El papel de la evitación

emocional en los
trastornos mentales

Álvaro Frías Ibáñez

Hospital La Fe, Valencia

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de f

ebrero 2005
 Índice de Discusiones
 Recuerdo y valencia emocional en la Psicología
experimental
 Cualidades de las emociones
 La evitación emocional: la disociación
 La autorregulación disfuncional
 La integración como alternativa a la disociación
 La necesidad de desorganizar y reorganizar en la evitación
emocional
 La relación terapéutica como experiencia correctiva
 El diálogo de voces en la recuperación: necesidades vs
temores
 La evitación emocional en los Trastornos de la
personalidad: estudio de un caso
 Más allá de las etiquetas diagnósticas
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 Recuerdo y valencia emocional en la
Psicología experimental
 Los sujetos deprimidos recuerdan mayor número
de acontecimientos negativos que positivos (Mogg
& Bradley, 2000).
 En muestras subclínicas, se observa un recuerdo
similar de eventos positivos y negativos, siendo el
pesimista el sujeto más “realista”.
 Los sujetos controles tienen un mayor recuerdo de
hechos positivos que negativos (Mathews, 1998;
Watts, 1997; McLeod, 2001).
 Por lo tanto, un sujeto “sano” no es imparcial; es
una persona optimista, que tiende a extraer lo
positivo en la vida que ha tenido (Seligman, 1997).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Recuerdo y valencia emocional en la
Psicología experimental
 Lo importante no es la valencia emocional en
sí, sino su congruencia con el estado afectivo
previo del sujeto (Bower, 1988).
 Los sujetos tendemos a la búsqueda de un
sentido de coherencia (“familiaridad”)
personal, pese a lo dañino que éste pudiera o
no ser (Mahoney, 2005).
 Existiría una “red emocional asociativa” que
facilitaría el procesamiento de estímulos,
pensamientos y conductas interrelacionadas
con un determinado estado anímico.
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
Recuerdo y valencia emocional: Modelo de
red asociativa (Bower, 1988)
EMOCIÓN
-Primarias
- Secundarias

COGNICIÓN
CONDUCTA -Memoria
-Verbal -Atención
-Motora -Interpretación
-Pensamiento

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Cualidades de las emociones

 Están constituidas por (Paivio, 2000):

1. Una experiencia corporalmente sentida (“se me hace un nudo en
el estómago”, “se me caen las piernas”,...).
2. Una tendencia de acción determinadas (“alejarse”, “acercarse”).
3. Una expresión facial distintiva y universal que regula nuestras
interacciones.
4. Una conciencia subjetiva (sentimiento) de la emoción (“estoy
triste”; “me duele lo que pasó”)

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Cualidades de las emociones

ENFADO TRISTEZA MIEDO

EXPRESIÓN - TAQUICARDIA - NUDO EN EL - SUDORACION
CORPORAL - PRESIÓN ESTÓMAGO - TAQUICARDIA
MANDÍBULA - OJOS PESADOS - TEMBLOR
- TENSIÓN
MUSCULAR

TENDENCIA COMPORTAMIEN LLORAR ESCAPE O

DE ACCIÓN TO ASERTIVO HUIDA

NECESIDAD ESTABLECIMIEN RECOGIMIENTO EVITAR

SUBYACENTE TO DE LÍMITES O CONEXIÓN PELIGRO

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Cualidades de las emociones

 No hay emociones negativas ni positivas, sino

emociones adaptativas o desadaptativas (Ekman,
1975).
 La funcionalidad de cualquier emoción universal
requiere el estudio del contexto en donde se muestra
(p.e. la rabia contra el agresor versus “agresión
desplazada”).
 La adaptabilidad viene determinada por su
1) expresión equilibrada, 2) su reconocimiento y su
3) adecuación a la situación que la evoca (Segal,
1996).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Cualidades de las emociones

 La adecuación implica la vivencia inicial ante un

determinado acontecimiento.
 Este criterio de adecuación nos traslada al
concepto de “emociones primarias” (Greenberg,
2000), que son las respuestas emocionales iniciales
ante las experiencias vitales.
 Las “emociones secundarias” son nuestras
reacciones ante estos procesos emocionales más
primarios, sucediendo a éstas en el tiempo o

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Cualidades de las emociones

en la secuencia de procesos internos (Ellis, 1991).

