Universidad del Zulia

Facultad de Medicina – Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría

Introducción a la
Psiquiatría y
Psicofarmacología

Dr. Mervin Chávez Castillo

Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
 Introducción a la Psiquiatría
¿Qué es la Psiquiatría?

Psiquiatría
Psicología Psicología Clínica

Psicología Médica

Psicofarmacología

Psicopatología Neurología
 Atención Primaria en Salud Mental
¿Qué es la Salud Mental?

• «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y

social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades».

• «La salud mental es un estado de bienestar en el cual el

individuo es consciente de sus propias capacidades, puede
afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad».
 Atención Primaria en Salud Mental
¿Qué es la Salud Mental?

"La salud mental es un estado dinámico de equilibrio interno que permite a

los individuos el uso de sus habilidades en armonía con los valores universales
de la sociedad".

Los elementos que participan en la preservación de este equilibrio dinámico

son:
• Las emociones.
• Los pensamientos.
• Los comportamientos.
• La relación entre mente y cuerpo.

Una buena salud mental permite la adaptación y el funcionamiento adecuado

en nuestros roles familiares, comunitarios y profesionales, y en pro de nuestra
auto-realización.
 ¿Por qué es importante la salud mental?
Datos Epidemiológicos

Cada año, 1 de cada 5 adultos presenta un problema de salud mental.

Cada año, 1 de cada 6 niños y adolescentes presenta un problema de salud mental.

Los grupos racializados, migrantes y LGBT presentan mayor prevalencia de

problemas de salud mental.

Sólo la mitad de las personas con problemas de salud mental reciben tratamiento.
Esta proporción puede ser tan baja como 30% en los grupos discriminados.

El retraso promedio desde el inicio de los síntomas hasta el inicio del tratamiento
es de 11 años.

Global Health. 2020; 16: 57.

 ¿Por qué es importante la salud mental?
Datos Epidemiológicos

La morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y metabólicas es

40% mayor en las personas con trastornos mentales.

El índice de desempleo es significativamente mayor en las personas con trastornos

mentales.

Anualmente, sólo los trastornos depresivos y de ansiedad se relacionan con

pérdidas de $1 trillón a nivel mundial.

El suicidio es la segunda causa de muerte en los adultos jóvenes y adolescentes.

Anualmente, aproximadamente 800.000 personas mueren por suicidio; una muerte

cada 40 segundos. Por cada suicidio completado, ocurren 20 otros intentos.

Global Health. 2020; 16: 57.

¿Por qué es importante la salud mental?
Introducción

Estigma
 ¿Por qué es importante la salud mental?
Estigma

• “Los trastornos mentales no son reales”.

• “Los trastornos mentales son un signo de debilidad”.
• “Las personas con trastornos mentales son violentas y
peligrosas”.
• “Las personas con trastornos mentales no son productivas”.
• “Los trastornos mentales no tienen solución”.
• “Los trastornos mentales no se pueden prevenir”.
 Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría

Patrón dinámico de signos y síntomas interconectados que tienen una

evolución característica en el tiempo. Puede ser producido por varias
etiologías; cada etiología puede producir varios síndromes.
• Síndrome

Patrón de signos y síntomas interconectados que tienen una evolución

característica en el tiempo y causas subyacentes conocidas.
• Enfermedad

Término intermedio entre síndrome y enfermedad, de uso frecuente en

psiquiatría.
• Trastorno
 Introducción a la Psiquiatría
Modelo Biopsicosocial de los Trastornos Mentales

Hipótesis diátesis-estrés

Factores de riesgo Estresores Manifestaciones

Biológicos Biológicos Biológicas
Psicológicos Psicológicos Psicológicas
Sociales Sociales Sociales

Proporciones variables
 Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría

Perspectiva
Dimensional

Anormal Normal Anormal

Perspectiva
Categorial
 Introducción a la Psiquiatría
¿Qué es un Trastorno Mental?

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 Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
 Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría

Censo de EEUU • 1840

“idiocia/locura”

CIE – OMS
Causas de • 1855
Muerte

Censo de EEUU • 1880

7 categorías

APA – Inicio de • 1917

nomenclatura

CIE-6 – OMS
Enfermedades • 1948
mentales
 Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría

APA – DSM IV-TR

Revisión • 2000
epidemiológica

APA – DSM 5
Revisión • 2013
neurobiológica

APA – DSM 5 TR
• 2022
Revisión inclusiva
 Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría

