Manifestaciones de Streptococcus pyogenes

ABSCESO CUTÁNEO
Fascitis Necrozante o Necrotizante Síndrome del shock o choque tóxico

Impétigo
Mandell, 2021, Murray, 2021, Álvarez, 2021 , Sherris, 2018 Jawetz, 2016
CELULITIS
Bacterias: Cocos Grampositivos.

Staphylococcus y Streptococcus Virus: ADN y ARN
Tema 18. Eruptivas de la infancia
Síndromes de piel,
tejidos blandos y otros Dra. Beatriz Quintero
Facultad de Ciencias de la Salud. Medicina. UTPL
oct22feb23
Streptococcus pyogenes
Principales manifestaciones causadas por

Streptococcus pyogenes.
Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Enfermedades estreptocócicas no supurativas o

post-infecciosas o inmunológicas
1 La Fiebre reumática puede seguir a una infección faríngea no tratada por

estreptococos del grupo A en pacientes genéticamente susceptibles
Alteraciones inflamatorias que afectan corazón, articulaciones, vasos sanguíneos y
tejidos subcutáneos
La fiebre reumática se asocia a la faringitis estreptocócica, pero

NO a las infecciones cutáneas estreptocócicas.
2
La Glomerulonefritis puede presentarse tras infecciones

cutáneas o faríngeas por estreptococos del grupo A
Se caracteriza por una inflamación aguda de los glomérulos renales con
edema, hipertensión, hematuria y proteinuria
A diferencia de la fiebre reumática, la glomerulonefritis aguda es una secuela

de infecciones estreptocócicas piodérmicas y faríngeas


Importancia de los Mecanismos de Patogenicidad y Virulencia de
S. pyogenes es un estreptococo β-hemolítico,

grampositivo, catalasa-negativo.
Se han identificado más de 150 serotipos
distintos a partir de diferentes tipos de proteína
M.
a.- Productos extracelulares de

S. pyogenes con utilidad Dx
Enzima DNAasa (NADasa)

a. Productos extracelulares de S. pyogenes que tienen utilidad Dx
Estreptolisina O (SLO) debe su nombre a su labilidad ante el oxígeno

Tiene efecto sobre eritrocitos y en concentraciones elevadas es tóxica para diferentes células:
PMN, plaquetas, células endoteliales, lisosomas, etc
Es producida por casi todas las cepas de S. pyogenes (así como por muchos microorganismos de los
grupos C y G), y es antigénica.
La medición de anticuerpos Anti-Estreptolisina O (ASLO) en el suero humano

es útil como indicador de infección estreptocócica reciente
Enzima AntiDNA (NADasa)
Enzima DNA (NADasa)

La medición de anticuerpos Anti-Dnasa es útil como indicador de infección estreptocócica reciente
Las cepas diseminadas mundialmente de S. pyogenes hipervirulentas se han asociado con la producción de nicotina adenina dinucleotidasa
(NADasa), mientras que las cepas más antiguas poseían el gen para esta toxina, pero no producían una enzima funcional.
Se ha demostrado que la unión de NADasa a ASLO estabiliza ambas toxinas y aumenta la virulencia de los S. pyogenes

Anticuerpos contra productos extracelulares que sirven
como indicadores DX
Productos extracelulares Anticuerpo
Estreptolisina O (SLO) Anti-Estreptolisina O (ASLO

Enzima DNA (NADasa) Anti NADasa
Útiles para Diagnóstico de Enfermedades estreptocócicas no supurativas

o post-infecciosas o inmunológicas
La medición de anticuerpos Antiestreptolisina O (ASLO) y anticuerpos Anti-Dnasa, en el suero

humano son útiles como indicadores de infección estreptocócica reciente



Mecanismos de Patogenicidad y Virulencia
b.- Toxinas que actúan como

Superantigenos Enzima AntiDNA (NADasa)
✓-SSA (Superantígeno estreptocócico)

✓Spe (Exotoxinas pirógenas (conocida como toxina de la escarlatina, o toxinas eritrogénicas)
Fascitis Necrozante
Tipo Patógenos Solos o asociados con
I Antes conocida como Anaerobios obligados Sola o con Anaerobios facultativos:
Estreptococos No grupo A o
Polimicrobiana Bacteroides o Enterobacteriaceae , o
Peptostreptococcus P. aeruginosa (aerobio obligado)
II Antes conocida como SBHGA Solo o con otras especies,

Monomicrobiana Habitualmente S. aureus
III Clostridium especies -
(C. perfringens )
Bacterias Gramnegativas
Vibrios Spp
IV Candida spp -
Zygomycetes
Fascitis Necrozante o Necrotizante

Infección de los tejidos subcutáneos profundos y de las fascias, caracterizada por una
necrosis (gangrena) rápidamente progresiva y extensa de la piel y estructuras subyacentes
Gangrena Estreptocócica o
Fascitis Necrosante Tipo II
(velocidad 2- 3 cm/hora)
Sociedad Argentina de Pediatría. Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento Arch Argent Pediatr 2014;112(1):e96-e102 / e96 Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL


