INFECCIÓN DE

VÍAS URINARIAS

ALUMNA: DIANA PÁSTOR

IVU
Es la infección más
frecuente durante el
embarazo

Bacteriuria
E. Coli es el
asintomática
agente mas
es la mas
frecuente
habitual

Microorganismos
causantes son los de la
flora perineal normal
ETIOLOGÍA:

E.Coli es el agente mas

frecuente Klebsiella Pneumoniae
(1,7 % - 6 %)

Pseudomona Aeruginosa y
Proteus Mirabilis (3%-
Grampositivos:
3,5%)
Streptococcus Agalactiae,
Staphylococcus Spp
 FORMAS CLÍNICAS
Infección asintomática
( bacteriuria asintomática)

Infección sintomática
(cistitis y/o pielonefritis)

Como La vía de contaminación más corriente es la ascendente, motivo por

el cual es más frecuente la infección a nivel de la vejiga que a nivel renal.

VÍAS DE ENTRADA: ascendente, hemática, linfática y por continuidad

 FACTORES DE RIESGO:

ALCALINIZACIÓN
ELEVACIÓN DE DEL PH
Dilatación ureteral LA VEJIGA URINARIO.
Se produce por
• Comienza a partir de la sexta semana de
gestación y continúa hasta el término de la
GLUCOSURIA Se presenta en
misma.
el crecimiento Es producto del etapas avanzadas
DILATACIÓN uterino que HIPOTONÍA DE aumento del de la gestación y
URETERAL tracciona a la LA es producto de la
MUSCULATURA índice de
Comienza a vejiga y por DEL SISTEMA filtración hiperventilación
partir de la sexta ende eleva al RENAL (VEJIGA, glomerular de la materna con
semana de trígono vesical, URÉTER, PELVIS glucosa, en eliminación de
gestación y con RENAL) combinación con CO2 y que como
continúa hasta acortamiento de Por acción de la una disminución mecanismo
el término de la la porción progesterona de la capacidad compensatorio, se
misma. intramural de los placentaria de reabsorciónGlucosuria
produce
uréteres que Alcalinización del pH urinario. Este
se presenta en etapas avanzadas de la
tubular de la eliminación
• Esta, es producto del aumento del índice de de
filtración glomerular de la glucosa, en combinación
producen
Otros: bajo nivel socio económico, mala mayor gestación y es producto de la glucosa filtrada con una disminución debicarbonato renal
la capacidad de reabsorción
higiene genital, multiparidad, actividad hiperventilación materna con eliminación tubular de la glucosa filtrada
reflujo vesico-
sexual, raza, antecedentes de infecciones de CO2 y que como mecanismo
con mayor
urinarias. ureteral compensatorio, se produce eliminación de alcalinización de
bicarbonato renal con mayor alcalinización
de la orina. la orina
FACTORES DE RIESGO:
Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de IVU previo a la
gestación

Estado socioeconómico bajo

Diabetes Mellitus y Diabetes Gestacional

Vejiga Neurógena, cálculos renal o uretral

Multiparidad

Inmunodeficiencia
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:

Presencia de bacterias en orina, detectada por

urocultivo (mas de 100000 UFC por ml) sin
síntomas típicos de infección aguda del tracto
urinario

Sin tratamiento progresa a pielonefritis

en
20-40%

Aumenta el riesgo de parto

pretérmino,
recién nacido de bajo peso y RPM

Tamizaje con urocultivo en la 12-

14 se embarazo o en la primera
consulta prenatal
 • Presencia de bacterias en orina.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA • Ausencia de síntomas clínicos
• Urocultivo >100.000 colonias/campo
• Incidencia de 2 - 7%.

