TUMORES DE OVARIO

Dr. Juan Humberto Martín Glez

Gineco-Obstetra , intensivista
Prof. Fac. de Med. UAG
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INTRODUCCIÓN :
• Constituye 6 % de los canceres de la mujer. Después del de
cérvix y endometrio( en USA)
• El 80 % de los tumores son benignos. La mayoría aparecen
entre 20-45 años, y la mayor frecuencia para los malignos es
entre 40-65 años.
• Existe dificultad en diagnosticarlo, su tratamiento es
técnicamente complicado , sobretodo por que su primer
intento es definitivo.

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FACTORES DE RIESGO :
• Comúnmente la nuliparidad y el antec. heredofamiliar son los
más frecuentes.
• Se tienen otros como la acción de los inductores de ovulación .
• Los anticonceptivos hormonales pueden disminuir ( al parecer
después de 10 años de uso ). Y los estrógenos en el climaterio
el riesgo es más elevado.
• El papel del talco vulvar , incrementa el riesgo. Ya que se
absorbe por vía sanguínea.

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FACTORES DE RIESGO ( 2 ) :
• El antec. heredo familiar, es el factor de riesgo de más
importancia y es de 4-5% si afecta un familiar y de 7 % si afecta
a dos .
• 5- 10 % de los pacientes con cáncer de ovario se identifican
mutaciones en los genes supresores de tumor con patrón
autosómico-dominante, BRCA 1y2, ubicados en los
cromosomas 17 y13 respect.
• Estos genes participan en la mayor parte de cáncer de ovario y
mamario familiar. La penetración es variable, confieren de 20 a
50 %.

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SIGNOS DE AVISO :

No tienen sintomatología especifica.

• A) Dolores pélvicos y/o abdominales.
• B) Sangrado uterino anormal. ( 25 % ).
• C) Aumento del volumen abdominal.
• D) Ascitis.( Síndrome de Meigs ).
• E) Sígnos de vecindad ( T. gastrointestinal y
vías urinarios ).
* No olvidar sintomatología en funcionales

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Hallazgos clínicos Benígno Malígno

Unilateral +++ +

Bilateral + +++

Quístico +++ +

Solido + +++

Movil +++ ++

Fijo + +++

Irregular + +++

Liso +++ +

Ascitis + +++

Nódulos Linfáticos - +++

Índice de crecimiento - +++

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* Características sonograficas
• T. Benignos : • T. Malignos :
• Quiste simple • Sólido o quístico y
• < 10 cm de tamaño. sólido .
• Tabicaciones • Tabicaciones
< 3 mm de espesor. múltiples > 3 mm de
• Unilateral. espesor .
• Calcificaciones • Bilateral
(dientes). • Ascitis .

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Órgano Quístico Sólido

Ovario Q. Funcional Neoplasia

Diagnóstico Diferencial Tumores Q. Neoplasico Benigna
Anexiales Benigno o Maligno Maligna
Endometriosis

Trompas Absceso T.O. Absceso T.O.

Hidrosalpinx Embarazo Ectópico
Q. Paraovarico Neoplasia
Útero Emb. en Útero Bicorne Mioma pediculado o
Interligamentario
Intestino Sigmoides o ciego distendido Diverticulitis,
con gases y/o heces Ileitis, Apendicitis
Cáncer Colon
Otros Vejiga Distendida Hematoma o absceso de
Riñón Pelviano la pared abdom.
Quiste Uraco Tumor retroperitoneal

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CATEGORIAS HISTOPATOLOGICAS :
* EPITELIAL:
Seroso, mucinoso, endometrioide, de cels. claras, de cels.
transición e indiferenciado .
* DE CELULAS GERMINALES:
Disgerminoma, tumor del seno endodérmico, teratoma
maduro e inmaduro, carcinoma embrionario, coriocarcinoma,
gonadoblastoma, de cels. germinales mixtas.
* Nota : Variedades Benignos, Borde line y Malignos
continua......

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CATEGORIAS HISTOPATOLOGICAS : ( 2 )
* DE LOS CORDONES SEXUALES Y ESTROMATICO :
Tumor de células de la granulosa, fibroma, tecoma, de Sertoli-
Leydig. ,
* NEOPLASIAS METASTÁSICAS :
Tumor de Krukenberg ( Duodeno, estomago y/o colon )
Mama y edometrio ( BRCA 1 – 2 )
y linfoma
* Nota : Variedades Benignos, Boder line y Malignos

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ABORDAJE DIAGNÓSTICO :
• En algunos casos, la malignidad parece evidente, tumor
inmasivo, infiltrante, a veces bilateral. La benignidad, por el
contrario, nunca puede afirmarse, incluso en presencia de un
tumor unilateral quístico y móvil.
• Si las exploraciones complementarias, y muy especialmente
la ecografía, permite una aproximación más exacta al tipo
estructural de estos tumores, la laparotomía exploradora,
con estudio histológico , sigue siendo lo obligado ante
cualquier tumor ovárico

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MARCADORES TUMORALES:
• No existen marcadores
específicos, pero los
principalmente utilizados
son:
• CA 125, Antígeno
Carcinoembrionario, HGC ,
CA 19-9 .
• Su desaparición tras la
excéresis permiten un buen
control sérico, ya que un
brote evolutivo lo hace
aumentar .