Objetivos Críticas
• Validez (?)
• Validez • Literalismo
• Confiabilidad • Reduccionismo
• Versatilidad • Influencia de juicios de valor
• Pertinencia Científica
• Pertinencia Social
 Introducción a la Psiquiatría Categorías en el DSM-5-TR (2022)
T. del neurodesarrollo
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
T. Espectro de la esquizofrenia
T. bipolares y relacionados
T. depresivos
T. de ansiedad
Categorías en el CIE-10 (1992) T. obsesivo-compulsivos y relacionados
T. Mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos T. relacionados con traumas y estresores
T. Mentales y del comportamiento debidos al T. disociativos
consumo de sustancias psicótropas
T. de síntomas somáticos
Esquizofrenia, t. esquizotípico y t. de ideas delirantes
T. de la conducta alimentaria
Trastornos del humor (afectivos)
T. de la excreción
T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos T. del sueño
T. del comportamiento asociados a disfunciones Disfunciones sexuales
fisiológicas y factores somáticos
Disforia de género
T. de la personalidad y comportamiento del adulto
T. disruptivos y del control de impulsos
Retraso Mental
T. adictivos y del consumo de sustancias
Trastornos del desarrollo psicológico
T. neurocognitivos
T. del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia T. de la personalidad
T. parafílicos
Otros trastornos
 Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría

I. Trastornos Clínicos Transversales

II. Trastornos Clínicos Longitudinales
III. Condiciones Médicas Generales
IV. Problemas Psicosociales y Ambientales
V. Evaluación Global de Funcionamiento
Orientación en Salud Mental para Promotores de Lactancia Materna
Importancia del equipo de salud interdisciplinario

Personal
médico
Comunidad Enfermería

Familia Nutrición

Paciente/
Usuario
Educadores Servicios de
y salud
orientadores auxiliares

Soporte Atención en
legal salud mental
Asistencia
social
 Atención Primaria en Salud Mental
Proceso General

Identificar Contener Canalizar

 Atención Primaria en Salud Mental
Canalización y Referencia

¿Con quién referir?

Otras Otras
Psicología Psiquiatría especialidades Trabajo social instituciones Apoyo legal
médicas especializadas
 Introducción a la Psiquiatría
Abordaje Biomédico de los Trastornos Mentales

Enfoque Distal Factores Biográficos

“Top-down” Factores Sociales
Factores Culturales
Factores Psicológicos
Hábitos Psicobiológicos

Epigenética

Genética

Ambiente
Endocrinometabólico

GABA GLU ACh

5HT DA NE

Segundos Enfoque Proximal

mensajeros “Bottom-up”
Neuroplasticidad
 Atención en Salud Mental
Herramientas de Intervención

Hábitos Herramientas Tratamientos

Entorno Seguro
Saludables Psicoterapéuticas Biológicos

Derechos Básicos Nutrición

Vivienda Actividad Física Estrategias de
Educación Higiene del Sueño Relajación Alivio de síntomas
Trabajo Balance Modificación de la mentales
Discriminación Trabajo/Ocio conducta marcados
Violencia Alcohol y Manejo de las Control de
Maltrato Sustancias emociones problemas de
Abuso Conductas Procesamiento de salud de base
Negligencia Riesgosas la información
 Introducción a la Psiquiatría
Historia Clínica Psiquiátrica

1. Datos de Identificación 6. Examen Físico

2. Motivo de Consulta 7. Antecedentes Familiares
3. Enfermedad Actual 8. Dinámica Familiar
4. Examen Mental 9. Entrevista Familiar
5. Antecedentes Personales 10. Situación Actual
a. Pre-, Peri- y Post-Natal 11. Tratamiento Previo
b. Niñez 12. Exámenes Complementarios
c. Adolescencia 13. Resumen de Hallazgos Positivos
d. Adultez 14. Impresión Diagnóstica
e. Escolaridad 15. Órdenes Médicas
f. Laboral 16. Evolución Médica
g. Hábitos
h. Sexualidad
i. Personalidad Previa
j. Antecedentes Médicos
 Introducción a la Psiquiatría
Examen Mental

I. Apariencia General y Conducta IV. Nivel Sensoperceptivo

II. Nivel Afectivo V. Nivel Psicomotor
III. Nivel Cognitivo a. Voluntad
1. Conciencia b. Actividad
2. Orientación c. Ejecución
3. Atención VI. Nivel Fisiológico
4. Concentración d. Sueño
5. Memoria e. Apetito
6. Lenguaje f. Sexualidad
7. Pensamiento
8. Juicio
9. Insight
10. Inteligencia y Abstracción
 Psiquiatría – Medicina LUZ
Planificación

Primer Período: 40% (8 pts) Segundo Período: 60% (12 pts)

Acumulativa: 60% Examen: 40% Acumulativa: 60% Examen: 40%
Participación en Participación en
clase (8) clase (8)
Taller de urgencias Proyectos de
(4) psiquiatría
comunitaria
(4)
Taller de sustancias Taller de psiquiatría
(4) infantil (4)
Guardias e historias Guardias e historias
clínicas (4) clínicas (4)
 Psiquiatría – Medicina LUZ
Planificación

