Curso Introductorio de Cuidados Paliativos

SUBSECRETARÍA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS E INSUMOS

PROGRAMA DE VOLUNTAD ANTICIPADA Y CUIDADOS PALIATIVOS

Tema 7
Aspectos psicosociales y espirituales
 CURSO INTRODUCTORIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS

SUBTEMAS

o Aspectos generales
o Necesidades psicológicas
o Necesidades sociales
o Necesidades espirituales
o Cuestionario ENPOET
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CUIDADOS PALIATIVOS

ASPECTOS
GENERALES
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CURSO INTRODUCTORIO DE
Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

ASPECTOS GENERALES

o Enfrentarse a una enfermedad amenazante para la vida, ocasiona una

serie de necesidades psicosociales en los pacientes y otras que les son
propias al estado de especial vulnerabilidad que le ocasiona su
padecimiento.
o Para conseguir su bienestar y ayudarle a aceptar la enfermedad, es
preciso conocerlas bien y detectar sus prioridades.
o Intervenir en todos los síntomas concretos, orgánicos o psicosociales de
acuerdo con su biografía individual y que sea motivo de preocupación.

Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas. (s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
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ASPECTOS GENERALES

El desarrollo de una comunicación adecuada, es el elemento clave para la

detección de las necesidades del enfermo, así como, para orientar
el trabajo que se realice para mantener su calidad de vida.

Para Doyle, existe solo una regla para comunicarse con los enfermos que es:

“Responder con afecto y respeto, claridad y dignidad al contacto físico

y al acompañamiento humano, como nos gustaría que otras
personas lo hicieran con nosotros”.

Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas. (s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
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ASPECTOS GENERALES

Para la OMS las necesidades esenciales de los pacientes con enfermedades

amenazantes para la vida son:
PERTENENCIA
• Necesidad de
apoyo para • Sentir que no
enfrentar es una carga
temores • Que aún
pertenece a
un grupo
SEGURIDAD

Yelamos , C., Fernández, B. Necesidades Emocionales en el Paciente con Cáncer. (s.f.).

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ASPECTOS GENERALES

COMPRENSIÓN

• Que le transmitan • No entiende el

cariño cómo ni el porqué
• Expresiones de de lo que ésta
afecto sucediendo
• Contacto Humano • No emitir críticas
a sus emociones
o pensamientos
AMOR • Hablar del
proceso de morir

Yelamos , C., Fernández, B. Necesidades Emocionales en el Paciente con Cáncer. (s.f.).

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ASPECTOS GENERALES

AUTOESTIMA
• Aceptación de sí
mismo
• Teme rechazo por • Sentir que no es
sus cambios una carga
físicos y psíquicos • Que aun
pertenece a un
grupo
ACEPTACIÓN

Yelamos , C., Fernández, B. Necesidades Emocionales en el Paciente con Cáncer. (s.f.).

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ASPECTOS GENERALES

• Que su cuidado es el
mejor
• En el equipo
multidisciplinario
• En poder comunicar
sus inquietudes

CONFIANZA

Yelamos , C., Fernández, B. Necesidades Emocionales en el Paciente con Cáncer. (s.f.).

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CUIDADOS PALIATIVOS

NECESIDADES
PSICOLÓGICAS
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

NECESIDADES PSICOLÓGICAS

Morir sin la presencia de cierto grado de malestar psicológico o sufrimiento es

improbable; sin embargo, este malestar o padecimiento necesita ser
reconocido, atendido y afrontado, y no debe ser considerado como una
consecuencia inevitable de la muerte.

En la mayor parte de los casos, los pacientes y familiares no presentarán

trastornos o enfermedades mentales, pero sí dificultades para afrontar o
adaptarse a las amenazas y desafíos de la enfermedad avanzada y la
muerte.