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SOSPECHA DE TUMOR OVARICO UNICO SIN ASCITIS

ULTRASONIDO ABDOMINAL y/o ENDOVAGINAL

EDAD REPRODUCTIVA POSTMENOPAUSIA

TUMOR < 8 cm TUMOR > 8 cm

TUMOR PALPABLE DE
CUALQUIER TAMAÑO
CONTROL 1-2
CICLOS Y REPETIR PERSISTENCIA
ESTUDIO

CIRUGIA
DESAPARICION ALTA
DISMINUCIÓN

Universidad Autónoma de Guadalajara © 2017 Dr. José Manuel López García 14

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TRATAMIENTO :
• Los objetivos de la IQ son establecer la extensión y eliminar
la mayor cantidad posible de tejido tumoral.
• A) La incisión abdominal vertical ( laparotomía ) .
• B) Lavado peritoneal de la cavidad pélvica y porción superior
de abdomen
• C) Inspección superficies peritoneales y diafragmáticas.
• D) Extirpar los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos.
• E) Omentectomía.
• F) Citorreducción mayor posible.

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Cuidados en TRANSOPERATORIO :
• 1) Lavado peritoneal.
• 2) Exploración abdomino-pélvica.
• 3) Análisis macroscópico del tumor.
• 4) Buscar ascitis no detectada.
• 5) Explorar ambos hemidiafragmas.
• 6) Explorar superficie hepática.
• 7) Explorar epiplón.
• 8) Explorar superficie Intestinal y peritoneal.
• 9) Toma de biopsias y estudio histológico transoperatorio

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CLASIFICACION DE CARCINOMA DE OVARIO

( FIGO ):
• ETAPA I - Crecimiento limitado en los ovarios.
• ETAPA II – Crecimiento que afecta uno ambos ovarios con
extensión pélvica.
• ETAPA III – Crecimiento que sale de la pelvis , hacia la
cavidad abdominal.
• ETAPA IV – Crecimiento de metástasis a distancia .
+ Estas categorías se basan en datos de la EF y quirúrgica .
continúa.......

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ETAPA I :
Crecimiento limitado a los ovarios.
• ETAPA I a : Crecimiento limitado a un ovario, no
hay ascitis, no hay tumor en la superficie ext.
capsula intacta.
• ETAPA I b : Crecimiento limitado a los 2 ovarios y
capsula intacta.
• ETAPA I c : Tumor limitado a uno o a los dos
ovarios con capsula rota, o con ascitis que contiene
células malignas o con lavados peritoneales positivas
.

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ETAPA I I :
Afección de uno o ambos ovarios con extensión
pélvica.
• ETAPA I I a : Extensión o metástasis al útero,
trompas de falopio o ambos.
• ETAPA I I b : Extensión a otros tejidos pélvicos
• ETAPA I I c : Etapas IIa y IIb, con liq. de ascitis que
contiene cels. malignas, o hay tumor en la superficie
de uno o ambos ovarios o rotura de la capsula
tumoral.

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ETAPA I I I :
Afección fuera de la cavidad pélvica, metástasis
peritoneales, o hepáticas, o bien ganglios linfáticos
retroperitoneales con cáncer .
• ETAPA I I I a : Tumor limitado a la pelvis con gan-
glios negativos, pero siembras microscópicas
peritoneales
• ETAPA I I I b : Implantes peritoneales con diámetro
< 2 cm y ganglios linfáticos negativos
• ETAPA I I I c : Implantes > 2 cm o ganglios retro-
peritoneales o inguinales positivos

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Estadio IV :
• Las células tumorales se encuentran en uno o ambos ovarios
y han hecho metástasis (se diseminaron) más allá del
abdomen hasta otras partes del cuerpo.
• La diseminación de las células tumorales hasta los tejidos del
hígado también se considera enfermedad en estadio IV.
* Nota : Los tumores de ovario de bajo potencial maligno
pueden recidivar (volver) después de haber sido tratados. Los
tumores pueden reaparecer en el otro ovario o en otras
partes del cuerpo.

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CONCLUSIONES :
1) El ovario es muy resistente a las enfermedades en
general y la patología que manifiestan es la tumoral.
2) Los tumores mas frecuentes son en la edad re-
productiva y son de potencial benigno.
3) El antecedente Heredo familiar es el antecedentes
más importante en los factores de riesgo
4) Las formas malignas se da en las edades extremas.

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SAWABONA : Yo te respeto , yo te valoro.

Eres importante para mi

SHIKOBA : Entonces yo existo para ti .

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• https://www.youtube.com/watch?v=nByOz6LoXBM

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