Trastornos Relacionados Con Alcohol y Sustancias y Trastornos Adictivos

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría
Trastornos
relacionados con
Alcohol y Sustancias y
Trastornos Adictivos
Dr. Mervin Chávez Castillo

Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
Trastornos relacionados con Sustancias
Introducción
a. Trastorno psicótico
b. Trastorno bipolar
c. Trastorno depresivo
A. Trastornos mentales inducidos por d. Trastorno de ansiedad
sustancias o medicamentos e. Trastorno obsesivo-compulsivo
f. Trastorno del sueño
g. Disfunción sexual
h. Síndrome confusional
i. Trastorno neurocognitivo
B. Trastornos relacionados con sustancias

a. Alcohol
b. Cafeína
1. Trastornos relacionados con sustancias
c. Cannabis
a. Trastornos por consumo
d. Alucinógenos
b. Intoxicación
e. Inhalantes
c. Abstinencia
f. Opiáceos
d. Otros trastornos
g. Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
h. Estimulantes
2. Trastornos adictivos i. Tabaco
a. Juego patológico j. Otras
Me tomo la cena en la bañera,
Paso a buscar papás por el parque infantil, paso el día,
luego voy a clubs de sexo
aflojando su ceño fruncido,
Ver a frikis montándoselo,
les hago sentirse vivos,
Tú te has marchado y yo tengo que estar colocada
no me pone nerviosa, todo el tiempo para mantenerte fuera de mi mente.
lo hago rápido y grasiento,
si acaso, me inquieta. Colocada, todo el tiempo para estar fuera de mi mente.
soy insensible, y de largo muy fácil.
Sí, he estado por aquí y lo he visto todo. Paso mis días encerrada en una niebla,
Estando en mi juego, finjo, intentando olvidarte cariño.
Llego a casa, tengo antojo de comer, Vuelvo a caerme, tengo que estar colocada toda mi
en donde la diversión no tiene fin,
me pego un atracón de twinkies,
no puedo irme a casa sola otra vez, vida,
y vomito sobre la bañera, luego me voy a dormir.
necesito a alguien que adormezca el dolor. para olvidarme de que te echo de menos.
Y me bebí todo mi dinero,
sabe como la soledad.
Clasificación Diagnóstica Integral
I. Trastornos Clínicos Transversales

II. Trastornos Clínicos Longitudinales
III. Condiciones Médicas Generales
IV. Problemas Psicosociales y Ambientales
V. Evaluación Global de Funcionamiento
Trastornos mentales por consumo de Sustancias
Corteza
Prefrontal
YY
N. Accumbens
Y
Hipocampo Amígdala
Locus
Coeruleus
Trastorno por consumo de Alcohol
Tipos de Consumidores
• No consumidor
Según habitualidad • Esporádico – Recurrente - Habitual
• No consumidor
Según frecuencia • Baja – Intermedia – Alta
Según dosis consumidas • Bajas – Intermedias – Altas
• Bajo riesgo
Según patrón • En atracones
• Problemático
Evolución del Consumo
“Un patrón problemático de consumo de alcohol que provoca malestar o deterioro

clínicamente significativo, que se manifiesta por al menos 2 de los siguientes hechos en un
plazo de 12 meses:”
Farmacología del Alcohol
Intoxicación por Alcohol
Intoxicación por Alcohol
Intoxicación por Alcohol – Diagnóstico Diferencial y Comorbilidades
Intoxicación por Alcohol - Tratamiento
Estabilización
• ABC
Soporte
• Hidratación y corrección de trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base
• Prevención y corrección d e hipoglicemia
• Tratamiento de agitación y psicosis: Se prefiere evitar contención
farmacológica; en caso de usarla, preferir antipsicóticos no sedantes (BZD
contraindicadas).
Tratamiento específico
• Metadoxina
Abstinencia de Alcohol y Sustancias
Fase pre- Fase Fase

