HERRAMIENTA DE AYUDA A

LA PRESCRIPCIÓN DE

ANTIBIÓTICOS:

ALGORITMOS

FARMACOTERAPÉUTICOS

PEDIATRÍA

Rev. Octubre 2023

Incluye los siguientes algoritmos:

✔ Neumonía aguda en la comunidad ……………………………………….…1

✔ Otitis media aguda en menores de 6 meses hasta los 2 años...………………3

✔ Otitis media aguda en mayores de 2 años …...……………………………...5

✔ Bronquitis aguda en pediatría .…………………………………………......7

✔ Infecciones urinarias en pediatría …..……………………………………...9

✔ Faringoamigadalitis en pediatría …...……………………………………..11

✔ Conjuntivitis aguda bacteriana en pediatría ……………………………....13

✔ Conjuntivitis vírica en pediatría ……..…………………………………....15

Rev. Octubre 23
 NEUMONÍA AGUDA EN LA COMUNIDAD
UNIDAD DE FARMACIA

Típica

Lactantes <3 meses Niños desde 3

meses

Tratamiento en medio
hospitalario.
¿Alergia a
No betalactámicos?
Sí

Elección:
Amoxicilina oral 90mg/kg/día, en 2-3
dosis, (dosis máxima 4g/días) 5-7 días  Azitromicina oral
¿Alergia •
1erdía: 10mg/kg 1 dosis/día
Alternativa: inmediata Sí (dosis máxima 500 mg)
Amoxicilina/ácido clavulánico oral 80-90 mg/kg/día en (reacción • 2º-5º días: 5mg/kg/día
2-3 dosis, (dosis máxima 4g/día) 5-7 días anafiláctica
tipo I)? (dosis máxima 250mg/día)
 Claritromicina oral 15mg/kg/
día en 2 dosis (dosis máxima
No
1g/día) 7-14 días

Cefuroxima axetilo oral,

30 mg/kg/día en 2 tomas
(dosis máxima 500 mg/día),
10 días

Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 Rev. Octubre 2023. 1
 NEUMONÍA AGUDA EN LA COMUNIDAD
UNIDAD DE FARMACIA

Medidas no farmacológicas:
● Prevenir la deshidratación.
● Si saturación de oxígeno (St0 2) <92 % o trabajo respiratorio importante, administrar oxígeno en mascarilla o gafas nasales para mantener St0 2>94 % y
derivar al hospital (GR B).
● No se recomienda realización de radiografía de tórax de forma rutinaria (GR A).
● No se recomienda la toma de muestras microbiológicas en niños que van a recibir tratamiento ambulatorio (GR C).
● Se recomienda proporcionar información a los familiares sobre el manejo de la fiebre, la prevención de la deshidratación y la identificación de signos
de empeoramiento o mala evolución (GR D).

Criterios de derivación:
● Lactantes menores de 3 meses.
● Afectación del estado general.
● Enfermedades crónicas subyacentes (inmunodeficiencias, malnutrición, fibrosis quística, cardiopatías).
● Distrés respiratorio (taquipnea importante o hipoxemia (Sat O 2<92 % respirando aire ambiente, cianosis).
● Falta de respuesta a las 48-72h del inicio de tratamiento.
● Intolerancia oral.
● Cianosis.
● También si existen dudas sobre el cumplimiento, dificultad para el seguimiento o problemas de riesgo social.

Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 Rev. Octubre 2023. 2
 OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA

Menores de 6 meses 6 meses a 2 años

Sin signos de Con síntomas severos

¿Alergia a gravedad ni otorrea 1
betalactámicos?
No
Sí

¿Alergia a
Amoxicilina/ácido ¿Alergia a betalactámicos?
betalactámicos?
clavulánico oral, No Sí
¿Alergia No Sí
80-90 mg/10mg/Kg/día, inmediata
en 2-3 tomas (reacción
(dosis máxima: 3 g/día), anafiláctica
No tipo I)? Sí Amoxicilina oral,
10 días Amoxicilina/ácido
80-90 mg/Kg/día, clavulánico oral,
en 2-3 tomas 80-90 mg/10mg/Kg/día, en
(dosis máxima: 3 g/día), 10 días 2-3 tomas (dosis máxima:
¿Alergia 3 g/día), 10 días
inmediata
(reacción
Cefuroxima axetilo oral, Azitromicina oral, anafiláctica Azitromicina oral,
30 mg/kg/día, en 2 tomas 10 mg/Kg/día, 1 toma , No tipo I)? Sí 10 mg/Kg/día, 1 toma,
(dosis máxima, 500 mg/día), (dosis máxima: 500 mg/día) (dosis máxima: 500 mg/día)
10 días 3 días 3 días