Barbero J., Gómez-Batiste X., Mate J., Mateo D. (2016). Obra Social “La Cixa”. Manual Para la Atención Psicosocial a Personas con
Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

o Las diversas necesidades psicológicas no saldrán a la luz si no se

pregunta específicamente por ellas, si no se controlan los síntomas
molestos y si el paciente no encuentra un ambiente apropiado para
exponerlas.

o Las demandas a las que se ve sometido el paciente y su familia son

múltiples, por lo que se da una situación de riesgo para el desarrollo de
reacciones emocionales negativas y trastornos psicopatológicos,
por ello se debe estar pendiente para brindar la atención indicada.
Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas. (s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
Yelamos , C., Fernández, B. Necesidades Emocionales en el Paciente con Cáncer. (s.f.).
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

La atención de los aspectos psicológicos se produce en cuatro momentos del

cuidado de los pacientes y las familias:
2. TRAS EL
1. ANTES DEL COMIENZO
COMIENZO DE LA FASE
DEL FINAL DE DE
LA VIDA LIMITACIÓN
DE LA VIDA

3. DURANTE 4. DESPUÉS
EL PROCESO DEL
FALLECIMIENT
DE MORIR O: EL DUELO

Barbero J., Gómez-Batiste X., Mate J., Mateo D. (2016). Obra Social “La Cixa”. Manual Para la Atención Psicosocial a Personas con
Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

1. ANTES DEL COMIENZO DEL PROCESO DEL FINAL DE LA VIDA

Las personas sanas, como las enfermas, deben aceptar la finitud de la vida
y afrontarla adaptativamente. (Angustia de Muerte).

Ello implica una preparación emocional, el manejo de los temores,

dialogar y hacer explícitos los deseos y preferencias de la persona, y facilitar
su participación activa en las decisiones y planificar todos los aspectos
relevantes.

Barbero J., Gómez-Batiste X., Mate J., Mateo D. (2016). Obra Social “La Cixa”. Manual Para la Atención Psicosocial a Personas con
Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

La intervención en esta fase abarca los siguientes componentes:

• Información médica acerca del diagnóstico, pronóstico y

a. tratamientos disponibles.

• Decisión médica: ayuda en la toma de decisiones, asesorada por

b. el equipo médico del propio paciente, apoyado por sus familiares.

• Habilidades y competencias para mejorar la adherencia y

c. cumplimento de los tratamientos.

Barbero J., Gómez-Batiste X., Mate J., Mateo D. (2016). Obra Social “La Cixa”. Manual Para la Atención Psicosocial a Personas con
Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

• Afrontamiento de los síntomas y complicaciones de la

enfermedad y de los tratamientos.
d.

• Mejora de la comunicación entre familia, paciente y

personal de salud, para la visión objetiva y realista, así
como los efectos colaterales presentados en el manejo de
e.
la enfermedad.

• Apoyo mutuo entre los miembros de la familia adultos, así

como comunicación de la enfermedad para niños de
f. distintas edades y personas vulnerables dentro de la
familia.

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Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

2. TRAS EL COMIENZO DE LA FASE DE LIMITACIÓN DE LA VIDA

Tras el momento del diagnóstico y notificación de la irreversibilidad de la

enfermedad y del pronóstico de terminalidad, es necesaria la atención
psicológica para el manejo de:

o La comunicación con el equipo médico, familiares y paciente.

o Toma de decisiones y la solución de problemas.
o Movilización de recursos de apoyo emocional e instrumental.
o Para el afrontamiento de emociones adversas (ira, tristeza, incertidumbre,
miedo, culpa, rumiaciones, negación y evitación).
o Repercusiones en la autoestima y la sexualidad.

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Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS
Trabajar la ACEPTACIÓN.

Mantener el control en la toma de decisiones, solución de

problemas y disminuir el malestar emocional.

Prevenir y tratar síntomas de depresión, ansiedad, ira,

ideación suicida, insomnio entre otros.

Promover el auto cuidado de los cuidadores. Apoyo

Social, Planificación de su Asistencia, Delegación de
Funciones, Tiempo para sí mismo.

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Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

3. DURANTE EL PROCESO DE MORIR

Según va avanzando la enfermedad y se acelera el final de la vida, se hace

más prioritario atender:

o Síntomas físicos
o Estado emocional
o Comunicación familiar
o Necesidades espirituales

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Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

1. Información y 2. Manejo del 3.Reforzamiento

comunicación control de de la
entre el equipo síntomas, para comunicación
de salud, sobre hacer frente a entre el equipo
el estado actual estados de salud y la
del paciente psicológicos familia

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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

4. Necesidades 6. Regulación de
Espirituales 5. Apoyo en la síntomas
mejora de toma refractarios,
(Legado, de decisiones y consideraciones
análisis de vida, planificación de sedación
perdón, etc.) paliativa