 Estas emociones secundarias reactivas tienen su
origen en el concepto de “esquema emocional”,
entendido como las creencias implícitas que
determinan cómo se valora la emoción primaria.
 El esquema emocional está determinado en gran
parte por factores personales y ambientales que
interactúan en el ambiente en donde se
desarrollan inicialmente las emociones primarias
(calidad apego, desacreditación...).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Cualidades de las emociones

 Este esquema emocional, por tanto, modula, facilita

o inhibe la expresión de las emociones primarias
(Dimberg, 2002; Linehan, 1993).

CONCLUSIÓN Se entiende que muchas de las

emociones secundarias son desadaptativas porque
no nos hacen sintonizar con las emociones iniciales
evocadas ante las situaciones, dificultando tanto la
incursión en nuevas experiencias como la
vivenciación de estas emociones posteriormente.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Cualidades de las emociones

Tristeza (emoción 1ª) Enfado (emoción 1ª)

“Los hombres no lloran” “ La mujer ha de ser

(esquema emocional) complaciente”
(esquema emocional)

Enfado (emoción 2ª)

Tristeza (emoción 2ª)

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional: la disociación

 Conductual: el sujeto evita/escapa de situaciones

generadoras de ansiedad o temor (T.Ansiedad).

 Cognitiva: el sujeto intenta repeler pensamientos

intrusivos, obteniéndose un efecto paradójico con
estos mecanismos de supresión. (TAG, TOC,...).

 Emocional: el sujeto no es consciente de sus

emociones primarias por resultar éstas
excesivamente aversivas para su integridad.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional: la disociación

 Disociación “mente-cuerpo”* (TEPT, trastorno

conversivo, TPL, trastorno pánico,...).

 Disociación episódica: se pierde abruptamente la

capacidad de recordar algún momento de la
vida emocionalmente significativo (amnesia
psicógena).

 Disociación de la personalidad: varias

personalidades asimilan los estados disociativos
del Yo escindido (personalidad disociativa).
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 La evitación emocional: la disociación

EVITACIÓN EMOCIONAL
“mente-cuerpo”

T. CONVERSIVO T.PERSONALIDAD
T. SOMATIZACIÓN -LÍMITE
T.PÁNICO A. SUSTANCIAS
DEPRESIÓN -ANTISOCIAL
TEPT T. ALIMENTARIOS TRICOTILOMAN
SOMATIZADA -OBSESIVO
DUELO PATOLOG. PARAFILIAS
-ESQUIZOIDE
-EVITATIVO

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional: la disociación
 Cualquier respuesta emocional se manifiesta a
tres niveles (triple sistema de respuestas de
Lang):
1. La experiencia subjetiva (“me siento...”)
2. La respuesta fisiológica (p.e. ataque pánico)
3. La respuesta conductual (p.e. alejamiento)

 Pese a los intentos por borrar de la conciencia

(experiencia subjetiva) las emociones dolorosas,
éstas se niegan a ser enterradas (Herman, 2004)

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional: la disociación

 A nivel consciente, la emoción experienciada

subjetivamente es la emoción secundaria (p.e.
embotamiento, ira, insensibilidad).
 A nivel inconsciente, nuestra conducta o fisiología
delata estados internos que corresponden a las
emociones primarias, pero el sujeto no sabe por
qué se producen.
 La sensación de irrealidad y la disociación se
ocasiona por esta incompatibilidad.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional: la disociación
TEPT T P Histrio.
EXPERIENCIA EMBOTAMIENTO JÚBILO
SUBJETIVA
(emoción 2ª)

