SOLUCIONES

HIDROELECTROLÍTICAS
MARTHA VELASQUEZ CEBALLOS
ENFERMERA MAGÍSTER EN INFORMÁTICA EDUCATIVA
  Grupo importante de medicamentos utilizados en la
reposición de agua y/o electrolitos, en aquellos
pacientes que presentan algún tipo de déficit.
DEFINICIÓN DE
SOLUCIONES
HIDROELECTROLÍTICAS  Para ello se requiere su administración endovenosa
para reposición o uso de vía endovenosa para paso de
otros medicamentos. Bustamante y Montecinos
(2013).
 DISTRIBUCIÓN DE AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA CORPORAL TOTAL FETO 100%
RECIÉN NACIDO 95%
ADULTO 60%
ANCIANO 50%
MUJER Proporción menor por tejido graso

 Elaboración propia

El Agua corporal Total (ACT), se distribuye libremente en

prácticamente todo el cuerpo y su movimiento se da en
respuesta a los gradientes de concentración de solutos.
Imagen tomada de:
https://nutrispacio.wordpress.com/2012/03/13/nutritema-
hidratacion/
 Agua Corporal Total (ACT

Líquido
Liquido intracelular
extracelular (LIC) – 2/3
(LEC) – 1/3 partes del ACT
parte del ACT
DISTRIBUCIÓN DEL
AGUA CORPORAL TOTAL Membrana
EN EL ORGANISMO celular

Líquido intravascular Liquido intersticial

(LIV) – ¼ parte del LEC (LI) – 3/ 4 partes del
LEC

Pared capilar

Imagen tomada de Fernández – Madriz 2012

https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/pharmaceutical/article/view/10397
  La distribución del LEC entre el plasma y el líquido
intersticial está determinada por la fuerza hidrostática
y la coloidosmótica o equilibrio de Starling que a su vez
regula volumen intravascular.

MOVIMIENTOS DE  Presión hidrostática = Presión ejercida por un liquido

LIQUIDOS Y FUERZAS
QUE DETERMINAN
dentro de un sistema cerrado.
VOLUMEN  Presión oncótica = Es la fuerza de atracción ejercida
INTRAVASCULAR por las proteínas que ayuda a mantener el contenido del
agua de la sangre en el espacio intravascular.

 El volumen de este compartimiento refleja si existe una

adecuada circulación y si hay una buena distribución de
oxígeno y nutrientes.
Imagen tomada de Patton y Thibodeau (2014)
  La osmolaridad por su parte está determinada
principalmente por las partículas por litro de agua de
sodio (principal contribuyente), urea y glucosa.

 Definición Osmolaridad
 Concentración de una solución expresada en
DEFINICIÓN DE osmoles de soluto por litro.
OSMOLARIDAD Y
TONICIDAD
 Definición Tonicidad
 Es la osmolaridad de la solución comparada con la
osmolaridad del plasma, es decir la comparación de
iones dentro de la célula en relación al medio
extracelular.
 Isotónicas
1) Soluciones cristaloides Hipotónicas
Hipertónicas
TIPOS DE SOLUCIONES
HIDROELECTROLITICAS
2) Soluciones coloides Naturales
Artificiales

3) Otras Alcalinizantes
Acidificantes
  Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones
que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en
diferentes proporciones y osmolaridades y pueden
difundir a través de la membrana capilar.
SOLUCIONES
CRISTALOIDES  Características
 Difunden rápidamente en el agua, dializan
fácilmente a través de membranas permeables y al
evaporarse las soluciones de que forman parte
quedan como residuo cristalino.
TIPOS DE SOLUCIONES
 Las soluciones intravenosas se clasifican comparando su
tonicidad con relación al plasma.

SOLUCIONES
ISOTÓNICAS O  Definición:
ISOOSMÓTICAS
 El término isotónico “significa que la osmolaridad de
la solución a un lado de la membrana es la misma
que de la del otro lado de la membrana”. La
osmolaridad del líquido isotónico se aproxima a la
osmolaridad del plasma en suero (285-295 mOsm/l).
  Indicaciones

 Reemplazo de agua libre y electrolitos.

 Expansión de volumen.
SOLUCIONES
ISOTÓNICAS O
ISOOSMÓTICAS (240-340  Hidratar comportamiento intravascular en situaciones
mOsm/L) de pérdida de líquido importante como:
deshidratación, hemorragias.