Barbero J., Gómez-Batiste X., Mate J., Mateo D. (2016). Obra Social “La Cixa”. Manual Para la Atención Psicosocial a Personas con
Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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NECESIDADES PSICOLÓGICAS

4.- DESPUÉS DEL FALLECIMIENTO: EL DUELO

El final de la vida de los pacientes marca el comienzo de un cambio de vida

para los supervivientes, para el que se requiere:

o Psico-educación
o Acompañamiento Psicológico
o Apoyo y comunicación entre los miembros de la familia
o Manejo de la aceptación
o Ayuda en la recuperación del estrés
o Apoyo en la reintegración a las actividades y conductas habituales
o Observación de signos y síntomas que pudieran ser o tornar en
duelo patológico.
Barbero J., Gómez-Batiste X., Mate J., Mateo D. (2016). Obra Social “La Cixa”. Manual Para la Atención Psicosocial a Personas con
Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
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CUIDADOS PALIATIVOS

NECESIDADES
SOCIALES
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NECESIDADES SOCIALES

En el camino que recorren la personas con enfermedades amenazantes para

la vida y su familia, aparecen necesidades que deben ser atendidas para
conseguir su bienestar.
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NECESIDADES SOCIALES

No es difícil de comprender que el bienestar

del enfermo no sea completo si este tiene
niños pequeños, es la cabeza de la familia,
carece de seguridad social, etc.

El apoyo social está normalmente

proporcionado por la red social más
cercana, su familia y amigos y por los
servicios sociosanitarios.

Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas. (s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
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NECESIDADES SOCIALES

El estudio “Aspectos sociales de la enfermedad terminal e

intervención del trabajador social”, reveló que las principales demandas
de pacientes y familiares en la terminalidad fueron:

1. Soporte emocional

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NECESIDADES SOCIALES

2. Asesoramiento
Aunque saben la existencia de algunas
ayudas específicas, no conocen cómo
ponerlas en práctica: pensiones de
invalidez, viudez, orfandad, baja laboral,
cambio de pólizas de seguros, conseguir
plaza para discapacitado, una beca para
estudios de sus hijos, etc.

Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas. (s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
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NECESIDADES SOCIALES

3. Recursos técnicos
Camas articuladas, sillas de ruedas,
muletas, andadores, colchones
antillagas, etc.

4. Coordinación con otros servicios

Fundamentalmente con centros de
servicios sociales, con ayuda de
abogados, notarios, etc.

Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas. (s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
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NECESIDADES SOCIALES

5. Apoyos económicos

6. Personal de asistencia
domiciliaria

Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas. (s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
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NECESIDADES
ESPIRITUALES
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NECESIDADES ESPIRITUALES

El ser humano es integral: alma,

cuerpo, materia y espíritu. Una realidad
que no podemos separar en sus
distintos componentes.

El objetivo de la asistencia en las necesidades espirituales es pragmático:

respeto a toda creencia, sea cual fuere, que ayude al enfermo en los
preparativos del viaje sin retorno que debe emprender.
La Espiritualidad, en particular la dimensión de la fe, puede ser un
componente importante en el bienestar y calidad de vida del paciente en
etapa terminal.
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NECESIDADES ESPIRITUALES

o Es necesario subrayar que la dimensión espiritual y la dimensión

religiosa, íntimamente relacionada e influyente, no son necesariamente
coincidentes entre sí.
o La dimensión religiosa es muy diversa y se expresa de diferentes
formas. Nos corresponde conocer las diferentes religiones y respetarlas,
sin prejuicios; de forma que le facilite expresar sus inquietudes y
alcanzar una tranquilidad emocional.
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

NECESIDADES ESPIRITUALES

Es algo personal,
No requiere
No tiene vivido en la
obedecer a
estructuras singularidad del
ninguna religión
jerárquicas sujeto o en forma
organizada
comunitaria

La necesidad de
una religión o de
Es el desarrollo de Es lo propio de la
creer en un ser
las capacidades del acción del espíritu
supremo o Dios
espíritu en cada persona
están incluidas en
la espiritualidad
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

NECESIDADES ESPIRITUALES

En la Guía Anexa al Acuerdo del Consejo de Salubridad General en

Materia de Cuidados Paliativos, se han identificado 10 necesidades
espirituales que deben atenderse con base en la biografía individual del
paciente y/o la familia y conforme a sus particularidades.