RESPUESTA TAQUICARDIA ATAQUE PÁNICO

FISIOLÓGICA SUDORES
(emoción 1ª)

RESPUESTA EVITACIÓN RESTRICCIÓN

CONDUCTUAL LUGARES ALIMENTARIA
(emoción 1ª)

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional: la disociación
Emoción primaria Emoción secundaria
Inconsciente Consciente
Respuestas cdtual y Experiencia subjetiva
fisiológica
Amígdala Hipocampo y corteza
prefrontal
Sensaciones e imágenes Simbolizada (palabras)
intrusivas
Necesidades Temores
Hay que hacer Hay que reestructurar
consciente
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de f
ebrero 2005
 La autorregulación disfuncional

 El ser humano tiende a la autorregulación de la

estimulación ambiental (Eysenck, 1986) y de los
estados de ánimo disfóricos (p.e. cuando uno se
encuentra ansioso, pretende busca alivio; cuando
uno se siente muerto, busca sentirse vivo).

 Esta autorregulación emocional se facilita en un

marco histórico en donde se transmite que “lo que
importa es ser feliz” y “llorar no soluciona nada”.
En occidente, nos encontramos presionados para
no sentir emociones que produzcan malestar, dado
que “este malestar siempre es malo”.
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 La autorregulación disfuncional

 El problema con la autorregulación de la disforia

primaria intensa es que las soluciones planteadas
adoptan la misma intensidad pero en sentido
inverso para conseguir el equilibrio; se toman
medidas extremas para su solución (p.e. El alivio
de la gran culpabilidad se obtiene con el suicidio).

 La autorregulación de estados disfóricos primarios

(p.e. tristeza) se realiza gracias a las emociones
secundarias (p.e. ira) y, como última opción,
mediante las conductas disruptivas (p.e.
alcoholismo).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La autorregulación disfuncional

Emoción primaria (ansiedad)

Emoción secundaria (embotamiento afectivo)

Conducta disruptiva (atracón)

Sensación de alivio momentánea

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
La autorregulación
disfuncional

SADOMASOQUISMO

ABUSO
AUTOLISIS
DROGAS
Autorregul.
desadaptativa
ATRACÓN
O AGRESIÓN
COMPULSIONES
CONDUCCIÓN
TEMERARIA

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La integración como alternativa a la
disociación
 Las personas organizamos, damos significados e
interpretamos la experiencia propia y de nuestro
mundo (Asimilación).
 Las creencias que determinan esas interpretaciones
están mediadas por procesos simbólicos (lenguaje)
y actúan con fines autoprotectivos, que nos da
coherencia y nos genera una autoexplicación de lo
que sentimos y hacemos (Neimeyer, 2001).
 La Asimilación (Piaget, 1965) es una fuente de
economía cognitiva (p.e. interpretar toda conducta
de un inmigrante por su nacionalidad).
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 La integración como alternativa a la
disociación
 A medida que adquirimos experiencias, no
podemos explicar lo que sucede desde nuestras
premisas; esa información nueva ayuda a
cambiar/revisar (Acomodación) nuestro marco de
creencias/sigdos (p.e. Una mujer maltratada acaba
pensando que algo malo tiene ella).
 Tanto la asimilación como la acomodación son
fenómenos de integración de la experiencia, siendo
la acomodación motor de cambio personal (hay
una revisión de significados).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La integración como alternativa a la
disociación
 El acto de integrar lo inconsciente en lo consciente
implica el uso de simbolizar mediante palabras
aquello que se siente pero no se entiende (Hilgard,
1980).
 Por lo tanto, la terapia parte de simbolizar aquello
que es corporalmente sentido.
 Ello se produce a la par que el sujeto incorpora
recuerdos y vivencias que han determinado su
manera de ser en el presente sin cerciorarse de ello
(memoria autobiográfica: mem. episódica implícita )
 La persona recupera así el hilo de su narrativa vital.
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 La integración como alternativa a la
disociación

