HOSPITAL GENERAL

REGIONAL CON
MEDICINA FAMILIAR N°1

DIABETES EN
EL EMBARAZO
FARIDI CRUZ FERNANDEZ
R1 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
OBJETIVOS

DETERMINAR LAS DEFINICIONES OPERATIVAS DE DIABETES EN EL EMBARAZO

CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DIABETES EN EL EMBARAZO

RECORDAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

METAS TERAPEUTICAS DE DIABETES EN EL EMBARAZO

DETERMINAR DIFERENTES TARATMIENTOS DE DICHA PATOLOGIA

DETERMINAR LA VIA DE REOLUCION DE EMBARAZO EN LAS PACIENTES DIABETICAS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION, MANEJO INTRAPARTO

2
DEFINICIÓN La diabetes mellitus gestacional es un
padecimiento caracterizado por la intolerancia a
los carbohidratos con diversos grados de
severidad que se reconoce por primera vez
durante el embarazo y que puede o no
resolverse después de éste.

Diabetes pregestacional o preexistente se refiere

a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 ó 2
que se embarazan o se diagnostican durante el
primer trimestre

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México:

Secretaría de Salud; 03/11/2016. 3
 EPIDEMIOLOGÍA

8.7 17.7 %
7%

13-29%

5-20% 19.6 %

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;

03/11/2016 .
 CLASIFICACIÓN

DIABETES TIPO I

DIABTES TIPO II

DIABTES GESTACIONAL

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA

TIPOS ESPECIFICOS 5

Moore, Mouzon, Catalano. (2020) Diabetes en el embarazo. 59.

Elsevier. (67-92)
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
 FACTORES DE RIESGO

DIABETES
GESTACIONAL 0.76
SOP
FAMILIARES DE 1ER
GRADO OR 1.086 HAS

MACROSOMICOS ETNIA
OR2.08
EMBARAZO MULTIPLE

EDAD OR3
CINTURA ABDOMINAL FETAL
P>75 28SDG

Moore, Mouzon, Catalano. (2020) Diabetes en el embarazo. 59. 7

Elsevier. (67-92)
 FACTORES DE RIESGO (PESO)

IMC OR
Sobrepeso 4,53
Obesidad I 10,03
Obesidad II 16,11
Obesidad III 16,91

FRECUENCIA
• 0.4% Raza caucásica
• 1.5% en raza negra
• 16% nativos americanos
8
Agha RJ, et al, Gestacional diabetes mellitus: does an effective prevention strategy exist? Nat Rev Endocrinolol volume 12.
533-546 (2016)
 9
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;
03/11/2016 .
RECOMENDACIONES DE LA ADA

• MUJERES CON SOBREPESO U OBESIDAD CON UNO O MAS DE LO SIGUIENTE:

• PARIENTES DE PRIMER GRADO

• RAZA O ETNIA DE ALTO RIESGO
• HISTORIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• HIPERTENSIVA ARTERIAL
• NIVEL DE COLESTEROL HDL <35MG/DL Y/O NIVEL DE TG >250
• SOP
• INACTIVIDAD FISICA
• PACIENTES CON PREDIABETES
• MUJERES DIAGNOSTICADAS EN EMBARAZO ANTERIORES DE DG

1.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-

2020. Diabetes Care 2023; 36(1). 10
FISIOPATOLOGÍA

11

Plows J, et al, the Phatophysiolology of Gestacional Diabetes Mellitus Int J, Mol 2018, 19,3342
 12
Agha RJ, et al, Gestacional diabetes mellitus: does an effective prevention strategy exist? Nat Rev Endocrinolol volume 12.
533-546 (2016)
 TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO

126 DM2

AYUNO CTGO
75
1ra 92-126 ALTO
CONSULTA
Hb1Ac 6.5 RIESGO
CASUAL DM2 32-33SDG

13

1.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-

2020. Diabetes Care 2023; 36(1).
ADA

14
1.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-
2020. Diabetes Care 2023; 36(1).
 CONDICION VALORES
PLASMATICOS DE
REFERENCIA
GLUCOSA ≥126 MG/dL
PLASMATICA EN
AYUNO
GLUCOSA ≥200 MG/dL
PLASMATICA AL
AZAR
GLUCOSA ≥200 MG/dL
PLASMATICA 2
HORAS POS CARGA
ORAL DE 75GRS
HbA1C ≥6.5%