 Como norma se acepta que se administra ¾ partes del

volumen perdido para lograr la reposición de los
parámetros hemodinámicos deseados.
 SOLUCIONES  Distribución por todo el LEC, sólo un 20% en el
ISOTÓNICAS O
ISOOSMÓTICAS intravascular.
TIPOS DE SOLUCIONES
ISOTÓNICAS  Solución salina normal SSN o SS al 0.9%
 Lactato de Ringer o Hartman
 Indicaciones:
• Shock.
• Quemaduras extensas.
• con Reposición de LEC
(líquidos y sales) –
Deshidratación.
COMPOSICIÓN • Estados de alcalosis leves.
SOLUCIÓN SALINA
NORMAL – SSN o SS al
0.9% Contraindicaciones:
• Hipernatremia.
• Edema tisular.
• Precaución en pacientes con
IR, enfermedad cardíaca y
acidosis hiperclorémica.
• HTA intracraneal con o sin
Presentación: Bolsa viaflex por edema.
50,100,250 y 500 ml .
 Indicaciones:
• Hipovolemia
• Reposición de electrolitos
(deshidratación por
vómitos y/o diarrea).
• Deshidratación con
hipernatremia.
COMPOSICIÓN
HARTMAN O LACTATO
DE RINGER Contraindicaciones:
• Precaución en pacientes con
Acidosis de origen diabético.
• Pacientes con bypass
cardiopulmonar por
extensión de vida de lactato.
• Edema de cualquier origen.
Presentación: Bolsa viaflex por • IH e IR grave e
500y 500 ml.
hiperpotasemia.
 Definición:
 Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los
SOLUCIONES líquidos corporales y, por tanto, ejercen menos presión
HIPOTÓNICAS osmótica que el LEC.
Osmolaridad
(< 250 mOsm/L)
 La administración excesiva de líquidos hipotónicos
puede llevar a una depleción del LIV, hipotensión,
edema celular y daño celular, por lo que debe ser
controlada su administración.
  SS al 0.45%
 DAD al 5% o Suero glucosado al 5%
TIPOS DE SOLUCIONES
HIPOTÓNICAS
 El glucosado es considerado hipotónico, porque el
azúcar entra rápidamente a la célula y sólo queda agua.
 Indicaciones:
• Deshidratación hipertónica
grave (hipernatremia grave),
precaución riesgo de
hipovolemia.
• Reemplazo en diabetes insípida.
Precaución sobrecarga que
produce intoxicación acuosa.
COMPOSICIÓN SS al • Coma hiperosmolar no cetónico.
0.45% Riesgo de edema cerebral.
Osmolaridad
(<250 mOsm/L)

Características:
• Aporta la mitad del
contenido de NaCl que la
solución fisiológica.
• Ideal para el aporte de agua
Presentación: Bolsa viaflex 500 ml libre exenta de glucosa.
 Ph 5.0
Na 154 meq/L Indicaciones:
• Suministro de calorías.
Cl 154 meq/L • Restaurar pérdida de agua y
Glucosa 50 gramos cloruro de sodio.
suministra 200 • Postoperatorio inmediato.
COMPOSICIÓN DSS AL calorías. • Deshidratación hipertónica.
5%
Osmolaridad 278 mOsm/L Presentación Fco por 500 y
1000 ml
Cada 100 cc aporta 5
gramos de glucosa Contraindicaciones:
• Diabetes mellitus
descompensada.
• Coma hiperglucémico.
• Sobrehidratación y acidosis
hiperclorémica.
Presentación: Bolsa viaflex 500 y • Precaución en falla cardíaca
1000 ml. y/o renal y edema tisular.
 Definición:
 Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los
líquidos corporales y, por tanto, ejercen mayor presión
osmótica que el LEC.
SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS
Osmolaridad  La alta osmolaridad de estas soluciones cambia los
(>340 mOsm/L) líquidos desde el LIC al LEC.
 Uso en intoxicación de agua (expansor hipotónico), por
demasiada agua en las células.
 Riesgo de sobrecarga circulatoria y deshidratación por
administración rápida.
 Indicaciones:
• Corrección de hipoglicemia
• Nutrición parenteral central.

COMPOSICIÓN DAD AL
10%

Contraindicaciones:
• Hiperglicemia.

Precaución:
Sólo administrar por vía central.
Presentación: Bolsa viaflex 500 ml
 Indicaciones:
• Corrección de hipoglicemia
• Nutrición parenteral central.

COMPOSICIÓN DAD AL
20%

Contraindicaciones:
• Hiperglicemia.

Precaución:
Sólo administrar por vía central.
Presentación: Bolsa viaflex 500 y
1000 ml.
 Indicaciones:
• Corrección de hipoglicemia
• Nutrición parenteral central.

COMPOSICIÓN DAD AL
50%

Contraindicaciones:
• Hiperglicemia.

Precaución:
Sólo administrar por vía central.
Presentación: Bolsa viaflex 500 y
1000 ml.
  Las soluciones coloides difunden lentamente,
dializan con mucha dificultad, o bien no lo hacen y al
ser evaporadas de que forman parte, quedan como
residuo gomoso.
 Definición:
 Son sustancias que contienen partículas de alto peso
SOLUCIONES COLOIDES molecular que no atraviesan membranas capilares,
de forma que son capaces de aumentar la presión
osmótica plasmática y retener agua en espacio
intravascular.

 Incrementan presión oncótica y efectividad de

movimiento de fluidos del LIC al intravascular.
Expansor plasmático.
  Coloides Naturales: Sangre, plasma y Albúmina
TIPOS DE SOLUCIONES
COLOIDES  Coloides artificiales: Derivados de gelatinas y derivados
de almidón y dextranos.
 Características Indicaciones:
• Proteína más abundante en • Quemaduras > 30-40%
el cuerpo sintetizada en • Síndrome nefrótico
hígado. complicado.
• Función: Mantener presión • Paracentecis en pacientes
oncótica y capacidad de cirróticos con ascitis
transporte de hormonas, refractaria.
medicamentos entre otros. • Bypass cardiopulmonar.
ALBÚMINA
Contraindicaciones:
• Alergia a la albúmina.
• Casos de hipervolemia y
hemodilución, IC descompensada,
HTA, varices esofágicas, edema
pulmonar, anemia grave, anuria
renal.
• Riesgo de sangrado por aumento de
Presentación: 5%, 20% y 25%
agregación plaquetaria y
coagulabilidad, hipocalcemia.