COLONOSCOPIA

DEPARTAMENTO DE ENDOSCOPIA QUIRÚRGICA, HOSPITAL GENERAL

DEL ESTADO DE SONORA
PRESENTA: DR. ERNESTO ÁNGEL DZIB CALAN, REGI
INTRODUCCIÓN

• Exploracion endoscopica del colon e ileon terminal.

• La técnica mas difícil en endoscopia digestiva.

• Estudio de elección para diagnostico y seguimiento de enfermedades del

colon, prevención de cancer.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

• Absolutas
Diverticulitis aguda
Colitis fulminante
peritonitis
CONTRAINDICACIONES

• Relativas
Insuficiencia respiratoria grave
Insuficiencia cardiaca descompensada
IAM menos de tres semanas
CUCI, Crhon, colitis isquémica de curso grave
COMPLICACIONES
INSTRUMENTAL

• Aparatos rígidos
• Sigmoidoscopios flexibles (70-110 cm)
• Colonoscopios cortos (130-140 cm)
• Colonoscopios largos (165-180 cm)
PREPARACIÓN DEL COLON

• Dieta exenta de fibras y residuos, asociada a abundantes líquidos dos días

previos a la colonoscopia.

• Dos pautas fundamentales para limpiar el colon: uso de purgantes y enemas,

y las basadas en la ingesta de solución oral que produzca arrastre mecánico
del contenido.
• Polietilenglicol y electrolitos actualmente la mas utilizada.

• Volumen ideal 4 lts.

• Otra alternativa el uso de “fosfosoda”

• En sospecha de obstrucción no se recomienda uso de preparados vía oral.

• Enemas de agua sola, o alternativas (aceite de oliva, oxifenisatina, jabonosos)

en volumen de 1 a 1.5 lts.

• En estreñidos crónicos deberán continuar con laxante habitual y preparado

oral.
• En STDB es preferible preparación oral.
TÉCNICA ENDOSCÓPICA

• Cama ancha, que permita cambios de posición y altura.

• Paciente en decúbito lateral izquierdo con muslos flexionados y rodilla

derecha descansando por delante de la izquierda (posición de Sims).

• Alternativa posición en decúbito supino.

• Inspección abdominal, palpación.

• Inspección anal y tacto rectal.

MORFOLOGÍA ENDOSCÓPICA

• No existe características patognomónicas.

• Los distintos segmentos presentan variaciones de su configuración interna

según sea el segmento.
• Canal anal:
En retrovision permite visualizar línea pectínea, criptas, columnas de
morgagni, válvulas y papilas anales y venas hemorroidales.

• Recto: 3 válvulas de Houston a distancias de 6 cm, 8-9 cm y 10-12 cm. La

primera marca el inicio de la unión rectosigmoidea.
• Mucosa del recto: lisa y permite vascularización.

• Sigma y colon ascendente presentan un contorno circular u oval.

• El ángulo esplénico presenta angulación marcada en decúbito lateral izquierdo,
puede verse una mancha azulada por contacto con el bazo.
• Pliegues en colon transverso
adoptan una forma triangular
característica.
• Pacientes con colon irritable se
observa mayor efecto tensor de las
tenias y musculatura circular.
• Angulo hepático se reconoce por
angulación y escotadura azulada
por contacto con el colon.
• El colon ascendente con
disposición triangular menos
marcada que el transverso.

La luz del colon se va

ensanchando, los pliegues se
vuelven ovalados o circulares.
• Válvula ileocecal de forma
semilunar característica, con una
hendidura transversal detrás del
labio superior.
• El ciego permite apreciar la confluencia de las tres tenias longitudinales.
• El orificio apendicular suele verse como una hendidura semilunar o en
ocasiones con aspecto de orificio.
• Posterior a apendicetomía es posible ver imagen pseudopolipoide en región
apendicular por invaginación del muñón.
• Íleon terminal se observa con
disminución de la luz, mucosa
mas pálidas, desaparecen las
tenias, el aspecto es lizo con
formación momentánea de
pliegues circulares.
• Se puede observar nodulacion
sutil por hiperplasia de folículos
linfoides.
MANEJO DEL COLONOSCOPIO

• Puede ser manejado con o sin ayudante.

• Colonoscopia total no siempre es posible.