Cefuroxima axetilo oral, Azitromicina oral,

30 mg/kg/día, en 2 tomas 10 mg/Kg/día, 1 toma ,
(dosis máxima, 500 mg/día), (dosis máxima: 500 mg/día)
10 días 3 días

Medidas no farmacológicas:
● Proteger los oídos de la entrada de agua tras episodios de otorrea.
● Hidratación adecuada.
● Factores que disminuyen la incidencia de OMA: 1
(otalgia leve, menos de 48 horas, fiebre <39ºC)
◦ Lactancia materna.
◦ Evitar reflujo tras la ingesta (alimentar al niño semi-incorporado).
◦ Evitar la exposición al humo de tabaco y otros contaminantes.
● Se debe informar sobre el potencial dañino del exceso de uso de antibióticos.

Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 Rev. Octubre 2023. 3
4
 OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA

Mayores de 2 años

¿Alergia a
penicilinas?
No Sí
Sin signos de gravedad Sin mejoría tras 48-72h de
ni otorrea 1 tratamiento con amoxicilina

Tratamiento antibiótico Azitromicina oral,

Amoxicilina oral, 10 mg/Kg/día, 1 toma
no indicado. 80-90 mg/Kg/día, en 2-3 tomas (dosis máxima: 500 mg/día), 3 días
Si no está claro: ¿Riesgo de
Prescripción diferida 2 (dosis máxima: 3 g/día), 5 días incumplimiento
(10 días si signos severos, sinusitis o o intolerancia No
Sí oral?
faringoamigdalitis concomitante)

Ceftriaxona im,
50 mg/Kg/día, 3 dosis ¿Alergia a
penicilinas?
No Sí

Medidas no farmacológicas: Elección: Azitromicina oral,

● Proteger los oídos de la entrada de agua tras episodios de otorrea. Amoxicilina/ácido clavulánico oral, 10 mg/Kg/día,
● Hidratación adecuada. 80-90 mg/10mg/Kg/día, en 2-3 tomas 1 toma (dosis
● Factores que disminuyen la incidencia de OMA: (dosis máxima: 3 g/día), 10 días máxima: 500 mg/día),
◦ Lactancia materna. 3 días
◦ Evitar reflujo tras la ingesta (alimentar al niño semi-incorporado).
◦ Evitar la exposición al humo de tabaco y otros contaminantes.
● Se debe informar sobre el potencial dañino del exceso de uso de antibióticos.
1
Otalgia leve, menos de 48 horas, fiebre <39ºC.
2
Asegurar el seguimiento del paciente e iniciar tratamiento antibiótico si no mejora mediante prescripción diferida a las 48-72 horas. Implicar a los padres de niños mayores de 2
años con OMA no complicada en la prescripción diferida de antibióticos reduce su consumo.

Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 Rev. Octubre 2023. 5
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 BRONQUITIS AGUDA EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA

Sibilancias asociadas a Infección respiratoria por Bordetella pertussis 1

infección vírica (TOSFERINA)

Tratamiento antibiótico no
indicado.
Actitud expectante ¿Sospecha de
resistencia,
intolerancia o
No contraindicación a Sí
macrólidos?

Trimetoprim/sulfametoxazol oral, 20/100 mg, 7 días:

● Niños entre 6 semanas y 6 meses: 120 mg 2 veces al día.
● Niños entre 6 meses y 5 años: 240 mg 2 veces al día.
● Niños entre 6-12 años: 480 mg, 2 veces al día.

Mayor de 6
0-6 meses de edad
meses

Azitromicina oral, 10 mg/Kg • Azitromicina oral, 10 mg/Kg el primer día y 5 mg/kg de peso el 2º-5º día
(dosis máxima: 500 mg), en 1 toma, 3 días en una sola toma, (pauta de 5 días).
• Claritromicina oral, 15 mg/Kg, en 2 dosis (dosis máxima: 1 g/día), 7 días.

Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 Rev. Octubre 2023. 7
 BRONQUITIS AGUDA EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA

1
Según el Protocolo de Vigilancia y Alerta de Tos Ferina de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica se considera:
• Criterios clínicos con sospecha de infección por B. pertussis:
• Persona que presenta tos durante, al menos, dos semanas con, al menos, uno de estos tres signos:
● Tos paroxística.
● Estridor inspiratorio.
● Vómitos provocados por la tos.
• Persona diagnosticada de tos ferina por un médico.
• Niños menores de un año con episodios de apnea.
• Caso probable: persona que cumple los criterios clínicos y tiene vínculo epidemiológico con un caso confirmado.
• Caso confirmado: persona que cumple los criterios clínicos y de laboratorio.
Se revisará el estado de vacunación de los casos y, una vez que se haya recuperado clínicamente, se actualizará la vacunación según el calendario vigente.

2
Dado el limitado beneficio de la profilaxis antibiótica, solo se debe recomendar a los contactos estrechos cuando además cumplan las dos condiciones siguientes:
• Que sean contactos de alto riesgo:
 Niños menores de 1 año.
 Mujeres en las 3 últimas semanas de gestación (para evitar la transmisión al recién nacido).
 Convivientes en el hogar, sobre todo si en el hogar hay niños menores de 1 año o mujeres en las tres últimas semanas de gestación.
 Niños no vacunados o mal vacunados.
 Personal sanitario y personal que trabaja en guarderías y en escuelas infantiles.
 Personas con inmunodepresión.
 Personas con enfermedades crónicas como asma, fibrosis quística o cardiopatía congénita.
● Que el comienzo de la enfermedad en el caso índice esté dentro de los 21 días precedentes.
La recomendación de profilaxis antibiótica debe hacerse independientemente del estado de vacunación del contacto.

Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 Rev. Octubre 2023. 8
 INFECCIONES URINARIAS EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA

Bacteriuria asintomática ITU

No indicado tratamiento
antibiótico

ITU en <3 meses ITU febril en >3 ITU en >2 años con
meses sin clínica de cistitis
indicación de
ingreso hospitalario
Tratamiento en
medio hospitalario ¿Alergia a
betalactámicos?
No Sí

¿Alergia a
No betalactámicos o
• Cefuroxima oral, 30 mg/Kg/día en 2 tomas, 7-10 días
sospecha de Trimetoprim/
• Cefixima oral, 8 mg/Kg en 1 o 2 tomas, 7 días pielonefritis? sulfametoxazol oral,
10-50 mg/Kg/día, en
2 tomas, 3-5 días

Sí

• Cefuroxima oral, 30 mg/Kg/día en 2 tomas,

3-5 días.
Tobramicina o Gentamicina im, • En niñas de 12 años o mayores:
5 mg/Kg, 1 dosis diaria, 7 días. Fosfomicina/trometamol oral, 3 g, dosis
única

Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 2022-2024 Rev. Octubre 2023. 9
10
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA

¿Sospecha de
EBHGA 1 ?

No indicado Negativo
tratamiento Realizar TDRA1
antibiótico

Positivo

¿Alergia
Sí inmediata Sí Azitromicina oral,
¿Alergia a 12 mg/kg/día, 1 toma
betalactámicos? (reacción
anafiláctica (dosis máxima: 500 mg/día),
tipo I)? 5 días

No No

Tratamiento de elección: Cefadroxilo oral, 30 mg/kg/día,

● Niños <27 Kg peso: 1 toma (dosis máxima: 1 g/día),
Penicilina V oral (estómago vacío), 250 mg cada 12 horas, 10 días. 10 días
● Niños >27 Kg peso:
Penicilina V oral (estómago vacío), 500 mg cada 12 horas, 10 días

Si no aceptan el sabor de Penicilina V Si riesgo de incumplimiento o

( niños pequeños) intolerancia oral a penicilinas

Amoxicilina oral, 40-50 mg/Kg/día en 2 tomas ● Niños <27 Kg peso:

(dosis máxima: 1-1,2 g/día), 10 días Penicilina G-benzatina im, 0,6x106 UI (0,6 MUI), dosis única.
● Niños ≥27 Kg peso:
Penicilina G-benzatina im, 1,2x106 UI (1,2 MUI), dosis única
1
TDRA: Test de detección rápida de Streptococo grupo A
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12
 CONJUNTIVITIS EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA
Conjuntivitis aguda
bacteriana