REPRESENTACIÓN MENTAL
ACONTECIMIENTO y SUS EMOCIONES 1ª

INTEGRACIÓN

REPRESENTACIÓN MENTAL DEL SÍ MISMO

(AGENTE EXPERIMENTADOR)

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La integración como alternativa a la
disociación
 No asimilación (shock): no conciliación entre la
experiencia y las premisas; no integra nada de lo
ocurrido por ser demasiado aversivo (p.e. hija se
suicida y madre se va a comprar). Suele ser
transitoria.
 Acomodación disfuncional: el sujeto realiza un
integración pre-consciente de la experiencia; para
evitar adquirir una conciencia emocional de la
misma se desarrollan cambios duraderos que
restringen las emociones “permitidas” en adelante
(p.e. la personalidad antisocial gestada ante la
indefensión previa).
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
La necesidad de desorganizar y reorganizar
en la evitación emocional
 El desorden o reorganización es necesario para el
cambio emocional y la integración; es transitorio,
confuso, razonablemente perturbador y no
autodestructivo (ni patologizar ni medicar).
 La apertura emocional debe ser gradual para
evitar el colapso.
 Esta variabilidad puede emerger dentro de una
relación segura que favorezca correr riesgos y
aliarse con lo no familiar.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La necesidad de desorganizar y reorganizar
en la evitación emocional
 Reestructurar expectativas
terapia:

 ¿ Me autodestruiré ? ¿ Me
volveré loco ?
 No entiendo por qué debo
recordar aquello que tanto daño
me ha hecho
 Lo pasaré mal y no me
recuperaré
 He venido a terapia exactamente
a lo contrario
 Quiero empezar una nueva vida
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
La necesidad de desorganizar y reorganizar
en la evitación emocional: metáforas

 El pasado te sigue persiguiendo: “ Herida mal

cicatrizada”.

 Necesidad de retomar el pasado para vivir el

presente: “ Acabar de construir la casa con el
material de calidad que desechaste”.