DIAGNOSTICO
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams Obstetricia, 25e.
 CONDICION VALORES
PLASMATIC
OS DE
CONDICION VALORES REFERENCIA
PLASMATICOS DE
REFERENCIA GLUCOSA PLASMATICA EN ≥95 MG/dL
AYUNO
GLUCOSA ≥92 MG/dL
PLASMATICA EN GLUCOSA PLASMATICA 1 HORA ≥180 MG/dL
AYUNO POS CARGA
GLUCOSA ≥180 MG/dL GLUCOSA PLASMATICA 2 ≥155 MG/dL
PLASMATICA 1 HORAS POS CARGA
HORA POS CARGA
GLUCOSA PLASMATICA 3 ≥140 MG/dL
GLUCOSA ≥153 MG/dL HORAS POS CARGA
PLASMATICA 2
HORAS POS CARGA

DIAGNOSTICO
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams Obstetricia, 25e.
DIAGNÓSTICO

REUNIÓN GENERAL CONTOSO 17

TRATAMIENTO

EDUCACIÓN ALIMENTACIÓN ACTIVIDAD FISICA FARMACOLÓGICO

Título de la presentación 18

3/9/20XX
 CONTROL OBSTÉTRICO
LABORATORIO COMPLEMENTARIO FETAL

CONSULTAS

CRECIMIENTO VITALIDAD MADUREZ

DIETA FARMACOLOGICO

1ER 18- 36-

28SDG 32SDG
TRIMESTRE 22SDG 40SDG
SEMANA 36 SEMANA 32
19

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 DIABETES PREGESTACIONAL
1 ESTUDIAR REPERCUSION DEL PARENQUIMA
2 ECOGRAFIAS
3 CONTROLES
CONTROL
INICIO -28SDG BUEN CONTROL 4SEMANAS
MAL CONTROL 2SEMANAS
28SDG AL TERMINO CADA 2 SEMANAS
CADA SEMANA

20

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

 CONTROL PRENATAL

o  HbA1c >10%
o  Cardiopatía Isquémica (Enfermedad coronaria no
revascularizada)
o  Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina 1.4mg/dl ó
proteinuria >3gr/24horas)
o  Retinopatía Proliferativa activa
o  Hipertensión arterial que no mejore con la terapéutica
farmacológica - Gastroenteropatía diabética severa

21

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 GLUCOMETRO METAS

COMPLICACIONES
INSULINAS
MATERNAS

EDUCACION

RECLASIFICACION RIESGOS A LARGO PLAZO

22
ALIMENTACIÓN 30-35KCal /Kg / día
+300 /+450

25KCal /Kg / día

GANANCIA
ESTADO DE PESO CALCULO DE
NUTRICIONAL RECOMENDA CALORIAS
PREVIO DA kg/dia

BAJO PESO 12.5KG 18 KG 40

PESO NORMAL 11-16.5KG 30

SOBREPESO 7-11.5KG 22-253

OBJETIVO
OBESIDAD 5-9KG 12-14S GPC

23

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;

03/11/2016 .
ALIMENTACIÓN HARRISON BENEDICT
9.6 (PESO) + 1.8(TALLA) -4.7 (EDAD) +655

MILFFLIN-ST JEOR
10 (PESO) + 6.25 (TALLA) – 5(EDAD) -161

CALORIAS AGREGADAS DISTRIBUCION CALÓRICA

2DO TRIMESTRE +340 KCAL CARBOHIDRATOS 33-40%

3ER TRIMESTRE +452KCAL PROTEINAS 20% 3
ADOLESCENTES 500KCAL LIPIDOS 40% OBJETIVO
E. MULTIPLE +150KCAL
S GPC
LACTANCIA 500KCAL
24

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;

03/11/2016 .
 Metas

ESTADO NUTRICIONAL GANANCIA DE PESO

PREVIO >19 años RECOMENDADA

BAJO PESO 12.5KG 18 KG

PESO NORMAL 11-12.5KG

SOBREPESO 7-11.5KG

OBESIDAD 7KG
25

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 CAMINAR
TROTAR
NADAR
BAILAR
AEROBICOS
PESAS

DG OR 0.103 • 30-45 min

CESAREA OR 0.69

ACTIVIDAD FÍSICA
26
 METFORMINA

•PESO MATERNO
•HIPERTENSION

27
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;
03/11/2016 .
INSULINA COMO PRIMERA OPCION