• La colonoscopia en mujeres es técnicamente mas difícil por mayor longitud

del colon.

• Suspender en ocasiones deriva en menor numero de complicaciones.

• En ocasione es posible apoyarse en la transiluminacion.

• El contenido liquido en zonas declive nos puede orientar el segmento en que

nos encontramos.
INSERCIÓN DEL COLONOSCOPIO

• Se introduce unos pocos centímetros dentro

del canal anal de manera ciega.
• Se insufla un poco de aire y se retira
ligeramente para abrir la ampolla rectal.
• El paso a través de las válvulas de
Houston debe ser con poca
insuflación para evitar contracción
espasmódica dolorosa del recto.
• La morfología del asa sigmoidea
y su unión con el colon ocasiona
dificultad al paso con frecuencia.
• Se introduce colonoscopio con poca insuflación.

• Apoyo por ayudante con presión en región suprapubica para ayudar paso por
el asa sigmoidea.
TÉCNICAS PARA RECTIFICACIÓN DEL SIGMA
• Se puede evitar uso de las técnicas con:
• maniobras de introducción y retirada
• con la realización de suaves y frecuentes movimientos de bamboleo de la
caña,
• movimientos circulares del endoscopio
• aspirado frecuente del contenido del colon.
• Asa en N ocasiona dolor y
provoca imposibilidad de
avance del endoscopio.
• Se debe convertir asa en N en un asa en alfa.

• Se realiza un giro de la caña en sentido anti horario.

• El asa alfa obtenida se rectifica con una maniobra de anclaje de la punta de
colonoscopio en el ángulo esplénico y posterior tracción con giro anti horario
del endoscopio.
• Al encontrarnos en angulo esplénico se realiza la maniobra, si la punta del
endoscopio se mantiene en su sitio o progresa indica rectificación del
sigmoide.

• El objetivo es rectificación del endoscopio al paso del colon transverso.

• Si a pesar de las maniobras no se consigue acceder al transverso debe
intentarse cambios posturales del paciente.
• Presión manual continuada del asa sigmoidea en el paso por el ángulo
esplénico.
• El paso por el colon transverso usualmente no representa dificultad.

• La ultima dificultad en el camino al ciego es el paso por el ángulo hepático.

• Es fundamental que el colonoscopio este rectificado.

• El paso se lograra con la combinación de movimientos cortos de introducción

y retirada, aspiración del aire, giros suaves de la punta e incluso cambios
posturales del paciente.
COLONOSCOPIO RECTIFICADO
• Una ves en colon ascendente se debe evitar la tentación de progresar
empujando.

• Lo ideal es aspirar el aire con cortos y reiterados movimientos de presión.

• Una ves en ciego se debe corroborar confluencia de las tenias y orificio
apendicular.

• La exploración de la válvula ileocecal se realiza retirando unos cm la punta del

endoscopio para observar borde proximal.

• El borde distal se observa en maniobra de retrovision.

CANULACION DE LA VÁLVULA ILEOCECAL
Dos técnicas
• Ciego en distención, se retira lentamente el endoscopio con un giro del
extremo distal al tiempo que se aspira.
• Al llegar al orificio valvular se acopla el endoscopio en los labios valvulares
y se insufla introduciendo poco a poco la caña.
• Se retrocede el endoscopio desde el fondo cecal en retroversión para buscar
el enclavamiento en el extremo distal del orificio valvular, se insufla e
introduce el aparato.
EXPLORACIÓN EN RETIRADA

Ventajas:
• Exploración a favor de la corriente peristáltica.
• Control de la insuflación.
• Endoscopio rectificado.
• Aspiración de aire en la retirada ayuda en la visualización de lesiones y y
contribuye a disminuir molestias postoperatorias.

• Debe aspirarse al menos al pasar ambos ángulos, en el colon sigmoide, y en

ámpula rectal.
RETRO VISIÓN ANAL
• Ultima parte de la inspección del colon.

• Se coloca el endoscopio a la altura de la válvula de Houston distal.

• Se realiza un giro de 180 grados y se tracciona el endoscopio hacia afuera.

• Para deshacer la maniobra se liberan los mandos y se retira suavemente el

endoscopio.
GRACIAS POR SU ATENCION