 El autoconocimiento al servicio de las elecciones

personales: “ El tablero y sus piezas como la partida
de tu vida”.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La relación terapéutica como experiencia
correctiva
 La apertura emocional se gesta en el ámbito de un
apego seguro en la infancia (Ainsworth, 1982).
 Las personas con traumas que han crecido en
ambientes con apego evitativo (frialdad afectiva) o
ambivalente (arbitrario, incongruente o invalidante)
aprenden e interiorizan que ciertas emociones son
dañinas, perjudiciales y que no merecen ser
sentidas.
 La relación terapéutica debe convertirse en una
experiencia emocional correctiva (Safran, 2005).
 El paciente viene a terapia reproduciendo las pautas
de interacción que desarrolla en la vida real.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La relación terapéutica como experiencia
correctiva
 El terapeuta debe modificar la retroalimentación de
estas interacciones cambiando las expectativas del
sujeto con su propia actuación.
 Esta nueva interacción inhabilita al paciente del rol
acostumbrado a ejercer; el terapeuta se convierte en
alguien que espera del paciente algo nuevo.
 Premisa: actuamos conforme a lo que creemos que
los demás esperan de nosotros (T. Autopresentación,
Leary).
 Se le da al paciente una nueva realidad (Minuchin,
1997). a la que el sujeto se ve presionado a adaptarse.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La relación terapéutica como experiencia
correctiva
 En ella, el terapeuta se alía con sus puntos fuertes
y cuestiona algunos de sus puntos débiles.
 Quitar una etiqueta a un sujeto ocasiona que
emerjan partes del sí mismo desactivadas, pero
que existían (no existe la persona sin virtudes).
 El paciente se ve validado en su globalidad y es
capaz de mostrar en la nueva realidad de la
terapia aspectos ocultos de sí mismo.
 Con todo ello se ha ocasionado un clima de
seguridad y aceptación incondicional que
posibilita la exploración del dolor emocional
(Herman, 2004; Rogers, 1966).
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 El diálogo de voces en la recuperación:
necesidades vs temores
 El conflicto básico del ser humano es la dialéctica
establecida entre necesidades y temores (p.e.
aceptación vs rechazo).
 La evitación de las emociones dolorosas es la
victoria del miedo en detrimento de la búsqueda
de las necesidades frustradas del YO (p.e.
proyección laboral en una fóbica social).
 No sólo no se “llora” lo que no se ha satisfecho,
sino se pierde la capacidad de conseguirlo en el
futuro dado que el miedo oculta la necesidad.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 El diálogo de voces en la recuperación:
necesidades vs temores
 La misión del terapeuta es fomentar esa dialéctica y
fortalecer la nueva voz que siente y conecta con sus
necesidades.
 El cambio no es lineal: se producen avances (apertura
a necesidades) y retrocesos (cierre a necesidades) hacia
las viejas formas de sentir.
 Facilitar diálogo consciente entre las voces:
1) ejercicio de la silla vacía (“niño pequeño”),
2) fotografías o 3) cartas recibidas y enviadas.
 Cosificar las partes del Yo otorga control y distancia a
quien lo realiza (“una parte de mi dice.. y la otra...”).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 El diálogo de voces en la recuperación:
necesidades vs temores
 El sujeto, cuando ya es consciente y acepta este
conflicto de sentimientos, debe convertirse en sujeto
agente y decidir adónde quiere dirigirse: los viejos
patrones evitarán sus temores (beneficio a CP) y los
nuevos le guiarán a satisfacer sus necesidades.
(beneficio MP y LP).
 El terapeuta traslada el locus de control al paciente,
convirtiéndole éste en experimentador (Yo
contexto) y arbitro de emociones en conflicto (Yo
contenido).
 El énfasis en la responsabilidad y la capacidad de
elección ocasiona una mejora en la autoeficacia y
consolida las ganancias fuera de terapia.
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 El diálogo de voces en la recuperación:
necesidades vs temores
 El paciente comprende que antes no respondía al
feedback ambiental, sino a un sistema de reglas
autoimpuesto (Strosahl, 2001).
 Antes asumía que su pensamiento equivalía a lo que
representaba (sesgo de literalidad).
 Ahora sabe que la única realidad es la que viviencia en
la experiencia directa con los demás.
 Los temores en forma de pensamiento-palabras no
deben ser reestructurados (no son hechos); el sujeto
debe valorar si esa creencia es suficiente para no luchar
por una meta personal (Hayes, 1999; Wilson, 2002).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 El diálogo de voces en la recuperación:
necesidades vs temores
NECESIDAD (hacemos consciente
con acceso a emociones 1ª)

VALORES ELECCIÓN
(¿qué es más (sin intervención
importante para mí?) del terapeuta)

TEMOR

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

Varón, 25 años, domicilio en un distrito de Valencia

Unidad familiar: vive con madre y hermana (padre ausente)
Sin antecedentes psiquiátricos familiares mencionados
Trabajo inestable
Sin relaciones sociales (ni amigos ni conocidos)
T.P. Esquizoide ( descarto Asperger* o pródromo psicótico)
Terapia psic.: 6 sesiones
Farmacología: ninguna
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de f
ebrero 2005
 La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

Es innecesario contar tus problemas a la familia; objetivamente sólo das problemas