Toxinas que actúan como Superantigenos:

✓-SSA (Superantígeno estreptocócico)
✓Spe (Exotoxinas pirógenas,
de la escarlatina, o eritrogénicas)
Síndrome del shock o choque tóxico
Efecto: Inducción de citocinas monocitarias (TNFα, IL-1b, IL-6) y linfocinas (TNF-β, IL-2 , INF-γ),contribuyen con shock e insuficiencia orgánica
Producen masiva liberación de citocinas inducen respuesta inflamatoria masiva con shock endotóxico. con
extravasación endotelial, fallo hemodinámico, fracaso multiorgánico y elevada letalidad.
Sd. de Choque Toxico

Estreptocócico
Para recordar…
Clostridium perfringens

Clostridium perfringens
Rara vez forma esporas in vivo o tras su cultivo in vitro, (diferencia con otros clostridios)
Ubicuos; presentes en la tierra, agua y tracto intestinal de humanos y animales
Se puede asociar a una colonización asintomática o puede

producir un amplio espectro de enfermedades
Tinción de Gram de Clostridium perfringens en una muestra de una herida. Obsérvense

la forma rectangular de los bacilos, la presencia de muchos bacilos decolorados que
parecen gramnegativos y la ausencia de esporas y células sanguíneas
Gangrena gaseosa
Las intoxicaciones alimentarias se deben a productos cárnicos

contaminados que se mantienen a temperaturas inferiores a 60 °C,
lo que permite que crezca un gran numero de microorganismos
Murray, 2021 Y 2013

Clostridium perfringens Virulencia y enfermedad
toxina alfa
Murray, 2021 Y 2013
Es la mas importante, es una lecitinasa (fosfolipasa C) capaz de lisar eritrocitos, plaquetas, leucocitos y células endoteliales.
Provoca hemolisis masiva e incremento de permeabilidad vascular y de hemorragia (potenciada por la destrucción de plaquetas),
destrucción tisular (como la que se ve en la mionecrosis), toxicidad hepática y disfunción miocárdica (bradicardia, hipotensión).
Gangrena gaseosa. A. Brazo de una mujer usuaria de drogas ilegales, con úlceras e inflamación cuyo origen se encontró en las huellas de inyecciones.
B. Radiografías de la misma paciente que demuestran gas (espacios claros) en los tejidos Sherris, 2018

Recordando las enfermedades producidas por
S. aureus

1. Enfermedades piógenas o supurativas por S. aureus
(impétigo, foliculitis, forúnculos, ántrax, infecciones de heridas)
y otras enfermedades sistémicas
ABSCESO CUTÁNEO
Acumulo de secreción purulenta en cavidad neoformada, que se produce como
consecuencia de la invasión de los tejidos por bacterias
CELULITIS
Inflamación extendida por infección piógena del tejido celular subcutáneo
Pacientes en riesgo:
-Posterior a cirugías,
-Abrasiones o heridas
en la piel o de un absceso
Murray, 2021, Álvarez, 2021, Mimns, 2019, Sherris, 2018 Jawetz, 2016

S. aureus
Pustular impetigo. Note the vesicles at different stages of development, including

pus-filled vesicles on an erythematous base and dry, crusted lesions.

S. aureus
Estafilococos:
Principales agentes productores de Infecciones intrahospitalarias asociadas a catéteres
Estafilococos: importantes productores de Infecciones intrahospitalarias
Fuente de infección importante: individuos con lesiones supurativas y portadores

asintomáticos, por lo tanto:
–Manos vía más importante

–Vía aérea, menos importante
–Fómites: ropa, sábanas y equipos
GOOGLE, Imágenes
Control con Lavado de Manos

S. aureus
Enfermedades
1. Enfermedades piógenas o supurativas
(impétigo, foliculitis, forúnculos, ántrax, infecciones de heridas)
y otras enfermedades sistémicas
2. Enfermedades mediadas por toxinas

(intoxicación alimentaria, SST, síndrome de la piel escaldada)

S. aureus
Staphylococcal
Diseases:
Clinical
Sd. de Choque Tóxico Summaries
Estafilocócico
Sd. de Piel Escaldada

S. aureus
Superantígenos
Síndrome del shock tóxico
Intoxicación alimentaria
 S. aureus puede producir un elevado número de toxinas que se comportan como GOOGLE, Imágenes
superantígenos y que son parte de la familia de Exotoxinas Pirógenas.

