PATOLOGÍA DUAL

TAB y consumo
de sustancias
psicoactivas
PS. LILIANA CARRILLO
TRASTORNO POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS

Patrón desadaptativo de
consumo de sustancias de
forma recurrente y con
consecuencias adversas por
dicho uso
Alto índice de
comorbilidad
La comorbilidad con el Trastorno por uso de SPA es especialmente elevada
en el trastorno bipolar, probablemente la más elevada de entre todos los
trastornos del eje I. Diversos mecanismos neurobiológicos, como la
implicación común de las vías dopaminérgicas, el kindling, la hipótesis de
automedicación, psicopatológicos, como la mayor impulsividad de los
pacientes bipolares o las conductas de búsqueda del placer propias de las
fases maníacas, y sociales, pueden explicar esta elevada comorbilidad.
Alto índice de
comorbilidad
En general, en pacientes bipolares se ha referido un incremento en el
consumo de todas las sustancias, pero hay drogas que pueden tener efectos
diferenciales respecto a la regulación emocional y que puedan estar más
relacionados con la inducción de cambios en el estado de animo de estos
pacientes o que sean mas proclives a su consumo por un posible efecto
beneficioso a corto plazo de sus alteraciones anímicas (Merikangas et al.,
2008),
Hipótesis:

1. El abuso de sustancias se produce como síntoma

del trastorno bipolar.

2. El abuso de sustancias se produce en un intento

del paciente de paliar sus síntomas.

3. El abuso de sustancias causa el trastorno bipolar.

4. Ambos comparten factores de riesgo comunes.

En la práctica clínica, cuando el
trastorno bipolar se complica con un
TCS, el pronóstico se ve
enormemente comprometido
en todos los sentidos: clínico,
funcional y terapéutico. Estos
pacientes requieren tratamiento
intensivo, idealmente en un mismo
dispositivo donde puedan ser
tratados de forma integral por el
mismo equipo terapéutico
 Los pacientes con trastorno bipolar que sufren abuso
de sustancias comórbido tienen una mayor
probabilidad de sufrir episodios mixtos que los
pacientes bipolares sin TCS

También se ha descrito que los pacientes bipolares

duales sufren un incremento sustancial de la
morbilidad afectiva en términos de más episodios
afectivos, más ciclación rápida, y más días
sintomáticos

Efectos del TCS entre los pacientes en manía aguda, los que presentan

sobre el TAB
un trastorno por uso de alcohol concurrente tienen un
mayor número de síntomas maníacos, mayor
impulsividad y más conductas de alto riesgo,
incluyendo las violentas
Interferencia del consumo
de sustancias en el
trastorno bipolar
Hipótesis de la automedicación
Los pacientes con estados mixtos tienden a abusar de las
drogas y el alcohol dos veces más que otros pacientes, el
cambio de fase puede ser disfórico o incómodo y el abuso
de drogas podría ser la respuesta a un intento de disminuir
esa disforia.
El uso de sustancias podría reflejar la automedicación como
un intento de restaurar los trastornos neurobiológicos
subyacentes en los trastornos del humor preexistentes.
Desencadenamiento de la enfermedad.
El consumo de drogas y el alcohol pueden precipitar un
episodio de un trastorno bipolar en un individuo
genéticamente predispuesto. Asimismo, la intoxicación
aguda o crónica por drogas puede producir síntomas
psicóticos y afectivos similares a los de la enfermedad
bipolar.
Las sustancias que más se han relacionado con estos
síntomas son los alucinógenos, aunque también la cocaína,
el cannabis y otras drogas de abuso pueden producirlos.
Interferencia del consumo
de sustancias en el
trastorno bipolar
Enmascaramiento de los síntomas.
El uso de drogas puede enmascarar parcialmente un
trastorno afectivo de forma que quede oculto tras la
apariencia de una toxicomanía. Esto está sobradamente
documentado en el caso del alcohol. No obstante, es
evidente que los efectos psicotropos de los
psicoestimulantes, la heroína, el LSD o el cannabis
fácilmente pueden enmascarar un trastorno afectivo
subyacente.
Modificación del curso.
Se ha postulado que el alcohol y las drogas pueden
provocar cambios de fase en el trastorno bipolar,
provocando así un fenómeno de ciclación rápida. Aunque
esto no se ha podido demostrar, sí que se ha documentado
un aumento del consumo de drogas coincidente con los
cambios de fase, hecho que podría tener explicaciones
diversas. Asimismo, los efectos psíquicos de las drogas
pueden modificar las formas de presentación de la
enfermedad, de forma que provoquen un aumento de las
formas mixtas o disfóricas.
Interferencia del consumo
de sustancias en el
trastorno bipolar

Empeoramiento del pronóstico.

En general se acepta que la comorbilidad del trastorno
bipolar y el consumo de drogas empeora el pronóstico de
varias formas. Los pacientes bipolares con un trastorno
coexistente de dependencia de sustancias precisan más
hospitalizaciones que los afectos de trastorno bipolar
sólo, y presentan un peor cumplimiento de la medicación
y una mayor tasa de suicidio.
Población colombiana
Consciencia de
enfermedad
Es de suma importancia considerar los
riesgos que representa el consumo de
sustancias psicoactivas (alcohol, cocaína,
marihuana, etc), principalmente al tratarse
de la comorbilidad con el trastorno afectivo
bipolar.

Por ello, es necesario mantener un

tratamiento para patología y en caso de no
existir una dependencia, evitar el uso a
buso de dichas sustancias con el fin de
desescadenar la comorbilidad.
Tratamiento

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