Semiología de la afectividad

Dra. Abraham Estela

Medica Psiquiatra
estela-abraham@hotmail.com
Datos a tener en cuenta
● La depresión afecta a más de 300 millones de personas en el mundo.
● Es una enfermedad con una alta tasa de recurrencia y aparición de
complicaciones.
● Segunda causa de discapacidad en el mundo.
● 35% de los pacientes responden a una primera línea de tratamiento y 30% a
una segunda línea.
● Niveles significativamente altos de ansiedad co-ocurren en la mitad de los
pacientes con TDM y se asocia a mayor severidad.

Vilaprino JJ, Vilaprino M, Motuca M,2018

Datos epidemiológicos
● Es el trastorno psicopatológico más frecuente de presentación en la práctica
clínica y en atención primaria.
● Los costos son de + de US$ 45.000 millones por año (The American Psychiatric
Publishing, 2008)
● Prevalencia de 16% en EEUU.
● Más frecuente en mujeres que en hombres.

Rubinow DR. NEng.J Med.2006 354(12) 1305-1307. Warden D et al The

STAR*D Project.Curr Psychiatry Rep.2007,9(6)449-459
Semiología de los Trastornos Afectivos
● Motivo de consulta
● Antecedentes de la consulta actual
● Antecedentes personales
○ datos demográficos
○ antecedentes médicos
○ tratamientos previos
● Antecedentes familiares
○ antecedentes de depresión o de trastorno bipolar
○ antecedentes de otros trastornos psiquiátricos
○ antecedentes de enfermedades neurológicas
Antecedentes personales:
Datos demográficos Antecedentes médicos Tratamientos previos

Sexo Consumo de alcohol Internaciones psiquiátricas

Edad Consumo de tabaco Intento de suicidio

Escolaridad Hipo/hipertiroidismo Tratamiento psicológico

Estado civil HTA Hospital de dia

Ocupacion DBT Tratamientos farmacológicos

Actividad independiente/dependiente parcial o total Dislipemia Efectos adversos a fármacos

Enfermedades clínicas Efectividad del tratamiento farmacológico

Antecedentes cardiológicos

Enfermedades neurológicas

Antecedentes quirúrgicos

Antecedentes oncológicos
Semiología neuropsiquiátrica
● Orientación auto y alopsíquica
● Aspecto físico (arreglado/desarreglado)
● Aseo personal (aseado/desaseado)
● Fascias (amimia, hipomimia, omega
melancólico)
● Biotipo (leptosomico o brevilíneo)
● Atencion (hipo/hiper/euprosexia
● Animo/timia (hipertimia displacentera o
placentera, eutimia, indiferencia
afectiva)
● Labilidad emocional
● Impulsividad
● Pensamiento:
1. Curso (acelerado, enlentecido o
disgregado)
2. Contenido: ideas (obsesivas,
depresivas, delirantes)
● Juicio (normal, desviado)
● Actividad (hiper/hipoactividad o
normal)
● Voluntad (hiperbulia improductiva,
hipobulia, abulia)
● Tono de voz (alto, bajo o normal)
Manifestaciones clínicas de los
trastornos afectivos
▪ Estado de ánimo: dolor moral, tristeza vital, aspecto preocupado y cansado,
facies triste, llanto fácil o incapacidad para llorar, percepción negativa,
incapacidad para disfrutar, pérdida o disminución de intereses, variación diurna
del humor depresivo, angustia o ansiedad.
▪ Impulsos y tendencias: Inhibición y bloqueo, disminución de la libido, anorexia y
pérdida de peso, hiperfagia, disminución marcada de energía.
▪ Pensamiento: pensamiento inhibido y enlentecido, perspectivas negativas de sí
mismo y del mundo, pérdida de esperanza, ideas de autorreproche y culpa,
delirio de ruina, de referencia.
▪ Ritmos Vitales: variaciones climáticas, empeoramiento matutino,
ritmo vigilia-sueño alterado.
▪ Manifestaciones somáticas: fatigabilidad , sequedad de boca,
disfunción sexual, anorexia, dolores crónicos.
▪ Trastornos del sueño: menos horas del sueño, dificultad para
conciliar el sueño, despertar precoz, sueño superficial y agitado,
pesadillas, hipersomnia.
El diagnóstico en psiquiatría es clave
● Exhaustiva historia clínica.
● Tener en cuenta factores sociales, psicológicos y
biológicos.
● Chequear signos y síntomas y su severidad.
● Tener en cuenta los manuales diagnósticos DSM V y
CIE 11
Según DSM V trastorno depresivo mayor
A) Cinco o más de los siguientes síntomas han estado presentes durante 2 semanas y
representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1)
estado de ánimo deprimido o (2) pérdida del interés placer. No incluir síntomas que se
pueden deber a otra afección médica.
1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días (se siente
triste, vacío, sin esperanzas, se lo ve lloroso). Nota en niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable.
2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día casi todos los días.
3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (5% del peso
corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito, casi todos los días.
4) Insomnio o hipersomnio casi todos los días.
 5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.

