PARTOGRAMA

PARTOGRAMA
• Es un documento que sirve de herramienta para tomar decisiones
relacionadas con el manejo del trabajo de parto.

• El que se utiliza en Nicaragua es el del centro latinoamericano de

perinatología y desarrollo humano.
• El partograma adoptado por la OMS se
ha modificado de tal manera para
hacerlo mas sencillo.

• Se ha eliminado la fase latente.

• Comenzando el registro gráfico

cuando el cuello uterino tiene 4 cm de
dilatación.
 PARTOGRAMA

• Toda paciente en trabajo de parto debe tener un partograma.

• Debe iniciarse desde los 4 cm. de dilatación
• Debe realizar curva de alerta en el lugar donde se cruza la línea
real con la línea de base.
• Se debe tomar en cuenta las horas según posición de la paciente y
estado de las membranas.
PARTOGRAMA

• Si se pasa hacia la
derecha de la curva de
alerta se debe sospechar
problemas.
Iniciación del T. de P...

“Contracciones regulares, dolorosas, de

intensidad creciente, capaces de modificar el
cuello y producir el descenso del feto”
Cómo se confirma el Trabajo de Parto?
 Dolor intermitente
(frecuencia aumentada)
 Sangrado vaginal. (tapón mucoso)
 Secreción vaginal acuosa
 Borramiento
 Dilatación
 Requisitos Necesarios en la
Evaluación

1. Considerar la fuerza y actividad

contractil
2. Considerar la pelvis materna
(continente)
3. Considerar el feto (contenido)
4. Considerar el ambiente materno
5. Evaluación fetal
La historia de la historia…
•Actividad esporádica
variable
•Dolor suprapúbico
•Concilia sueño

-Globo seguridad-
•Intensidad del dolor
Dilatación cervical

Involución
Expulsivo
variable
•Tapón/sangre
•Cuello dilatado menor
de 2 cms.
•Estación variable…

Fase latente Fase activa

1er estadio
0
0 12 16 20 24
Tiempo (h)

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.

Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
 La historia de la historia…
•Actividad contráctil
organizada:
3-5/10’ >35 s
•Cambio dolor
>sacro<púbico
•Dilatación

-Globo seguridad-
Dilatación cervical

progresiva

Involución
Expulsivo
-Primi: 1 cm/h
-Multi: 1,5-2
cm/h
•Acortamiento
3 variable
•Descenso
en > 8 cm
Fase latente Fase activa
1er estadio
0
0 4 8 10-121-2 +2 +4
Tiempo (h)

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.

Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
La historia de la historia…

-1 a -3
E0
Dilatación cervical

+1

+2
3
+3
Fase latente Fase activa
1er estadio
0
00 4 8 10-121-2 +2 +4
Tiempo (h)

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.

Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
Comparación de curvas de trabajo de parto
PARAMETROS DE PROGRESIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO

 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación
 Altura de la presentación
 Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en

Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.
 PARTOGRAMA
• Existen más de 200 tipos de partogramas.
• Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el
producto.
• Basado en los cervicogramas de Friedman.
• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y Castle
a principios de los 1970’s.
• Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour .

The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making .
The Lancet. 1992. 340, 8813.
HISTORIA DEL PARTOGRAMA EN
EL PERÚ
• En 1970 el IMPROMI (Instituto de Protección Materno
Infantil ), a nivel nacional elaboró el primer partograma.
• En 1976, se adaptó este partograma en el hospital
Maternidad de Lima.
• En la década de los 80 el CLAP, elaboró el partograma que
se está usando en todas las instituciones del país.
 PARTOGRAMA DE LA OMS

• Partograma modelo
• Estándar
Internacional de la
OMS desde 1988

.
Partograma
• El diseño del partograma puede variar, pero
siempre incluye:
• Gráfica de dilatación vs. Tiempo.
• Gráfica de descenso vs. Tiempo.
• Frecuencia cardiaca fetal.
• Signos vitales maternos.
• Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-

Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
 OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA
• Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el dx precoz de las desviaciones en la
evolución del trabajo de parto y parto.
• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de
un instrumento económico y asequible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de
parto.
• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervención médica
oportuna.
• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así
como sus secuelas.
 VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

• Disminuye la morbilidad y mortalidad

maternoperinatal, pues constituye un sistema
de alerta precoz ante situaciones que requieren
una actuación médica inmediata o la remisión a
centros especializados, o ambas condiciones.
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.
• Evita la prolongación del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.
 VENTAJAS DEL PARTOGRAMA
• Es capaz de explicar en parte las bajas
proporciones de cesárea en algunos
hospitales y la reducción del
“intervencionismo” obstétrico.
• En el seguimiento del trabajo de parto con
cicatriz uterina predice precozmente la
rotura uterina.
• Facilita archivar y computar los datos.
• Constituye un método de lenguaje
universal.
• Es económico y asequible.
 Limitaciones del Partograma
• La exploración cervical es variable entre observadores
• Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.
• En su forma original asume que:
• la fase activa inicia a los 4 cm.
• la paciente debe seguir un parto “ideal”.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction .

Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram .
The Lancet. 1992. 339, 8805.
 Limitaciones del Partograma
• Requiere un protocolo de manejo a seguir.
• El partograma es un instrumento de
registro, no dice qué hacer.
• Requiere juicio clínico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour .

The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
 PARTOGRAMA
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con un
vistazo.
Identificar rápidamente los patrones de distocia.
Conservar un registro único de la atención de la
paciente.
Eliminar notas clínicas en prosa.

.
 RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
• Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la Organización
Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma con el fin de mejorar
la gestión del trabajo y la reducción de la morbilidad materna y fetal y la mortalidad.
Esta partograma se ha probado en un ensayo multicéntrico en el sudeste de Asia que
implica 35.484 mujeres. La introducción del partograma con un plan de trabajo de
gestión de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado (de 6,4% a 3,4% de
los partos) y la proporción de partos que requieran aumento (del 20,7% al 9,1%).
Cesáreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la mortalidad intraparto del
0,5% al ​0,3%. Entre los embarazos únicos que no tienen factores de complicación, el
mejor resultado fue aún más marcada, con cesáreas caída del 6,2% al 4,5%. Las
mejoras que se llevó a cabo entre mujeres nulíparas y multíparas. La OMS
partograma diferencia claramente normal de progreso anormal del trabajo e
identifica aquellas mujeres que puedan requerir intervención. Su uso en todas las
salas de preparto es recomendable.
• PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
• Otros resultados
• Disminuye:
• T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)
• Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)
• Uso de fórceps (30%),
• Cesáreas por sospecha de DCP (75%).
• Uso de oxitocina (59%)

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
PARTOGRAMA – OMS
MODIFICADO
 PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
Identificación de la Pacientes.
Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
Características del líquido amniótico.
Moldeamiento de la cabeza.
Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
Evaluación del descenso por palpación abdominal.
Número de horas del trabajo de parto.
Registro del tiempo real.
Características de las contracciones uterinas.
Uso de oxitocinas y/o medicamentos
Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
Estudio de la orina.
PARTES DEL PARTOGRAMA

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:

• Nombre completo.
• Gravidez.
• Paridad
• Número de historia clínica.
• Fecha y hora de ingreso.
• Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.
INFORMACIÓN DE LA
PARTURIENTA

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PARTES DEL PARTOGRAMA

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Regístrelo cada 30 minutos

con un punto que luego
serán unidos para evaluar
evolución teniendo en
cuenta que el rango varía
entre 100 a 180 latidos por
minuto.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

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PARTES DEL PARTOGRAMA

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal

 I: Membranas intactas.
 R: Momento de la rotura de las membranas
 C: Membranas rotas líquido claro.
 M: Líquido con manchas de meconio
 S: Líquido con manchas de sangre.
PARTES DEL PARTOGRAMA

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1: Suturas lado a lado.

2: Suturas superpuestas pero reducible.
3: Sutura superpuestas y no reducibles.
LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO

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PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIÓN DEL CUELLO
• Evaluar en cada examen vaginal.
• Marcar con una X.
• A los 4 centímetros empieza el registro del
partograma
• Línea de alerta, se inicia a partir de los 4
centímetros hasta el punto de la dilatación
total, a razón de un centímetro por hora.
• Línea de acción, paralela a la línea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.
 DILATACIÓN CERVICAL
Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el
partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de

dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.
PARTES DEL PARTOGRAMA
EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIÓN ABDOMINAL

• Divida la cabeza en 5 partes por encima de la

sínfisis del pubis.
• Regístrelo con un círculo ( ) en cada
examen vaginal.
• De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarán a disminuir las partes sobre el
pubis.
DETERMINACIÓN DE ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR VÍA
ABDOMINAL Y VAGINAL
PARTOGRAMA
EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN
ABDOMINAL
EVALUACION DEL
DESCENSO POR
PALPACIÓN
ABDOMINAL
 PARTOGRAMA

DETERMINACIÓN
DE ALTURA DE
PRESENTACIÓN
POR VÍA VAGINAL
(tacto)
 CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENS
O -1 +1 +3
-4 -3 -2
CEFALICO 0 +2 +4
DE LEE
CINCO
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
QUINTOS
PLANOS
DE I II III IV
HODGE
DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza

(dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis.
Se puede registrar también como un círculo en cada examen vaginal.

