NEUMONÍA

NOSOCOMIAL
LIC. MARIELA MAMANI LLIULLI
ESPECIALISTA EN TERAPIA INTENSIVA
 Definición
Nueva imagen de ocupación alveolar
verificada radiográficamente
Inicio ≥ 72 hrs de internación hasta el día
15 de descarga hospitalaria.
Fiebre ≥ 38º c .Hipotermia ≤ 36º c.
Expectoración purulenta.
Leucocitosis ≥ 11.000 GB x mm3
 Operatividad Criterios DX. Neumonía
Criterio Sensibilidad

RX. Tórax 92%

Leucograma 77%

Fiebre o 46%
hipotermia
Secreción 69%
purulenta

Diagnosis of Ventilator Asociated Pneumonia. Kollef MH N Engl J Med

355:2691, December 21, 2006.
 Diagnósticos diferenciales
Atelectasia pulmonar
Hemorragia pulmonar
Bronquiolitis obliterante con neumonía
organizada (BONO)
Embolia pulmonar
Reacciones adversas a fármacos
 Relevancia
Primera causa de muerte de origen
intrahospitalario.
Segunda causa de infección nosocomial.
En sobrevivientes prolonga estadía
hospitalaria en un promedio de 10 a 14
días.
Indicador reverso Calidad Hospitalaria.

Mercado LR .Neumonía nosocomial. Neumol Cir Torax 2005; 64 (2): 79-83

Factores de Riesgo conocidos de
Neumonía nosocomial
Politraumatismo RR 5.0
Sinusitis RR 4.1
Compromiso S.N.C. RR 3.4
Broncoaspiración RR 3.3
Ventilación mecánica RR 2.3 por día.
Cardiopatía RR 2.8
Uso bloqueantes neuromusculares RR 1.6

Cook DJ, Walter SD, Cook RJ, et al. Incidence and risk factors for ventilator-
associated pneumonia in critically ill patients. Ann Intern Med 1998;129:433-440
Factores de Riesgo conocidos de
Neumonía nosocomial
Uso de bloqueantes H2
Uso previo de antibióticos de amplio
espectro RR 3.5
Diabetes RR 3.4
Cirugía de Emergencia RR 2.0
Uso sonda nasogástrica 3.1

Risk factors for the development of nosocomial pneumonia and mortality on

intensive care units: application of competing risks models .Martin
Wolkewitz, Peter Vonberg , Hajo Grundmann. Critical Care 2008, 12:6852
Factores asociados a riesgo de
muerte
Edad >65 años
Sepsis
Hiperglucemia
Coma o Glasgow < 8
Cardiopatía previa o EPOC.
Factores asociados a riesgo de
muerte
Cavitación o Empiema en Rx. de tórax
Retardo inicio antibioticoterapia > 6 horas
Aislamiento de Pseudomona aeruginosa
Aislamiento de Hongos
Aislamiento patógeno resistente
Etiología Neumonía nosocomial
25
20 Pseudomona
S. aureus
incidencia porcentual

15
Klebsiella
10 Acynetobacter
5 E.coli
Haemophylus
0
Anaerobios
Hongos
Otros
gérmenes causales
Etiología y Factores de Riesgo
Uso medios acuosos nebulizadores
Ventilación mecánica, : Pseudomona
aeruginosa.
Diabetes mellitus, IRC, infección catéter
central: Estafilococo aureus
Inmunosupresores, Corticoides, uso previo
asociado antibióticos: Hongos:
Aspergilius fumigatus y Candida s.pp
 Tratamiento Inicial
Cobertura de Pseudomona aeruginosa,
Hongos y Enterobacterias.
Levofloxacina más Amikacina
Cefotaxima más Amikacina o
levofloxacina Meropenem más
Amikacina o levofloxacina
Considerar uso de Fluconazol
 Factores que disminuyen riesgo de
Neumonía nosocomial
Posición Fowler a 30º
Uso de Probioticos
Vacunación previa
Uso de sulcralfato para gastroprotección
Uso de Descontaminación selectiva
Clorhexidina

The Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Marin H. Kollef, M.D.

Volume 340:627-634.February 25.2008.
Medidas preventivas de Neumonía
nosocomial. Nivel de Evidencia
Drenaje periódico y descargo periódico del
vapor condensado en corrugadores.
Elevación de nivel de paciente 30 cm.
por encima del nivel del ventilador
Aspiración subglótica de secreciones
Evitar sobredistensión gástrica
Evitar intubación nasotraqueal
Mantener adecuada presión globo TOT.
Medidas preventivas de Neumonía
nosocomial. Nivel de Evidencia
Retiro oportuno de sondas nasogástricas ,
catéteres urinarios o vías centrales
Utilización personalizada de máscaras de
oxígeno y nebulizadores (IIB)
Fisioterapia respiratoria (III)