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SUSTANCIAS
CONCEPTOS GENERALES
COCAÍNA – CANNABIS - HEROÍNA
Ambiente Psicopatología
Consumo
Vulnerabilidad común
Heroína/
Opiáceos
Alucinógenos
50%
85%
Vulnerabilidad Común
Estimulantes Ansiolíticos
77% 69%
Marihuana
71%
• Factores genéticos:
• Genes candidatos.
• Enzimas metabolizadoras (ALDH, COMT).
• Nivel de respuesta.
• Rasgos de personalidad: impulsividad, búsqueda de sensaciones.
• Trastornos psiquiátricos con mayor competente genético.
Fases del consumo de drogas
Abuso
Dependencia
Hiperdopaminergia
inducida
Fases del cambio
Prochaska y DiClemente
Fases del cambio
Prochaska y DiClemente
• F19.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por
alcohol u otras sustancias psicotropas.
• F19.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas.
• F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas sin especificación.
•
Epidemiología
Población general (15-64 años)
Características
cognitivo-conductuales del consumo: motivación,
situaciones de riesgo, habilidades de afrontamiento, autoeficacia,
expectativas…
Neuroimagen.
Modelo psicobiológico de craving
Verheul et al. 1999
Recompensa
Alivio
Obsesión
Modelo psicobiológico de craving
Verheul et al. 1999
Craving de Recompensa:
Desregulación dopaminérgica/opioide: el déficit de opioides
(endorfinas) favorece una situación de hipersensibilidad a los
efectos reforzantes (dopaminérgicos) del alcohol.
Rasgos de personalidad asociados a la búsqueda de sensaciones
(disminución tono dopaminérgico).
Inicio precoz.
Historia familiar (+).
Modelo psicobiológico de craving
Verheul et al. 1999
Craving de Alivio:
Disminución de la tensión.
Desregulación GABA/glutamatérgica: hiperexcitabilidad neuronal
por alteración glutamatérgica e hipersensibilidad a los efectos
sedativos del alcohol (alteración GABAérgica).
Inicio más tardío.
Consumo reactivo motivado por la «necesidad de alivio» (afectivo,
ansiedad…).
Sintomatología de abstinencia.
Modelo psicobiológico de craving
Verheul et al. 1999
Craving Obsesivo:
Dificultad para afrontar ideas intrusivas relativas al consumo de
alcohol.
Déficit neurotransmisión 5-HT.
Consumo caracterizado por la pérdida de control: consumo
compulsivo.
Patología dual
Prevalencia-vida:
Población general: un 3-4% de la población general presenta un
diagnóstico dual en algún momento de sus vidas.
Población clínica psiquiátrica: entre el 40%-60% de los enfermos
mentales que reciben tratamiento presentan comorbilidad
psiquiátrica con un trastorno por abuso o dependencia de
sustancias.
Población clínica drogodependiente: el 50%-60% de los adictos a
sustancias en tratamiento presentan un diagnóstico dual.
Prevalencia-Vida de Abuso/Dependencia de sustancias en
pacientes psiquiátricos
Cualquier abuso o Cualquier abuso o Cualquier abuso o
dependencia a dependencia al dependencia a otras
sustancias alcohol drogas
% OR % OR % OR
Fase Objetivos
Contacto
Preparatoria Sensibilización
Motivación
• Tratamiento sintomático.
• Analgésicos no opiáceos.
• Agonista alfa2-adrenérgico.
• Farmacológico
• Psicoterapia:
• Es un antagonista opiáceo.
• No produce dependencia.