Conjuntivitis bacteriana Síndrome de conjuntivitis asociado Conjuntivitis en portadores de

aguda a otitis (Haemophilus Influenzae) lentes de contacto (sospechar
Pseudomonas) 2

Elección: Elección:
No existe evidencia de la superioridad de ningún Ciprofloxacino tópico (gotas oftálmicas 0,3 %),
antibiótico tópico frente a los demás.
Amoxicilina/ácido clavulánico oral,
80 mg/kg/día, en dosis cada 8 horas 1-2 gotas cada 2 horas, los primeros 2 días,
● Eritromicina tópica (pomada oftálmica 0,5 %) (dosis máxima diaria: 3 g), 7-10 días. seguido de una gota cada 4 horas, 5 días
4 veces al día, 5-7 días. adicionales.
● Trimetoprim+polimixina B tópico (oftálmico) 1 , Alternativa:
1 gota cada 4-6 horas, 7-10 días. Ceftriaxona iv o im, 50 mg/kg/día, 1-3 días.
Alternativa
● Azitromicina tópica 1 % (oftálmica), 1 gota cada
12 horas, 2 días seguido de 1 gota cada 24 horas,
5 días.
● Tobramicina tópica (oftálmico 0,3 %), 1-2 gotas
cada 2 horas, los primeros 2 días, seguido de
cada 4 horas, 5 días adicionales

Conjuntivitis bacteriana
● El inicio es abrupto y unilateral, pasando al otro ojo a las 48 horas, y con síntomas de lagrimeo, irritación, quemazón seguido de secreción mucopurulenta, edema
palpebral y eritema conjuntival.
● No hay signos patognomónicos para su diferenciación de la conjuntivitis viral, pero suele afectar a niños en edad preescolar, con afectación bilateral, asociación ocasional
a otitis media y con linfadenopatía preauricular.
● La mayoría de las conjuntivitis bacterianas son autolimitadas y se resuelven espontáneamente en 7-10 días, aunque la antibioterapia limita la duración y severidad de la
enfermedad. Si se sospecha un patógeno bacteriano, se debe iniciar tratamiento tópico.

1
No existen presentaciones con esta composición en nuestro país. Se puede sustituir por la combinación: gramicidina + neomicina + polimixina B.
2
Las infecciones en portadores de lentes de contacto exige siempre derivación al oftalmólogo.

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 CONJUNTIVITIS EN PEDIATRÍA
UNIDAD DE FARMACIA

Conjuntivitis vírica

Conjuntivitis viral no Conjuntivitis por herpes simple

herpética (primoinfección) o herpes zóster

Elección: no indicado tratamiento.

¿Alta sospecha de Sí ¿Es posible Sí Derivar todos los
Alternativa: infección atención oftálmica casos de infección
Si sobreinfección bacteriana: herpética? inmediata? ocular herpética 1
antibioterapia tópica (ver tabla de
conjuntivitis bacteriana).
No No

No indicado tratamiento. Aciclovir oral:

● Menores de 18 meses: 100 mg 3 veces al día.
● 18 meses-3 años: 200 mg 3 veces al día.
● 3-5 años: 300 mg, 3 veces al día.
● Mayores de 6 años: 400 mg, 3 veces al día.

Conjuntivitis viral:
● Cursa con folículos conjuntivales, importante hiperemia, secreción serosa, en ocasiones pseudomembranas, epifora, fotofobia y sensación de cuerpo extraño.
● Suele acompañarse de adenopatía preauricular y a veces queratitis epitelial.
Medidas no farmacológicas:
● Informar a los familiares que se trata de una infección altamente contagiosa y que debe tomar medidas para evitar la transmisión. Se debe aconsejar mantener las
precauciones contra la propagación del virus durante 2 semanas más después de la desaparición de los síntomas.
● No es necesario dejar de asistir a guardería o escuela, pero sí se deben extremar las medidas higiénicas en estos lugares.
● Medidas higiénicas con lavado ocular, retirada de pseudomembranas, lavado de manos con frecuencia.
● Compresas frías.
● Lágrimas artificiales sin conservantes (4-8 veces al día, 1-3 semanas) y pomada oftálmicas lubricantes.
1
Un diagnostico exacto de infección ocular herpética requiere valoración oftalmológica y examen con lámpara de hendidura. Un retraso en el diagnóstico, un diagnóstico
incorrecto o un tratamiento inapropiado pueden causar secuelas severas con compromiso visual.

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