1. Introducción
2. Taller: Urgencias Psiquiátricas
3. Trastornos mentales orgánicos y trastornos neurocognitivos
4. Taller: Trastornos por consumo de alcohol y sustancias
5. Trastornos del espectro de la esquizofrenia
6. Primer examen parcial + Psiquiatría Comunitaria
7. Trastornos depresivos + Trastornos bipolares
8. Trastornos de ansiedad + Trastornos obsesivo-compulsivos
9. Trastornos relacionados con estrés y trauma + Trastornos de síntomas somáticos +
Trastornos disociativos
10. Trastornos de la personalidad
11. Taller: Psiquiatría infanto-juvenil
12. Segundo examen parcial
 Principios Básicos

Neurotransmisión
Neurotransmisión

Pre-S

Post-S
 Neurotransmisión

1 2 1. Influjo de Na+
2. Eflujo de K+
3. Influjo de Cl-
4. Regreso a estado basal

4
3
 Neurotransmisión
Transducción de una señal biológica
 Neurotransmisión
Neuroplasticidad
 Principios Básicos

Farmacocinética
 Principios de Psicofarmacología
Principios de Farmacocinética
 Principios de Psicofarmacología
Principios de Farmacocinética

Vía de
Biodisponibilidad Vida Media
Administración

Metabolismo Activación de Metabolitos

Hepático Profármacos Activos

Volumen de
Vía de Excreción
Distribución
 Principios Básicos

Farmacodinámica
 Neurotransmisores
Fundamentos de Farmacodinamia

Ligando Perfil Potencia

• Endógeno • Alta
• Exógeno Agonista
≥100%

Agonista Parcial
1-99%
Receptor

Antagonista
0%

• Baja
 Psicofármacos

Clasificación
 Principios de Psicofarmacología
Abordaje Psicofarmacológico de los Trastornos Mentales

Síntomas Depresivos Síntomas Psicóticos

Desatención e
Síntomas Ansiosos
Hiperactividad

Agresividad e
Insomnio Impulsividad

Estabilidad del Ánimo

 Principios de Psicofarmacología

Síntomas Psicóticos
 Antipsicóticos
Introducción

• La psicosis es una alteración severa del estado mental caracterizada por la pérdida
del contacto con la realidad, y definida operativamente como la presencia de
delirios o alucinaciones.
• La enfermedad psicótica modelo es la esquizofrenia.

Síntomas Positivos Síntomas Negativos

Alucinaciones Anhedonia
Delirios Aplanamiento Afectivo
Pensamiento Desorganizado Asociabilidad
Lenguaje Desorganizado Abulia
Conducta Desorganizada Alogia
 Antipsicóticos
Introducción

Mecanismos de
Clasificación Efectos Terapéuticos
Acción

Neurolépticos Neurolepsis

Tranquilizantes
Antagonismo D2 Sedante/Hipnótico
Mayores
Antagonismo:
Antipsicóticos 5HT2A Antipsicótico
5HT2C
Antagonistas M Estabilizador del
Dopaminérgicos H1 Humor
α1
SERT Antiobsesivo
NET

Efectos Adversos
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos

Vía Mesolímbica
Área Tegmental Ventral – Núcleo Accumbens
↑ DA= Síntomas Positivos

CPF Vía Mesocortical

Área Tegmental Ventral – Corteza Prefrontal
HT CE ↓ DA= Síntomas Negativos

NAc Vía Nigroestriatal

Sustancia Negra – Cuerpo Estriado
HF ↓ DA= Síntomas
SN
Extrapiramidales
ATV

ATV Vía Tuberoinfundibular

Hipotálamo - Hipófisis
↓ DA= Síntomas Endocrinos
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos
Antipsicóticos de Primera Generación

Haloperidol Trifluoperazina Clorpromazina

Antagonismo de los Receptores D2

Pre-S Vía Mesolímbica

Área Tegmental Ventral – Núcleo Accumbens
↑ DA= Síntomas Positivos

Vía Mesocortical
Área Tegmental Ventral – Corteza Prefrontal
↓ DA= Síntomas Negativos

Vía Nigroestriatal
Sustancia Negra – Cuerpo Estriado
↓ DA= Síntomas
Extrapiramidales

Vía Tuberoinfundibular
Hipotálamo - Hipófisis
Post-S ↓ DA= Síntomas Endocrinos
 Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos Antipsicóticos de Segunda Generación (Atípicos)
Clozapina Olanzapina Quetiapina
Antagonismo de los Receptores D2 Ziprasidona Risperidona Aripiprazol