Son detectables en las

primeras semanas de 1er control, realizar un
gestación Urocultivo

70% de los casos

20-40% no tratadas
de Pielonefritis son
evolucionan a Pielonefritis
precedidos de BA

La correcta erradicación de la BA durante

la gestación reduce en un 80% la evolución
a Pielonefritis
 CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO
• Urocultivo Sistemático 12 – 16
semanas (80% pacientes)
• Urocultivo (+): >100.000
UFC/campo de un germen
Uropatógeno.
• Sin signos de clínicos de
infección urinaria y
leucocitaria.
• Germen: E. coli, seguido de:
proteus mirabilis y klebsiella
RECOMENDACIÓN
DE MUESTRA
• SI: 10.000 a 100.000 UFC/ml o cultivos
Polimicrobianos
-REPETIR CULTIVO CON EXTREMO
CUIDADO
• Presencia de mas de una especie de bacterias
que normalmente no causan BA indican
contaminación
(DIFTERIODES O LACTOBACILOS)
• No son válidos para Dx: estudio
microscópico de orina, ni tira reactiva
cursan sin leucocituria
• Hacer Urocultivo para Streptococo agalactiae:
su presencia en el embarazo, realizar profilaxis
antibiótica intraparto para evitar la enfermedad
neonatal por EGB
TOMA DE MUESTRA:

Lavarse las manos y los genitales externos con agua y jabón

Micción de primera hora de la mañana: no tocar labios vulvares

Despreciar primera parte de la micción: recoger el resto en

recipiente estéril

Enviar a laboratorio cuanto antes (< 24h)

 MORBILIDAD

COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO

SOBRE LA MADRE SOBRE EL FETO

 Pielonefritis aguda  Prematuridad

 Parto pretérmino  Morbilidad y mortalidad perinatales
 Anemia  Bajo peso al nacer
 Preeclampsia  Retraso del crecimiento
 Enfermedad renal crónica
 TRATAMIENT
O
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
- Manejo en forma ambulatoria
- Tratamiento según resultado de urocultivo y sensibilidad del antibiograma.

- Antibioticoterapia: Tratamiento por 7 días.

 Nitrofurantoina 50-100 mg c/6 h, evitar el uso cerca - La terapia antibiótica de 3 días ha

al término (37 a 42 semanas) y durante el trabajo de demostrado ser tan efectiva como la de
parto por riesgo de anemia hemolítica en el recién 7 días en mujeres no gestantes, pero
nacido con deficiencia de globulosa 6-fosfato en mujeres embarazadas no ha sido
deshidrogenasa. evaluado adecuadamente.
 Cefalexina 250-500 mg c/6 horas. • Urocultivo de control 1 a 2
 Amoxicilina / Acido clavulánico 500/250 mg c/8 semanas de terminado el
horas. tratamiento.
 Amoxicilina 500 mg c/8 horas. • Pacientes que presentan episodios
 Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas, no recurrentes de bacteriuria
se recomienda su uso en el primer trimestre del significativa recibirán supresión
embarazo por el riesgo de teratogenicidad (defectos continua de antibióticos con
del tubo neural) por interferencia en el metabolismo nitrofurantoina 100 mg antes de
del acido fólico; tampoco en el tercer trimestre por acostarse por el resto del embarazo.
riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal con
kernicterus.
CISTITIS Y URETRITIS

CISTITIS:
URETRITIS:
Se caracteriza por la
Se debe sospechar
presencia de
por la presencia de
disuria, urgencia y
piuria con
frecuencia
urocultivo estéril
miccionales.

EGO: piuria y
Piuria y Hematuria
hematuria

40% se complica
a pielonefritis
 CISTITIS La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues
no se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática
previa
Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su incidencia
no disminuye aunque se traten las bacteriurias asintomáticas.
CLÍNICA:
La orina suele ser de aspecto turbio (presencia de leucocitos y
• Urgencia urinaria con paso purulento, leucocitos en gran cantidad)

• Disuria

• Polaquiuria

• Tenesmo vesical

• Dolor suprapúbico

• Ocacionalmente Hematuria

• Piuria

• Orina con mal olor

 DIAGNÓSTICO

 Será principalmente por las manifestaciones clínicas y se debe incluir

un urocultivo con por lo menos 100.000 UFC/ml de un uropatógeno.

 Los casos de pacientes con sintomatología urinaria pero sin una

evidencia de una infección bacteriológica serán clasificados como
síndrome uretral agudo.

EXÁMENES AUXILIARES
 UROCULTIVO: es el método estándar para el diagnóstico de
infección del tracto urinario.

