14 -1-1-1 434 423 9 2 1 4

13 -3-4-2 224 223 8 1 1 2

12 3-2-3 443 434 7 2 1 2

11 -3-2-1 453 245 7 3 1 2

21 0 0 0 545 545 7 0 3 2

22 -1-2-1 343 564 8 2 2 3

23 -1-1-1 464 545 8 3 3 2

24 -2-1-3 666 334 9 2 2 4

25 -3-2-1 352 453 8 3 1 4

26 -4-2-1 333 333 7 3 2 3

27 -2-1-3 245 353 8 3 2 2

28 AUSENTE / / / / / /

OD MARGEN SONDEO SONDEO UNIÓN CÓDIGO CÓDIGO NÚMERO

VEST LINGUAL ENCÍA INFLAMAC SANGRAD DE CARAS
MUCOSA IÓN O SUCIAS

38 AUSENTE / / / / / /

37 0 0 0 343 323 9 2 1 3

36 AUSENTE / / / / / /

35 -1-2-2 434 232 8 4 2 2

34 -1-1-1 523 453 8 2 1 4

 33 -3-4-2 635 533 9 2 1 2

32 3-2-3 453 535 8 2 1 2

31 -3-2-1 242 345 7 3 1 2

41 0 0 0 223 546 7 0 3 2

42 -1-2-1 356 233 8 2 1 3

43 -1-1-1 222 242 8 3 3 2

44 -2-1-3 433 242 9 2 2 4

45 -3-2-1 333 534 9 2 3 4

46 RESTO RESTO RESTO 8 3 3 3

47 -2-1-3 242 455 7 3 2 2

48 AUSENTE / / / / /

A partir de la información anterior, realice un plan de tratamiento que justi que todos los
siguientes puntos:

Periodontograma debidamente marcado (margen gingival, profundidad de bolsa, margen óseo,

línea mucogingival, agrandamientos, recesiones)

Interpretación del estudio radiográ co completo

Indice O'Leary, Lindhe, Saxer mūhlermaan, Löe and Silness/Lobene calculado e interpretado

Plan de tratamiento (diagnóstico justi cado, pronosticó justi cado, técnica anestésica, dosis
máxima, anestésico a utilizar justi cado, procedimiento a realizar por citas desde la fase 1, en
caso de sutura justi car cual se utilizará, colgajos, etc.)

Técnica de cepillado a recomendar justi cada

Aditamentos de higiene oral a recomendar justi cados

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