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E
DERRAME
PLEURAL
Perez Barrón Marcos Said
-- CONTENIDO --
1. Análisis líquido pleural
1. Fisiología normal del líquido pleural. 1. Estudios a realizar
2. Hallazgos clínicos. 1. Citoquimico
1. Criterios de Light
1. Signos
2. Gradiente de
2. Síntomas albumina y otros
3. Complementación diagnóstica 1. Citológico
1. Radiográfico. 2. Cultivo
2. Ultrasonido
2. Trasudados
3. Tomográfico 1. Causas más frecuentes.
4. Toracocentesis 3. Exudados
1. Causas más frecuentes.
LIQUIDO PLEURAL
10 - 20 μm de grosor.
ESTOMAS / POROS DE
WANG
PLEURA PARIETAL
INSPIRACIÓN 9mmHg
ESPIRACIÓN 5mmHg
ESPACIO PLEURAL
PLEURA VISCERAL
Gesthalter Y, Krumm I (2023) Advances in pleural effusion diagnostics. Recuperado de: https://www-tandfonline-com.pbidi.unam.mx:2443/doi/epdf/10.1080/17476348.2020.1684266?needAccess=true
-- HALLAZGOS CLÍNICOS --
FRECUENTES
• Depende de etiología • Astenia
• Disnea de esfuerzo
• *Espontáneo / progresivo
• Tos seca
• Dolormpleurítico
* TRIADA PLEURITICA
• ⏬ Murmullo vesicular en auscultación --> Asimetría en hemitórax.
• ⏬ Vibraciones vocales en palpación del tórax. --> Posición antalgica
• Matidez a la percusión
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-- COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA
--
-- RADIOGRAFÍA --
• AP --> 150 – 200 ml
• LAT --> 50 – 75 ml
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50 – 75 ml de líquido pleural
✅ Cuantificación de volumen
○ > 5cm entre parte inf del tórax y pulmon
○ DP 500 ml
✅ Exploración dinámica no invasiva ni radiación
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¨Tormenta de nieve¨
SIGNOS DE MALIGNIDAD
• Engrosamiento pleural nodular
• Engrosamiento pleural mediastinal, parietal
> 10 mm y pleural circunferencial.s
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-- TORACOCENTESIS ✅ Guiado por ecografía Éxito del 97%
--
INDICACIONES
• Etiología desconocida
• Cuantía significativa ( >10 mm grosor)
CONTRAINDICACIONES
• Volumen inferior al mencionado
• Sospecha de DP por insuficiencia cardiaca* • DP bilateral asimétrico
• Pleuritis.
• Fiebre
• Ausencia cardiomegalia en Rx
• Ecocardiogframa y BNP no
concordantes.
• DP no resuelto con tx de IC
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COMPLICACIONES
--> Volumen mínimo de 50 ml
• Reacción vasovagal (10-14%)
• Neumotórax (3-8%)
• Edema posreexpansión (<1%)
--> 20 ml (min) para citológico.
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ANALISIS LIQUIDO PLEURAL
(MACROSCÓPICO)
APARIENCIA PRUEBA INDICADA INTERPRETACIÓN
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--> CITOQUIMICO
✅ Metodo más utilizado para diferenciar entre
-- CRITERIOS DE LIGHT --
trasudados y exudados
✅ EXUDADO
○ Cumple 1 de los criterios mencionados
**Colesterol > 43
Sensibilidad diagnóstica 99%
Especificidad 98%
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AMILASA
Relación albúmina serics / albúmina LP
En derrames secundarios a pancreatitis o rotura
• Trasudado > 1.2 g / dl esofágica.
• Amilasa LP/sérico > 1
pH
• Ph 7.6 normal de LP ADENOSINA DESAMINASA (ADA)
• < 7.6 --> Proceso inflamatorio En derrames secundarios a pancreatitis o rotura
• < 7.2 --> Drenaje necesario. esofágica.
• < 7.3 --> Menor supervivencia (en • 35 – 50 U / l --> DP secundario a tuberculosis.
neoplasias).
NT - pro - BNP .
GLUCOSA
• > 1,500 pg/ml para clasificar trasudado como
• < 40 mg/dl --> derrame paraneumónico
secundario a IC.
complicado -> drenaje
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CONTEO CELULAR
- Leucocitos -
• > 50,000 / μL --> Empiema - Neutrófilos -
• 10-50,000 / μL --> Derrame paraneumónico. Procesos inflamatorios agudos (neumonías, TEP) y
• 5-10,000 / μL --> Exudados pleurales crónicos (tuberculosis, neoplasias)
• < 1,000 μL --> Trasudados • Exudados > 50% en procesos agudos.
- Eosinófilos -
- Linfocitos - • > 10% neumotórax y hemotórax.
• > 50% de celulas en trasudados.
--> > 85% --> Tuberculosis, linfomas, *Rara en DP malignos.
sarcoidosis y artritis reumatoide.
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--> CULTIVO
--> CITOLOGICO
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-- TRASUDADOS -- Ultrafiltrado de plasma resultado del desequilibrio entre
fuerzas hidrostáticas y oncóticas sobre superficie pleural sana.
● Insuficiencia cardíaca.
● Cirrosis
● Síndrome nefrótico
● Obstrucción de vena cava superior
● Diálisis peritoneal
● Glomerulonefritis
● Embolia pulmonar.
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-- EXUDADOS -- Pérdida de integridad de la membrana pleural + incremento
permeabilidad vascular o alteración en reabsorción linfática..
● Cáncer ● Digestivas
○ Carcinoma metastásico ○ Pancreatitis
○ Linfoma ○ Absceso subfrénico
○ Mesotelioma maligno. ○ Abscesos intrahepático y hepatitis
● Infección ● Sistémicas
○ Tuberculosis ○ Lupues eritematoso agudo
○ Fungicas. ○ Síndrome de Sjögren
○ Actinomicosis y nocardiosis ○ Sarcoidosis
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