Lineamientos operativos de

vigilancia epidemiológica y
entomológica de malaria en el
marco de la estrategia de
eliminación DTI-R en Ecuador

Ministerio de Salud Pùblica

Tratamiento de paludismo
Tratamiento: generalidades
• Los esquemas terapéuticos para el paludismo, siempre incluyen como
mínimo 2 drogas, con diferente mecanismo de acción (interfieren con
diferentes enzimas del parásito).

• Desde el punto de vista epidemiológico, el tratamiento disminuye la

transmisibilidad (reduce los reservorios y fuentes de infección).
Tratamiento: antimaláricos de primera línea

Tratamiento de primera elección para malaria no complicada

P. vivax P. falciparum

Cloroquina Artemeter+Lumefantrina

Formas eritrocíticas
Formas eritrocíticas asexuadas
asexuadas y gametocitos

Primaquina Primaquina

Hipnozoicida Gametocida

El tratamiento de primera elección para malaria grave o

complicada, es el artesunato parenteral.
Primera línea terapéutica para tratamiento de infecciones no
complicadas por Plasmodium falciparum
Si no dispone del peso, prescribir la
Medicamento Peso en Kg. Duración del tratamiento: 3 días
(vía oral) (referencia de primaquina, usando la siguiente
grupo de Población Gestantes y mujeres referencia por edad:
edad). general: dentro de los primeros
0-8-24-36- seis meses de período de Población general
48-60 horas lactancia: Edad
Medicamento (vía oral)
Primaquina Primaquina
0-8-24-36-48-60 horas (Tabletas 7,5 mg) (Tabletas 15 mg)
1 día 1 día
Artemether + <15 Kg. (< 4 1 Tableta No aplica <6m Contraindicado Contraindicado
6-11 meses 1 y 1/2 3/4
Lumefantrina años) 1-2 años 1 y 1/2 3/4
Tabletas 15-24 Kg. (4 – 7 2 Tabletas No aplica 3-6 años 3 1 y 1/2
7-11 años 4 2
combinadas años) 12-14 años 6 3
20 mg/120 Mayor a 15 años 6 3
25-34 Kg. (8 - 3 Tabletas 3 Tabletas
mg. Para la prescripción de primaquina, se debe seleccionar
11 años) la presentación que se tenga disponible, en niños de
De 35 y más 4 Tabletas 4 Tabletas preferencia utilizar la presentación de
Kg. (>12 años) 7.5 mg.

* Primaquina No se debe administrar en embarazadas,

mujeres en periodo de lactancia y niños menores de 6
meses.
 Segunda línea terapéutica para tratamiento de infecciones no
complicadas por P. falciparum
Medicamento (vía oral) Dosis por día población Dosis por día: Gestantes y mujeres dentro de los N°
general primeros seis meses de período de lactancia días
Quinina Sulfato 10 mg/kg cada 8 h 10 mg/kg cada 8 h 7
Tabletas de 300 mg

´ +
Clindamicina Tabletas 10 mg/kg cada 12 h 10 mg/kg cada 12 h 7
de 300 mg

+
Primaquina* Tabletas 0,75 mg/kg peso/ día dosis Contraindicado 1
de 5 mg; 7,5 mg;15mg única (dar en el primer día)

* Primaquina No se debe administrar en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y niños menores

de 6 meses.
Tomado de: Protocolo de diagnóstico y tratamiento de malaria del
Ministerio de Salud Pública
Primera línea terapéutica para tratamiento de infecciones no
complicadas por P. vivax
Medicamento Población general Gestantes y mujeres dentro de los primeros seis meses
(vía oral) de período de lactancia
Dosis de tratamiento Terapia inicial Terapia supresora: hasta 6
Día 1 Día 2 Día 3 Día 1 Día 2 Día 3 meses después del parto.

Cloroquina 10 7,5 7,5 10 7,5 7,5 5 mg/kg peso dosis (300 mg

Tabletas de 150 mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg una vez por semana)
mg base peso/día peso/día peso/día peso/día peso/día peso/día

+
Primaquina* 0,25 mg/kg Contraindicado: *No se debe administrar en embarazadas, mujeres en
Tabletas de 5 mg; peso/ 14 días periodo de lactancia y niños menores de 6 meses. Terminada la terapia
7,5 mg;15mg supresora (6 meses posteriores al parto) dar 14 días de primaquina.

En pacientes con deficiencia probada leve o moderada de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (si aparece
ictericia u orina obscura), se debe indicar una dosis semanal de primaquina, a razón de 0,75 mg/kg de
peso corporal por 8 semanas, siempre bajo supervisión médica.
Primera línea terapéutica para tratamiento de infecciones no
complicadas por P. vivax
Si no se dispone del peso usar la siguiente tabla:
Gestantes y mujeres dentro de los
Población general primeros seis meses de período de
lactancia
Medicamento (vía oral)
Edad Primaquina (Tabletas) No se debe administrar primaquina en
Cloroquina (Tabletas
embarazadas, mujeres en periodo de
de 150 mg de base) 5 mg 7,5 mg 15 mg lactancia y niños menores de 6 meses.
Día ** Administrar terapia supresora una semana
Día 2 Día 3 1 a 14 Días después de la terapia inicial. Sin
1
contraindicación para la lactancia