 Valores entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos

polimicrobianos debe repetirse la prueba.
 TRATAMIENTO
• Manejo ambulatorio
• Iniciar tratamiento empírico
• Antibioticoterapia:
similar al indicado para
Bacteriuria Asintomática.
• Urocultivo de control y
supresión continua de
antibióticos si hay
recurrencia.
UNA SOLA DOSIS ESQUEMA DE 3 DÍAS
Amoxicilina 3g Amoxicilina 500mg cada 8h
Ampicilina 2g Ampicilina 250mg cada 6h
Cefalosporina 2g Cefalosporina 250mg cada
Nitrofurantoína 200mg 6h
Ciprofloxacino 250mg cada
12h
Levofloxacino 250mg/día
Nitrofurantoina 50-100mg
cada 6h
DE ELECCIÓN:
• Amoxicilina 500mg cada 8hpor 7 días
• Nitrofurantoína 100mg cada 6h por 7 días
PIELONEFRITIS:

Complicación mas grave y

frecuente durante el embarazo

Infección de la vía excretora urinaria alta y

del parénquima renal de uno o ambos
riñones que se acompaña de fiebre,
escalofrío, malestar general, dolor
costo-vertebral, y en ocasiones nauseas,
vomito y deshidratación
 GÉRMENES MÁS
FRECUENTES

• E. Coli 70% (proceden de la flora

intestinal)
• Proteus mirabilis, Klebsiella,
GRAM NEGATIVOS
Enterobacter
AEROBIOS • Pseudomonas Aeruginosa
• Citrobacter - Aerobacter

GRAM POSITIVOS • Estreptococos B Hemolíticos

• Estafilococos dorado (Hematuria)

Gérmenes habituales de la
• Corinebacterium
uretra que se arrastran por la
• Estafilococo Aureus
orina en el chorro inicial.

LA MAYORÍA DE LAS PIELONEFRITIS AGUDAS APARECEN EN EL III TRIMESTRE DE

GESTACIÓN
 CLÍNICA

 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo
 Fiebre (aparición brusca >39 C que cursan con picos y suelen ceder tras 48h tto.
 Escalofríos que sugieren bacteremia
 Dolor lumbar uni-bilateral que se irradia por trayecto ureteral
 Anorexias, nauseas, vómitos, causantes de deshidratación

EXPLORACIÓN
FÍSICA

 PPL (+)
 Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y en fondo de sacos vaginales
 Tacto vaginal por posible amenaza de parto prematuro concominante
 DIAGNÓSTICO

Urocultivo positivo

Sedimento de orina: piuria, cilindros, hematuria,

proteinuria y gérmenes

Hemograma patológico: con desviación izquierda

hasta anemia hemolítica con disminución de 6%
del hematocrito por endotoxinas

Hemocultivo: fiebre persistente o sospecha de

sepsis

Rx de torax: en disnea o taquipnea

 MORBI-
MORTALIDAD

MADRE: FETO: ANEXOS OVULARES

 Shock séptico y muerte  Coriamniomnitis

 Insuficiencia renal crónica
 Anemia
 Preclampsia – eclampsia
 Bajo peso
 Rutptura prematura
 Infección pretérmino
 Aumento de la de membranas
mortaliad perinatal
TRATAMIENTO
INICIAR TRATAMIENTO
EMPÍRICO
Antibioticoterapia:
tratamiento por 10 a 14 días
* Ceftriaxona 1 a 2 g IV c/24
horas.
* Cefazolina 1 a 2 g IV c/6 -
8 horas
* Amikacina 15 mg/kg/dia IV,
valorar riesgo-beneficio por
riesgo teórico de ototoxicidad
y/o nefrotoxicidad fetal.
* Cefazolina 1 a 2 g IV c/8
horas mas Gentamicina 3
mg/kg/dia EV.
Si paciente permanece afebril
por más de 48 horas cambiar
antibióticos IV a VO, valorar
posibilidad de alta y
continuar antibióticos VO por
14 días.
- Urocultivo de control 1 a 2
semanas de terminado el
tratamiento.
- Pacientes que presentan
episodios recurrentes de
bacteriuria significativa
recibirán supresión continua
de antibióticos con
Nitrofurantoina 100 mg antes
de acostarse por el resto del
embarazo.