Fase crítica
alcohólica prodrómica crónica
Complicaciones
1. Psiquiátricas 3. Sociales
a. Trastorno psicótico inducido por alcohol a. Violencia
b. Trastorno depresivo inducido por alcohol b. Disfunción familiar
c. Trastorno neurocognitivo inducido por alcohol c. Disfunción laboral
d. Delirium tremens d. Disfunción escolar
2. Físicas
a. Accidentes
b. Teratogénesis
c. Cardiovasculares
d. Neurológicas
e. Gastrointestinales
f. Sexuales
g. Respiratorias
h. Cáncer
Intoxicación por Sedantes
Receptores
GABA
GABA-A GABA-B
Ionotrópico Metabotrópico
BZD1
BZD2
Intoxicación por Sedantes
• Flumazenil (Flumil)
• Vía de Administración: EV.
• Mecanismo de Acción: Antagonista competitivo del receptor BZD.
• Altamente lipofílico – Alto volumen de distribución.
• Efectos Adversos: Agitación psicomotriz, confusión, convulsiones, arritmias,
síndrome de abstinencia en pacientes dependientes de BZD.
• Dosis: 0,3 mg EV en bolo dosis-respuesta cada minuto, hasta 2 mg.
Intoxicación por Opiáceos
Intoxicación por Opiáceos
• Naloxona (Lefebre)
• Vía de Administración: EV, IM.
• Mecanismo de Acción: Antagonista μ – δ – κ.
• Altamente lipofílico – Alto volumen de distribución.
• Efectos Adversos: Agitación psicomotriz, confusión, convulsiones, arritmias,
crisis hipertensiva, síndrome de abstinencia en pacientes dependientes.
• Dosis: 0,01 mg x kg (diluir en inyectadora de 20 ml para obtener 0,02 mg x ml)
en bolo dosis-respuesta cada minuto, hasta 10 mg.
Intoxicación por Inhalantes
Intoxicación por Estimulantes
Trastornos por consumo de tabaco y cafeína
Resumen de las drogas depresoras
Categoría Subcategoría Sustancias Mecanismo de

Acción
Alcohol Etanol Agonista GABA
Benzodiacepinas Alprazolam, Modulador
Depresores Clonazepam, alostérico positivo
Diazepam, etc. GABA
Opioides Codeína, Fentanilo, Agonistas opioides
Heroína, etc.
Inhalables Aerosoles, solventes, ???
nitritos.
Tratamientos específicos:
• Alcohol: Disulfiram, Acamprosato, Topiramato.
• Benzodiacepinas: Flumazenil.
• Opioides: Metadona, Naloxona, Naltrexona.
Resumen de las drogas estimulantes

Acción
Derivados de la coca Cocaína Promueven
liberación e inhiben
Anfetaminas Metanfetamina, recaptura de DA y
MDMA NA.
Derivados del tabaco Nicotina Agonista colinérgico
Estimulantes nicotínico, promueve
liberación de NA y
adrenalina.
Metilxantinas Cafeína Antagonista de
adenosina,
promueve liberación
de DA y NA
Tratamientos específicos:
• Nicotina: Parches de nicotina, Vareniclina, Bupropion.
Intoxicación por Alucinógenos

Acción
Psicodélicos LSD, psilocibina, Agonistas 5HT2A
mescalina, DMT.
Disociativos Ketamina, Antagonistas
Alucinógenos fenciclidina (PCP). glutamatérgicos
NMDA
Delirantes Escopolamina, Antagonistas
(Confusionales) hioscina. colinérgicos
muscarínicos
Mixtos Cannabis Agonista
cannabinoide
Principios de Psicofarmacología
Enfoque Clínico
Enfoque Clínico
Carlos, de 23 años de edad, es traído a la emergencia del hospital por un grupo de amigos, quienes refieren
“estábamos fumando y de pronto se quitó la ropa y golpeó a las macotas de la casa… Después se montó en el
techo de la casa y empezó a lanzarnos cosas, decía que lo queríamos matar”. Carlos es trasladado a la sala
amarrado con cuerdas en las manos y pies, en ropa interior, desaliñado, sudoroso, agitado, no hace contacto
visual, no colaborador con la entrevista. Refiere “suéltenme ya o los mato a todos”, y a veces murmura
palabras sin dirigirse a ningún interlocutor.
Un mes después, en su consulta de seguimiento, Carlos refiere no estar cumpliendo el tratamiento indicado en
la consulta anterior. Se siente ansioso la mayor parte del día todos los días, y piensa constantemente en
consumir sustancias. Niega consumo en el último mes. La madre refiere que han desaparecido objetos en la
casa y sospecha que Carlos los ha estado vendiendo para adquirir sustancias.
Seis meses después, es traído por su madre, quien refiere que desde hace un mes ya no quiere salir de su
cuarto, no se baña ni come, y lo trajo porque “lo conseguí haciendo rituales místicos con extraños en la calle;
dice que tiene poderes sanadores y que viene a predicar la palabra de Dios”.
En cada una de estas situaciones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable, y cuál es la conducta terapéutica más
adecuada?
Gracias.

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B. Trastornos relacionados con sustancias

I. Trastornos Clínicos Transversales

Según dosis consumidas • Bajas – Intermedias – Altas

“Un patrón problemático de consumo de alcohol que provoca malestar o deterioro

Fase pre- Fase Fase

Categoría Subcategoría Sustancias Mecanismo de

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