Antagonismo de los Receptores 5HT2A

Vía Mesolímbica
Pre-S Área Tegmental Ventral – Núcleo Accumbens
↑ DA= Síntomas Positivos
5HT2A

Vía Mesocortical
Área Tegmental Ventral – Corteza Prefrontal

~
↓ DA= Síntomas Negativos

Vía Nigroestriatal
Sustancia Negra – Cuerpo Estriado
↓ DA= Síntomas

~
Extrapiramidales

Vía Tuberoinfundibular
Hipotálamo - Hipófisis

Post-S ↓ DA= Síntomas Endocrinos

 Antipsicóticos
Antipsicóticos - Farmacodinámica

Antagonismo
Fármaco/Receptor D2 M H1 α1
Trifluoperazina +++++ + + +
Flufenazina ++++ + + +
Haloperidol ++++ + + ++
Levomepromazina +++ +++ ++++ ++++
Clorpromazina +++ +++ ++++ +++++

Perfil Farmacodinámico (Antagonismo)

Fármaco/Receptor D2 M H1 α1 Ventajas específicas Desventajas específicas
Clozapina + +++ +++ +++ Casos refractarios, eficacia anti- Agranulocitosis,
suicidio convulsiones,
miocardiopatía, SM ↑↑↑
Olanzapina + ++ +++ ++ Mayor efecto Sedación
antidepresivo/eutimizante SM ↑↑↑
Quetiapina + ++ +++ + Vida media corta, disociación
rápida
Risperidona +++ + ++ +++ Mayor potencia, eficacia anti- SEP y HP dosis-
obsesiva dependientes, SM ↑↑
Ziprasidona ++ + + +++ ↓ aumento de peso y HP Prolongación del intervalo
↑ activación psicomotriz QT
Aripiprazol Parcial + + ++ Agitación psicomotriz
 Antipsicóticos
Usos Clínicos

• Esquizofrenia y otros trastornos del espectro de la esquizofrenia.

• Otros cuadros clínicos con síntomas psicóticos.
• Agitación psicomotriz.
• Síndrome confusional.
• Insomnio.
• Ansiedad (no primera elección).
• Trastorno bipolar.
• Trastorno depresivo mayor.
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
• Trastornos del espectro del autismo.
• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
• Otros trastornos con alteraciones conductuales.
• Enfermedad de Huntington y otros trastornos hipercinéticos.
• Antiemético (casos severos).
• Coadyuvante en analgesia/anestesia.
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos
 Antipsicóticos
Otros Efectos

D2 D4 D3 5HT2A 5HT2C 5HT1A M H1 α1

Hipnótico/Sedante
Ansiolítico
Estabilizador del Humor
Anti-obsesivo
↓Umbral Convulsivo
Antiemético
Termorregulación
Efectos anticolinérgicos
Alteraciones cognitivas
Alteraciones metabólicas
Hipotensión
Cardiotoxicidad ? ? ? ? ? ? ? ? ?
 Antipsicóticos
Efectos Adversos

D2 M H1 α1
Hipnótico/Sedante
Ansiolítico
↓Umbral Convulsivo
Efectos anticolinérgicos
Alteraciones cognitivas
Hipotensión
Cardiotoxicidad ? ? ? ?
 Principios de Psicofarmacología
Síndromes Extrapiramidales

• Tratamiento: Anticolinérgicos.
• Vía de Administración: Oral, IM o EV según colaboración del paciente.

• Alternativas Terapéuticas:
• Biperideno
• Clorfeniramina
• Difenhidramina
• Ciproheptadina
• Propranolol
• Benzodiacepinas
 Antipsicóticos
Síndrome Neuroléptico Maligno
Principios de Psicofarmacología

Enfoque Clínico
 Principios de Psicofarmacología
Enfoque Clínico

Luis es un paciente de 19 años de edad, quien hace 3 semanas recibió el alta de una
hospitalización por Psiquiatría. Es traído por su madre preocupada, quien relata que “Desde
hace 3 días veo que le está temblando una mano, y a veces se le enreda la lengua”.

La madre cuenta que fue hospitalizado porque “primero pasó varias semanas aislado, no
salía del cuarto y dejó de comer. Después andaba por la calle gritando que la voz del diablo
le anunciaba la llegada del apocalipsis, golpeó a un hombre en la calle y lo detuvo la
policía”.

En el alta médica, a Luis se le indicaron 2 medicamentos, pero no recuerda los nombres y

dosis.

Aparte de los síntomas comentados, el examen físico y el examen mental se encuentran

dentro de lo normal.

¿Cómo podríamos explicar los síntomas de Luis?

¿Qué tipo de medicamentos es probable haya indicado el psiquiatra para Luis?
¿Qué conducta debería seguir el médico ante esta situación?
Gracias.