ACUERDO que modifica el Anexo Único del diverso por el que el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los
Esquemas de Manejo Integral de Cuidados Paliativos, así como los procesos señalados en la Guía del Manejo Integral de Cuidados
Paliativos, publicado el 26 de diciembre de 2014. (14 Ago. de 2018, DOF).
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

NECESIDADES ESPIRITUALES

1. Necesidad de ser • Se pone a prueba la integridad del yo, y busca

reconocido como en la mirada del otro ser reconocido. (pérdida
persona de roles, compromisos y responsabilidades).

• Presente intenso en emociones, con necesidad

2. Necesidad de volver a de volver a leer su vida, de hablar de su
leer su vida historia pasada, de que se le escuche.

3. Necesidad de • La proximidad de la muerte se presenta como la

encontrar sentido a la última crisis existencial del hombre, encontrar
existencia y el devenir, la significado y propósito a su existencia.
búsqueda de sentido
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

NECESIDADES ESPIRITUALES

4. Necesidad de liberarse • Ante el padecimiento, es habitual que el

de la culpa, de paciente intente buscar alguna explicación o
perdonarse sentido a su sufrimiento y se pregunte ¿Por qué
a mí?

5. Necesidad de • Ante la proximidad de la muerte, se plantea

reconciliación, de con más urgencia la necesidad de
sentirse perdonado reconciliarse, de resolver asuntos pendientes
de cerrar el círculo.

6. Necesidad de • Apertura a la trascendencia, necesidad de

establecer su vida más continuidad, ante la angustia de la
allá de sí mismo desintegración del yo.
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

NECESIDADES ESPIRITUALES

7. Necesidad de • Algunos buscan el situar su existencia en un

continuidad, de un más conjunto más extenso, acoger algunos restos
allá de una continuidad.

8. Necesidad de • En la conexión con el tiempo, la esperanza

auténtica esperanza, no suele nacer de las experiencias positivas que
de ilusiones falsas. se hacen en la vida, aunque sea en medio del
sufrimiento.

• Independientemente de su orientación religiosa

9. Necesidad de expresar tienen una forma específica de expresar sus
sentimientos religiosos. sentimientos religiosos cuando se acercan a la
muerte.
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

NECESIDADES ESPIRITUALES

• Significa amarle en su diferencia, es la

necesidad que abraza al resto de las
10. Necesidad de amar
necesidades; celebrar y profundizar los
y ser amado.
vínculos más importantes y de restablecer
los que estaban rotos
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CUIDADOS PALIATIVOS

ENPOET
Cuestionario para Evaluación
de Necesidades de Pacientes
Oncológicos en Etapa
Terminal
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y espirituales

ENPOET

Cuestionario para Evaluación de Necesidades de Pacientes Oncológicos en

Etapa Terminal (ENPOET) es un instrumento que puede apoyar a encontrar
necesidades particulares en los pacientes.

Reynoso, E., Alazraki, O., González-Maraña, M., Alvarado, S., & Pulidol, M. A. (2008). Evaluación De Las Necesidades De Pacientes
Oncológicos En Etapa Terminal (A Través Del Instrumento Enpoet): Comparación Entre Muestras. Psicooncología, 5(1).
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ENPOET

El instrumento está constituido por 38 preguntas divididas por áreas que se

contestan en una escala de 0 a 3 en la cual 0 indica que la dimensión
medida “no es importante” para la persona; 1 sugiere que la dimensión
medida es “poco importante” para la persona; 2 indica que la dimensión
medida es “importante” para la persona; y 3 sugiere que la dimensión
medida es “muy importante” para la persona. Los sujetos participantes
deben responder el cuestionando tomando en cuenta la siguiente consigna:

“Por favor, indique qué tan importante es para usted cada una de las
siguientes aseveraciones...”
Reynoso, E., Alazraki, O., González-Maraña, M., Alvarado, S., & Pulidol, M. A. (2008). Evaluación de las Necesidades de Pacientes
Oncológicos en Etapa Terminal (A través del Instrumento Enpoet): Comparación Entre Muestras. Psicooncología, 5(1).
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y espirituales