<6m 1/4 1/4 1/4 Contraindicado

6-11 meses 1/2 1/2 1/4 3/4 1/2 1/4
1-2 años 1 1/2 1/2 3/4 1/2 1/4
3-6 años 1 1 1 1½ 1 1/2
7-11 años 2 1½ 1½ 2½ 1½ 3/4
12-14 años 3 2 2 No aplica 2 1
Mayor a 15 años 4 3 3 No aplica 2 1

Para el tratamiento de P. vivax con primaquina, se debe seleccionar la presentación que se

tenga disponible, en niños de preferencia utilizar la presentación de 5 mg o 7.5 mg.
Primera línea terapéutica para tratamiento de infecciones no
complicadas por P. vivax

• En el caso de tratamiento por P. vivax, con la finalidad de mejorar la adherencia, se puede

prescribir tratamiento por 7 días de primaquina (dosis doble), cuando se pueda realizar un estrecho
seguimiento al paciente en forma presencial o como alternativa realizar la supervisión por vía
telefónica, radio u otro medio de comunicación, con énfasis en los días 3 y 5 desde el inicio del
tratamiento, en busca de posibles signos de hemólisis (orina oscura, ictericia, u otros).

• Para el tratamiento por siete días, se deberá multiplicar por dos la dosis de primaquina que se
detalla en la tabla de tratamiento para P. vivax.

• Cuando no pueda darse tratamiento supervisado se optará por la pauta de tratamiento de 14 días.
Segunda línea terapéutica para tratamiento de infecciones no
complicadas por Plasmodium vivax e infecciones mixtas
Medicamento Peso en Kg. Duración del tratamiento: 3 días
(vía oral) (referencia de
grupo de edad). Población Gestantes y mujeres dentro
general: de los primeros seis meses de
0-8-24-36-48- período de lactancia:
60 horas 0-8-24-36-48-60 horas
* Primaquina No se
debe administrar en
Artemether + <15 Kg. (< 4 años) 1 Tableta No aplica embarazadas,
Lumefantrina mujeres en periodo
Tabletas 15-24 Kg. (4 – 7 2 Tabletas No aplica
de lactancia y niños
combinadas años)
20 mg/120 mg. 25-34 Kg. (8 - 11 3 Tabletas 3 Tabletas
menores de 6 meses.
años)
De 35 y más Kg. 4 Tabletas 4 Tabletas
(>12 años)

+
Primaquina* 0,25 mg/kg peso/ día, por 14 Contraindicado
Tabletas de 5 mg; días
7,5 mg;15mg
Gestantes y mujeres dentro de los primeros seis meses de
período de lactancia para el tratamiento de P. vivax
Gestantes y mujeres dentro de los primeros seis meses de
período de lactancia

Terapia inicial Terapia supresora: hasta 6 meses

Edad posteriores al parto**
Cloroquina Cloroquina (Tabletas de 150 mg
(Tabletas de 150 mg de base)
de base)
Día 1 Día 2 Día 3 Una vez por semana

7-11 años 2 1½ 1½ 1 ½ Tabletas

12-14 años 3 2 2 2 Tabletas

No se debe administrar primaquina en embarazadas, mujeres en periodo de lactancia y niños menores de 6 meses.
>15 años 4 3 3 2 Tabletas
** Se debe administrar terapia supresora una semana después de la terapia inicial. Sin contraindicación para la lactancia.
¿Cómo debemos tratar a los pacientes repetidores?
• Si la parasitemia persiste o se presenta nuevamente, luego de haber recibido el
tratamiento, entre el día 21 o 28 del inicio del tratamiento, debemos tratar con
un esquema de segunda línea, según la especie parasitaria identificada,
asegurándose que la adherencia fue adecuada.

• Si el paciente no tomó el medicamento completo, se debe repetir el

tratamiento de primera línea.

• Si se presenta una recaída o nueva infección ( no es posible diferenciar sin

PCR), después de los 28 días, tratar con el esquema de primera línea.

• El epidemiólogo distrital es el responsable del análisis de los casos

repetidores en una localidad para tomar las medidas pertinentes.
Seguimiento del tratamiento
• Todo caso de paludismo confirmado por microscopia o PDR debe recibir tratamiento y seguimiento
sistemático, mediante la toma de gota gruesa y frotis.

• En las áreas con acceso a servicios de salud realizar tratamiento supervisado y toma de muestra de
gota gruesa y frotis adicionalmente los días 1, 2 para P. falciparum y 1, 2, 3 para P. vivax.

• Los pacientes deben tener un número mínimo de 5 controles. En áreas de difícil acceso a servicios de salud,
realizar el esfuerzo y por lo menos tomar una muestra el día 28.
Seguimiento de pacientes
P. vivax P. falciparum
Día Día
7 3
14 7
21 14
28 21
28
Mensual (durante 4 meses)
42
Los datos recopilados se llenaran en el formulario de “investigación epidemiológica y seguimiento de casos de paludismo” y se debe
ingresar al SIVEMAE en la sección controles.
Gracias