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PARTES DEL PARTOGRAMA
NÚMERO DE HORAS

• Se refiere al tiempo transcurrido desde que se

inició la fase activa del trabajo de parto, se
registra pegado al lado derecho de la columna.
• Hora es la hora real, se registra pegado a la
izquierda dela columna.
NÚMERO DE HORAS
Y HORA REAL

N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase activa

Hora real: registre el tiempo actual
PARTES DEL PARTOGRAMA.

CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora, mediante la

palpación en la que se determina el número de contracciones
por 10 minutos y la duración de la misma.


PARTES DEL PARTOGRAMA
 CONTRACCIONES
• Se refiere al tiempo transcurrido desde que se
inició la fase activa del trabajo de parto y la hora
es el registro de la hora real.
Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Más de 40 segundos
CONTRACCIONES
Grafique c/30´, palpe el número de contracciones en 10
minutos y su duración en segundos.

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PARTES DEL PARTOGRAMA
OXITOCINA y MEDICAMENTOS

• Registre la cantidad de oxitocina por volumen del

líquido endovenoso en gotas por minuto cada 30
minutos
• Los medicamentos administrados se registran en
el espacio correspondiente.
OXITOCINA

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas por minuto cada
30 minutos cuando se utilice

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PARTES DEL PARTOGRAMA

FUNCIONES VITALES
• Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con
un punto ( ).
• Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se
marca con flechas.
• Temperatura: Se registra cada 2 horas.
• Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.
PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN
URINARIO

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GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva
LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA
REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O
DE UN PROFESIONAL DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO

• REEVALUAR
• Estado general de la madre y del producto, pelvis, dinámica
uterina, moldeamiento, AU, curvas de dilatación y
descenso, etc.
• DECIDIR
• Acentuación del trabajo de parto
• Terminar el embarazo por cesárea
• Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
Evalúe el Partograma para detectar signos de
sufrimiento materno y/o fetal, como:

 Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede

estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegúrese de
que reciba una adecuada hidratación vía oral o IV.
 Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia
sobre todo la presión sistólica menor de 90 mmhg
 Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una
nutrición deficiente o deshidratación, hidrate vía oral
y/o administre dextrosa IV.
 Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.
PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE
PARTO
PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE
PARTO
PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE
PARTO
PARTOGRAMA:
PARTO NORMAL
Partograma normal, ejemplo.

.
 Partograma:

CORRECCIÓN DE

CONTRACCIONES
Partograma anormal, ejemplo.

.
Anomalías del trabajo de parto

• Falso trabajo de parto:

Las contracciones uterinas irregulares
no han provocado modificaciones del
cuello uterino ( borramiento y
dilatación)
Anomalías del trabajo de parto
• Fase latente prolongada:
Trabajo de parto mayor de ocho horas,
cuello uterino < 4 cm y borramiento
menor de 50%.

En la fase latente prolongada el trabajo

de parto progresa lentamente o no
progresa.
Anomalías del trabajo de parto
Fase activa prolongada:
• No hay signos de desproporción céfalo
pélvica, ni obstrucción del trabajo de
parto. El progreso insatisfactorio de la
Fase Activa: (menos de 1 cm. por
hora), conduce al trabajo de parto
prolongado.
Anomalías del trabajo de parto
• Partograma con curva real prolongada a
la derecha de la curva de alerta, con
duración mayor que lo establecido
• Contracciones uterinas regulares
• Cuello uterino dilatado entre 4 – 10 cm,
Borramiento entre 50 – 100%,
• Comienza descenso fetal
• No progresa el borramiento y la dilatación
del cuello uterino, no hay descenso de la
presentación.
 PARTOGRAMA
• Identificar la causa de parto detenido.
• Corregir si se puede por medio de uso
de oxitocina si la distocia es de
contracción tipo hipo dinamia.
• Si se sospecha una DCP dar prueba
de trabajo de parto.
• Si se diagnostica una DCP se debe
realizar cesárea.