ENPOET
Cuestionario para Evaluación de Necesidades de Pacientes Oncológicos en Etapa
Terminal (ENPOET)

Por favor, indique que tan importante es para usted cada una de las siguientes aseveraciones utilizando la
siguiente escala

No es importante=0 Poco Importante=1 Importante=2 Muy importante=3

No Es Poco Muy
No. AREA MÉDICA Importante
Importante Importante Importante
1 Conocer todo la información sobre el pronóstico de la
enfermedad
2 No tener síntomas de la enfermedad y/o tratamiento

3 Permanecer y vivir los momentos más críticos en casa

4 Participar en la toma de decisiones sobre el tratamiento

5 Seguir siendo autosuficiente

6 Que mi cuerpo no sea mutilado externamente

7 Permanecer y vivir los momentos más críticos en el hospital

8 Seguir recibiendo los tratamientos sin importar los síntomas o

malestar que estos puedan ocasionar
9 No terminar la vida recibiendo apoyo artificial (ej. Permanecer
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

ENPOET
No Es Poco Muy
No. ÁREA PSICOLÓGICA Importante
Importante Importante Importante

11 Poder expresar los temores y las preocupaciones

12 Controlar la ansiedad

13 Conservar mi vida sexual

14 Poder desahogar la tristeza

15 No sentirme desamparado/a

16 Sentirme satisfecho con lo que he logrado hasta ahora

17 Ser considerado como un individuo y no como un caso médico

Recibir apoyo para afrontar la situación de la mejor manera

18
posible
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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

ENPOET
No Es Poco Muy
No. ÁREA SOCIAL Importante
Importante Importante Importante

19 Tener una buena relación con médicos y enfermeras

20 Saber que la familia estaría preparada enfrentar mi muerte

21 Contar con alguien que se haga cargo de mis asuntos personales

22 Saber que no dejo de ser importante para los demás

23 Hacer la paz con los que hubo diferencias

24 Poder despedirme de los seres queridos

25 Estar acompañado de un ser querido

26 Mantener mi rol familia y/o social

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Aspectos psicosociales CUIDADOS PALIATIVOS
y espirituales

ENPOET
No Es Poco Muy
No. ÁREA ECONÓMICA Importante
Importante Importante Importante
27 Tener las finanzas en orden

28 Tener un testamento

29 Que el tratamiento no afecte mi capacidad laboral

30 Tener dinero para el tratamiento y los medicamentos

31 No tener deudas
No dejar a mi familia desprotegida económicamente a causa de
32
la enfermedad

No Es Poco Muy
No. ÁREA ESPIRITUAL Importante
Importante Importante Importante
33 Tener fe en Dios o en un ser supremo

34 Recibir apoyo de un guía espiritual

35 Terminar de Satisfacer las expectativas de mi vida

36 Estar en paz con Dios o el ser supremo

37 Poder hablar sobre el significado de la muerte

38 Creer que el alma o algo suyo sobrevivirá después de la muerte

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y espirituales

FUENTES
o Astudillo, W., Mendinueta, C. Ars Medica Revista de ciencias médicas.
(s.f.). Necesidades de los Enfermos en el Final de la Vida.
o Yelamos , C., Fernández, B. Necesidades Emocionales en el Paciente
con Cáncer. (s.f.).
o Barbero J., Gómez-Batiste X., Mate J., Mateo D. (2018). Obra Social “La
Cixa”. Manual Para la Atención Psicosocial a Personas con
Enfermedades Avanzadas. Intervención Psicosocial y Espiritual.
o ACUERDO que modifica el Anexo Único del diverso por el que el
Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los
Esquemas de Manejo Integral de Cuidados Paliativos, así como los
procesos señalados en la Guía del Manejo Integral de Cuidados
Paliativos, publicado el 26 de diciembre de 2014. (14 Ago. de 2018,
DOF).
o Reynoso, E., Alazraki, O., González-Maraña, M., Alvarado, S., & Pulidol,
M. A. (2008). Evaluación De Las Necesidades De Pacientes
Oncológicos En Etapa Terminal (A Través Del Instrumento Enpoet):
Comparación Entre Muestras. Psicooncología, 5(1).
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