 Entre ellos tenemos: ➢ Toxina 1 del síndrome del shock tóxico (TSST-1)
➢ Enterotoxinas estafilocócicas
Producen masiva liberación de citocinas inducen respuesta inflamatoria masiva con shock endotóxico. con
extravasación endotelial, fallo hemodinámico, fracaso multiorgánico y elevada letalidad.
Sd. de Choque Toxico

Estafilocócico
Virus: ADN y ARN
Eruptivas de la infancia

Mecanismos patogénicos de los papilomavirus
Desarrollo del papiloma (verruga)
Los papilomavirus humanos (PVH) producen verrugas, y varios genotipos

se asocian al cáncer humano (p. ej., carcinoma cervical).
Murray, 2021 Y 2013

• Se han identificado al menos 210 tipos,
pero solo un pequeño número es responsable
de la gran parte de la carga de enfermedad.
• Los VPH de los tipos 1, 2 y 4 son los que

se encuentran con más frecuencia
en las verrugas cutáneas.
• Los VPH de los tipos 6 y 11 provocan Progresión del carcinoma cervical mediado por
la mayoría de las verrugas genitales. el papilomavirus humano (PVH).
Murray, 2021 Y 2013
• Los VPH de los tipos 16 y 18 causan la gran

mayoría de los cánceres del tracto anogenital
y la orofaringe, y se definen como virus
oncogénicos de alto riesgo.
• Cuanto mayor es el grado de la neoplasia

intraepitelial, más prevalentes serán
los VPH de alto riesgo en la lesión. Mandell, 2021
Mandell, 2021

VHS-1 y el VHS-2
Síndromes clínicos asociados a la infección
por el virus del herpes simple (VHS)
El VHS-1 y el VHS-2 pueden infectar los
mismos tejidos y provocar enfermedades
similares, pero tienen predilección por los
sitios y las enfermedades indicadas.
Jawetz, 2016
Murray, 2021 Y 2013

Virus Varicela-Zóster
Mimns, 2019
Jawetz, 2016
Jawetz, 2016
Murray, 2021 Y 2013
Murray, 2021 Y 2013

Virus ADN
Parvovirus B19 causa Eritema infeccioso ó
Sindrome de mejilla abofeteada o Quinta enfermedad
HHV-6 y HHV-7 causa Roseóla ó

Exantema Súbito ó Sexta enfermedad
Virus Varicela-Zóster produce Varicela
Virus ARN
Virus del Sarampión produce Sarampión
Virus de la Rubéola produce Rubéola
https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2015/vol12num2/3.html
Mandell, 2021
Virus ARN
Picornaviridae: Enterovirus
Virus Coxsackie A produce Enfermedad mano pie boca o estomatitis vesicular con exantema
Virus del Sarampión produce Sarampión, primera enfermedad Eruptivas de la

Virus de la Rubéola produce Rubéola, tercera enfermedad infancia
Mandell, 2021

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Fascitis Necrozante o Necrotizante Síndrome del shock o choque tóxico

Bacterias: Cocos Grampositivos.

Principales manifestaciones causadas por

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Enfermedades estreptocócicas no supurativas o

1 La Fiebre reumática puede seguir a una infección faríngea no tratada por

La fiebre reumática se asocia a la faringitis estreptocócica, pero

La Glomerulonefritis puede presentarse tras infecciones

A diferencia de la fiebre reumática, la glomerulonefritis aguda es una secuela

Principales manifestaciones causadas por

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

S. pyogenes es un estreptococo β-hemolítico,

a.- Productos extracelulares de

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Estreptolisina O (SLO) debe su nombre a su labilidad ante el oxígeno

La medición de anticuerpos Anti-Estreptolisina O (ASLO) en el suero humano

Enzima DNA (NADasa)

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Productos extracelulares Anticuerpo

Estreptolisina O (SLO) Anti-Estreptolisina O (ASLO

Útiles para Diagnóstico de Enfermedades estreptocócicas no supurativas

La medición de anticuerpos Antiestreptolisina O (ASLO) y anticuerpos Anti-Dnasa, en el suero

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Principales manifestaciones causadas por

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

b.- Toxinas que actúan como

✓-SSA (Superantígeno estreptocócico)

II Antes conocida como SBHGA Solo o con otras especies,

Fascitis Necrozante o Necrotizante

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Toxinas que actúan como Superantigenos:

Sd. de Choque Toxico

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Se puede asociar a una colonización asintomática o puede

Tinción de Gram de Clostridium perfringens en una muestra de una herida. Obsérvense

Las intoxicaciones alimentarias se deben a productos cárnicos

Murray, 2021 Y 2013

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Pustular impetigo. Note the vesicles at different stages of development, including

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Estafilococos: importantes productores de Infecciones intrahospitalarias

Fuente de infección importante: individuos con lesiones supurativas y portadores

–Manos vía más importante

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

2. Enfermedades mediadas por toxinas

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Sd. de Piel Escaldada

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Síndrome del shock tóxico

superantígenos y que son parte de la familia de Exotoxinas Pirógenas.

Sd. de Choque Toxico

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Desarrollo del papiloma (verruga)

Los papilomavirus humanos (PVH) producen verrugas, y varios genotipos

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

• Los VPH de los tipos 1, 2 y 4 son los que

• Los VPH de los tipos 16 y 18 causan la gran

• Cuanto mayor es el grado de la neoplasia