Desde los 8/9 años he vivido más cómodo estando solo que con gente

Me bloqueo a la hora de transmitir lo que otros pueden hacer

He aprendido a imitar las emociones, pero no me identifico con ellas

Sé que pertenezco a este mundo pero no me siento parte de él

No entiendo por qué mi madre me quiere

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso
 Acude a consulta para buscar clarificación de
metas profesionales (hay divergencia entre sus
expectativas de tratamiento y las metas
terapéuticas que considero a LP).
 Primera impresión: adusto, distante, negativista y
pedante; cuestiona todo comentario emitido en la
terapia (cúrame pero como yo te diga).
 Racionalización de cualquier hecho. Muestra
interés por el cine, el arte y la literatura.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso
 Intervención preliminar (desmantelación
paradójica):
1. No establecer lucha de poder para no replicar
interacciones de su vida real.
2. Validar sus puntos fuertes explícitamente.
3. Mostrar interés por otros aspectos no
hablados.
 Desenlace primera etapa: el paciente no ve
necesaria la autorreivindicación, se relaja y se
dispone a asumir un nuevo estatus en la terapia.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso
 Segunda etapa: inmersión en el mundo de un esquizoide
1. Preguntas abiertas introductorias en relación a
su vida social, amorosa y familiar.
2. El paciente intelectualiza o desvía el tema.
3. Comunicación metacognitiva acerca de cómo
actúa en terapia (“darse cuenta”).
4. El paciente habla vagamente de su no preferencia
por temas relacionados con los sentimientos.
5. Le “invito” a explorar tales razones.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso
 Tercera etapa: inmersión del esquizoide en su
mundo
1. Sugiero realizar alegoría de su vida en un
guión de cine (él hace de guionista y a la vez es el
protagonista de la obra sobre la que habla).
2. Solicito analogías entre la historia relatada
(paciente de un psiquiátrico) y su propia vida
(persona encerrada en sí misma).
3. La evocación del recuerdo viene acompañada
de la simbolización de la experiencia corporal con
los ojos cerrados (sólo estimulación interoceptiva).
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso
 Cuarta etapa: apropiación de la propia vida.
1. Comenta que empieza a sentirse raro, como si se
fuera a volver loco.
2. Enfatizamos el marco de seguridad que supone
la apertura en este contexto.
3. Sale el “niño”: se pone a tartamudear, llora y
cambia el discurso sustancialmente.
4. Establezco diálogo entre el paciente y su parte
infantil (silla vacía, proyección en fotografía).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

5. El paciente comprende su indefensión en la

infancia y consuela esa parte de sí mismo
confinada.
6. Le pido que le dé una oportunidad para crecer
junto a él porque representa mucho de lo que ha
perdido (afiliación, pertenencia,...).
7. Hay ahora una lucha de poder en el paciente,
de la cual es consciente.
8. Traslado la capacidad de autoaceptación al
paciente al ver cómo yo le valido.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso
 Quinta etapa: consolidación y apertura al mundo
1. Estado confusional (normalizamos)
2. Seguimos explorando recuerdos adquiriendo
conciencia emocional de los mismos (palizas de
compañeros, ausencia del padre,...)
3. Clarifica y define necesidades previas no
contempladas inicialmente.
4. Incomodidad del paciente por no obtenerlas
(paso previo al cambio sustancial*).
5. Diálogo abierto entre las partes en conflicto del
sí mismo.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

ACCEDER A
EMOCIONES 2ª
RECUERDO REESTRUCTURAR
ACONT. ESQUEMA
VITALES EMOCIONAL

TERAPIA
ATENDER LAS PSICOLÓGICA ABRIRSE A LA
NECESIDADES EMOCIÓN 1º

INTEGRARLA
EN EL SÍ MISMO
SIMBOLIZARLA

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

Acceso
Necesidad
Darse cuenta/abrirse
personal
a la emoción
(diálogo de voces)
(vivencia corporal)

Movilizar la acción
adaptativa Simbolizarla
(locus de control) (adueñarse con palabras)

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

Dolor emocional (emoción 1ª)

“No me importa nadie”

(esquema emocional)

Inhibición afect. (emoción 2ª)

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

EXPERIENCIA BLOQUEO/INHIBICIÓN
SUBJETIVA EMOCIONAL

RESPUESTA SOMATIZACIÓN
FISIOLÓGICA Y CONDUCTUAL EN ANTEBRAZOS (rush
cutáneo)

