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MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE DOCENCIA


La historia clínica del parto…

Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.


 Dolor intermitente
 (frecuencia aumentada)
 Sangrado vaginal. (tapón mucoso)
 Secreción vaginal acuosa
 Borramiento
 Dilatación
1. Considerar la fuerza y actividad
contractil
2. Considerar la pelvis materna
(continente)
3. Considerar el feto (contenido)
4. Considerar el ambiente materno
5. Evaluación fetal
•Actividad esporádica
variable
•Dolor suprapúbico
•Concilia sueño

-Globo seguridad-
•Intensidad del dolor
Dilatación cervical

Involución
Expulsivo
variable
•Tapón/sangre
•Cuello dilatado menor
de 2 cms.
•Estación variable…

Fase latente Fase activa


1er estadio
0
0 12 16 20 24
Tiempo (h)

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.


Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

•Actividad contráctil
organizada:
3-5/10’ >35 s
•Cambio dolor
>sacro<púbico

-Globo seguridad-
•Dilatación
progresiva

Involución
Expulsivo
Dilatación cervical

-Primi: 1 cm/h
-Multi: 1,5-2
cm/h
•Acortamiento
3 variable
•Descenso
en > 8 cm
Fase latente Fase activa
1er estadio
0
0 4 8 10-121-2 +2 +4
Tiempo (h)

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.


Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
-1 a -3
E0
Dilatación cervical

+1

+2
3
+3
Fase latente Fase activa
1er estadio
0
00 4 8 10-121-2 +2 +4
Tiempo (h)

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis.


Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación
 Altura de la presentación
 Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en


Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.
 Existen más de 200 tipos de partogramas.
 Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y
el producto.
 Basado en los cervicogramas de Friedman.
 Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y
Castle a principios de los 1970’s.
 Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.


The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Instrumento útil para monitorear el progreso del
trabajo de parto.
Evita intervenciones innecesarias.
Permite intervenir oportunamente.
Asegura el monitoreo minucioso de la
parturienta.
» Partograma modelo
» Estándar Internacional
de la OMS desde 1988

.
El diseño del partograma puede variar, pero
siempre incluye:
 Gráfica de dilatación vs. Tiempo.
 Gráfica de descenso vs. Tiempo.
 Frecuencia cardiaca fetal.
 Signos vitales maternos.
 Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-


Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Objetivos del partograma
 Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el dx
precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
 Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento
económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento
adecuado del trabajo de parto.
 Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para
garantizar una intervención médica oportuna.
 Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus
secuelas.
Ventajas del partograma
 Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal,
pues constituye un sistema de alerta precoz ante
situaciones que requieren una actuación médica
inmediata o la remisión a centros especializados, o
ambas condiciones.
 Garantiza un seguimiento con alta calidad.
 Evita la prolongación del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.
Ventajas del partograma
 Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de
cesárea en algunos hospitales y la reducción del
“intervencionismo” obstétrico.
 En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz
uterina predice precozmente la rotura uterina.
 Facilita archivar y computar los datos.
 Constituye un método de lenguaje universal.
 Es económico y asequible.
 La exploración cervical es variable entre
observadores
 Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
 En su forma original asume que:
 la fase activa inicia a los 4 cm.

 la paciente debe seguir un parto “ideal”.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.


Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.
» Requiere un protocolo de manejo a
seguir.
˃El partograma es un instrumento
de registro, no dice qué hacer.
˃Requiere juicio clínico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.


The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Permite:
 Evaluar el progreso del trabajo de parto con
un vistazo
 Identificar rápidamente los patrones de
distocia.
 Conservar un registro único de la atención de
la paciente.
 Eliminar notas clínicas en prosa.

.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.
» Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la Organización
Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma con el fin de
mejorar la gestión del trabajo y la reducción de la morbilidad materna y fetal y la
mortalidad. Esta partograma se ha probado en un ensayo multicéntrico en el
sudeste de Asia que implica 35.484 mujeres. La introducción del partograma con un
plan de trabajo de gestión de protocolo redujo tanto trabajo de parto prolongado
(de 6,4% a 3,4% de los partos) y la proporción de partos que requieran aumento
(del 20,7% al 9,1%). Cesáreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la
mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los embarazos únicos que no tienen
factores de complicación, el mejor resultado fue aún más marcada, con cesáreas
caída del 6,2% al 4,5%. Las mejoras que se llevó a cabo entre mujeres nulíparas y
multíparas. La OMS partograma diferencia claramente normal de progreso anormal
del trabajo e identifica aquellas mujeres que puedan requerir intervención. Su uso
en todas las salas de preparto es recomendable.
» PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
» Otros resultados
˃ Disminuye:
+ T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)
+ Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)
+ Uso de fórceps (30%),
+ Cesáreas por sospecha de DCP (75%).
+ Uso de oxitocina (59%)

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.
PARTOGRAMA – OMS
MODIFICADO
 Identificación de la Pacientes.
 Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
 Características del líquido amniótico.
 Moldeamiento de la cabeza.
 Dilatación del cuello uterino
 Evaluación del descenso
 Número de horas del trabajo de parto.
 Registro del tiempo real.
 Características de las contracciones uterinas.
 Uso de oxitocinas y/o medicamentos
 Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
DETERMINACIÓN DE ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR VÍA ABDOMINAL
Y VAGINAL
Determinación de
altura
de Presentación
Por vía vaginal
(Tacto)
CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENS
O -1 +1 +3
-4 -3 -2
CEFALICO 0 +2 +4
DE LEE
CINCO
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
QUINTOS
PLANOS
DE I II III IV
HODGE
NÚMERO DE HORAS

• Se refiere al tiempo transcurrido desde que se


inició la fase activa del trabajo de parto, se
registra pegado al lado derecho de la columna.
• Hora es la hora real, se registra pegado a la
izquierda dela columna.
CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora,


mediante la palpación en la que se
determina el número de contracciones por
10 minutos y la duración de la misma.


OXITOCINA y MEDICAMENTOS

• Registre la cantidad de oxitocina por volumen


del líquido endovenoso en gotas por minuto
cada 30 minutos
• Los medicamentos administrados se registran
en el espacio correspondiente.
FUNCIONES VITALES
• Pulso: Se registra cada 30 minutos
• Presión Arterial: se registra cada 4 horas
• Temperatura: Se registra cada 2 horas.
REEVALUACION DEL CASO
• REEVALUAR
– Estado general de la madre y del producto, pelvis, dinámica uterina,
moldeamiento, AU, curvas de dilatación y descenso, etc.

• DECIDIR
– Conduccion del trabajo de parto
– Terminar el embarazo por cesárea
– Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
Evalúe el Partograma para detectar signos de
sufrimiento materno y/o fetal, como:

 Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede


estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegúrese de
que reciba una adecuada hidratación vía oral o IV.
 Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia
sobre todo la presión sistólica menor de 90 mmhg
 Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.