6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

7) Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días.

8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones.

9) Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan

determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B) Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, u

otras áreas importantes del funcionamiento.

C) El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.
Características clínicas de la depresión:
● Estado ánimo (afecto): triste, melancólico, infeliz, hundido, vacío,
preocupado, irritable
● Cognición: pérdida de interés, dificultades en la concentración, baja
autoestima, pensamientos negativos, indecisión, culpa, ideas suicidas
● Conducta: retraso o agitación psicomotriz, llantos, abstinencia social,
dependencia, suicidio
● Somático (físico): trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia),
fatiga, aumento o disminución del apetito, pérdida o aumento de
peso, dolor, molestias gastrointestinales, disminución de la libido
Paciente A: Paciente B:
● Estado de ánimo deprimido ● ausencia de placer
● insomnio ● hipersomnia
● pérdida de apetito ● aumento de peso

● dificultad para concentrarse ● fatiga

● retraso psicomotriz
● agitación psicomotriz
Trastornos depresivos según DSM V
● Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
● Trastorno de depresión mayor.
● Trastorno depresivo persistente (distimia)
● Trastorno disfórico premenstrual.
● Trastorno inducido por una sustancia o medicamento.
Presencia de ánimo triste o
● Trastorno debido a otra afección médica. irritable con cambios
somáticos y cognitivos que
● Trastorno depresivo especificado y no especificado afectan significativamente
la capacidad funcional del
individuo
Caso clínico
Desde hacía ya varios meses, nadie sabía por qué el paciente M lloraba. Estaba
triste sin motivo aparente. Su familia no tenía mayores problemas, su situación
económica era cómoda. No se vislumbraban causas evidentes que justificaran
su actual estado de ánimo. Lentamente había dejado de hacer las cosas que le
daban placer, perdió iniciativa y se fue aislando socialmente (hecho llamativo
para su familia, ya que contrastaba con su modo habitual de ser).
Se plantearon varias hipótesis psicológicas, desde el llamado “síndrome del nido
vacío” a la insatisfacción secundaria a su jubilación. Sin embargo el paciente
negaba enfáticamente realizar una valoración negativa de tales hechos,
simplemente repetía no entender qué le pasaba ni porque se sentia asi.
Deambulo por varios consultorios médicos, hasta que se decidió por una
consulta psiquiátrica
Motivo de consulta:
● Tristeza, anhedonia.
● Síntomas de apatía.
● “No se que me pasa, no debería sentirme triste, pero no puedo dejar de estarlo”
● Fallas en la memoria y en la concentración.

Enfermedad actual, Anamnesis / Exploración física

● Paciente de 71 años de edad, arquitecto, casado con tres hijos, jubilado.
● Al momento de la entrevista no presenta alteraciones del sensorio.
● Quejas por fallas mnésicas y de concentración, juicio conservado.
● Refiere insomnio leve de conciliación.
● Ánimo depresión, pesimismo, abulia, de más de 6 meses de evolución. No refiere
empeoramiento matinal
● Disminución del apetito, anhedonia, no presenta ideación suicida. Ansiedad durante
varias horas del dia.
● Examen neurológico normal
Antecedentes familiares:
● Madre con trastornos cognitivos no estudiados, de inicio tardío
● Padre fallecido luego de ACV hipertensivo
● Sin antecedentes de primer y segundo grado de trastornos del estado de ánimo

Antecedentes personales:
● HTA de más de 20 años de evolución, actualmente controlada
● Dislipemia
● DBT tipo II
● Ex fumador

Diagnóstico diferencial
● Depresión de etiología a confirmar
● Deterioro cognitivo por afectación cerebrovascular

Exámenes complementarios:
● evaluación cognitiva: MMSE 28/30
● RMN de cerebro: normal
● Laboratorio completo: normal
● Escala de Beck de depresión: 28 puntos
“The number of lives lost
each year due to suicide
exceeds the number of
deaths due to homicide and
war combined”
World Health Organizations
Gracias por su atención