RESPUESTA VERBAL INTELECTUALIZACIÓN

AUTORREGULATORIA

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso

VIVENCIA CORPORAL Estómago y garganta

FOCALIZADA

DIÁLOGO EN SILLA VACÍA CON “Me siento una mierda, inferior a los
NIÑO demás “
“ Me han hecho mucho daño y me dolió
mucho “
NECESIDAD “Necesito que me cuiden”
EXPRESADA “Tengo una falta de afecto”

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
La evitación emocional en los trastornos de
personalidad: estudio de un caso
AVANCES DE LA PSICOTERAPIA

 Apertura emocional a otra persona (sólo en

terapia)
 Autoconocimiento y autovalidación
 Estudio estable (academia de cine)
 Manifiesta interés sentimental por una chica de la
academia
 Interactúa en mayor medida con compañeros
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 Más allá de las etiquetas diagnósticas

 La terapia es una nueva cultura y epistemología:

la autoapertura a todas las emociones del ser en su
contexto.

 Las emociones secundarias y las conductas

autorregulatorias disruptivas adquieren categoría
de trastorno mental, pero son la superficie; si se
mitigan éstas, pero no se da respuesta a su origen,
la persona está abocada a la recaída.

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Más allá de las etiquetas diagnósticas

 El trastorno mental en los problemas emocionales

se entiende como:
1. Manifestación preconsciente/disociativa de
emoción primaria (p.e. T. Pánico, T.Conversivo).
2. Vivencia subjetiva de una emoción secundaria
“protectora” (p.e. Embotamiento en el TEPT).
3. Conductas disruptivas autorreguladoras del
malestar primario (p.e. Abuso de sustancias).

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Más allá de las etiquetas diagnósticas

 Aceptar, sentir y guiarse por las emociones 1ª da:

1- Un sentido de coherencia personal (uno es consciente
de lo que siente)
2- Una comprensión profunda del sí mismo
3- Un acto de libertad, de sentirse parte del mundo al
compartir lo prohibido (Winnicott, 1965)
4- Autoaceptación, incluyendo los temores
5- Una mayor apertura a la experiencia
6- Autorrealización en la medida que el sujeto atiende
sus verdaderas necesidades

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Más allá de las etiquetas diagnósticas

 La terapia plantea que:

1. Cuando uno se abre y ACEPTA las emociones 1ªs,

no es necesario acudir a medidas autorregulatorias
peligrosas. (p.e. pedirse perdón vs suicidarse)
2. La expresión de éstas facilita su vaciado, no su
desbordamiento.
3. La evitación del dolor ocasiona, no sólo que no
desaparezca, sino que invada terrenos inapropiados en
el futuro (p.e. Duelo no elaborado- insensibilidad en
futuras relaciones).
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005
 Bibliografía
 Caballo, V. ( 2004 ). Manual de los Trastornos de
Personalidad. Ed: Síntesis

 Echeburúa, E. (2004). Superar un trauma. Ed:Pirámide

 Eich, E; Kihlstrom, J.;Bower, G.; Forgas, J.; Niedenthal,

P. (2003). Cognición y emoción. Ed: Desclee De Brouwer

 Greenberg, L. y Paivio, S. ( 2000 ). Trabajar con las

emociones en psicoterapia. Ed: Paidos

 Herman, J. (2004). Trauma y recuperación. Ed: Espasa

Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de

febrero 2005
 Bibliografía ( cont. )
 Mahoney, M. (2005). Psicoterapia constructivista. Ed:
Paidos

 O´Hanlon, B. (2005). Crecer a partir de la crisis. Ed:

Paidos

 Safran, J. & Muran, C. (2005). La alianza terapéutica.

Ed: Desclee de Brouwer

 Williams, J, Watts, F., MacLeod, C. & Mathews, A.

(1997). Cognitive psychology and emotional disorders.
Wiley

 Wilson, K. y Luciano M.C. (2002). Terapia de Aceptación

y Compromiso. Ed: Piramide
Sesiones clínicas hospital La Fe, 22 de
febrero 2005