SIN CONTROL GLUCÉMICO (>20% DESCONTROL)

CRECIMIENTO FETAL EXCESICO >P75 DESPUES DE
28SDG

DIABETES <20SDG
GLUCOSA EN AYUNO >110 GR/DL
1HR PP >140MG/DL
GANANCIA PONDERAL >12KG

28

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 INSULINA POR TRIMESTRE

MOMENTO DEL DOSIS DM PREGESTACIONAL DOSIS EN DM GESTACIONAL

EMBARAZO
PREGESTACION 0.6 KG POR PESO IDEAL
AL
1ER TRIMESTRE 0.6 KG POR PESO IDEAL 0.3 KG POR PESO IDEAL
2DO TRIMESTRE 0.6 KG POR PESO IDEAL 0.5 KG POR PESO IDEAL
3ER TRIMESTRE 0.6 KG POR PESO IDEAL 0.9 KG POR PESO IDEAL
PUERPERIO 0.6 KG POR PESO IDEAL 0.5 KG POR PESO IDEAL

EL PESO IDEAL TALLA°” *22.5

2/3 MAÑANA RELACION 2:1 BASAL: RAPIDA /ULTRARAPIDA

1/3 NOCHE RELACION 1:1 BASAL: RAPIDA /ULTRARAPIDA 29

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 REUNIÓN GENERAL CONTOSO 30
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud;
03/11/2016 .
 AUTOMONITOREO

DIETA DIETA Y FARMACOLÓGICO

OPTIMO OPTIMO

1 AYUNO 2 POSTPRANDIAL 1 AYUNO ANTES Y DESPUES DE

COMIDA Y CENA

BASICO BASICO

2 POSTPRANDIALES AYUNO Y 2 POSTPRANDIALES

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 31

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 32

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016 .

 REUNIÓN GENERAL CONTOSO 33

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Pract. 2017;128:40-50.
EFECTO SOMOYI - ALBA

35
 36

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023

 TERMINACION
DEL EMBARAZO

70-
120MG/
DL

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 PARTO
VAGINAL
FL: SOL. FISIOLOGICA
FA: SOL GLUC 5% 30g/min
G:<110mg/dL

SOL. GLUC AL 10%15g/min

G:<140mg/dL
MANEJO INTRAPARTO EN PACIENTES DIABÉTICAS

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Se recomienda en las pacientes con cesárea programada:

* Realizarla en las primeras horas de la mañana

* Suspender las dosis de insulina matutina
* Administrar solución glucosada al 5% (6-10gr/hr)
• Mantener el nivel de glucosa entre 70 a 120mg/dl

• Si no es a primera hora administrar dosis basal de

insulina con infusión de SG 5% para evitar cetoacidosis.
Monitorizar cada2 -3 hr.
• Hidratación precesárea con suero fisiológico.
• Si dura más de 1 hr monitorizar glucosa
•

40

Protocolo diabetes gestacional. Clinica Barcelona. Centro de medicina fetal

 MANEJO DE
HIPOGLUCEMIA/HIPERGLICEMIA

GLUCOSA INSULINA RAPIDA

141-180 2UI
181-200 4UI
201-220 6UI
221-240 8UI

REUNIÓN GENERAL CONTOSO 41

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZACION

Mujer con embarazo y diabetes que presente:

Glucemia en ayuno > 140 mg/dL y/o postprandial a la hora

> o = 180 mg/dL
Sospecha de desarrollo de complicaciones médicas
materno-fetales no obstétricas con cifras de glucosa en
ayuno o postprandial descontroladas (cetoacidosis
diabética, estado hiperosmolar)

Hipoglucemia en ayuno (<60mg/dL) con o sin datos de

neuroglucopenia
Inestabilidad metabólica manifiesta por episodios de
hipoglucemia (<60mg/dL) seguido de hiperglucemia
postprandial (>300 mg/dL)

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

 CORTICOESTEROIDES

- Hora de administración preferente: 13-16 horas.

• - DG (dieta): Si glucemia >95 mg/dL preprandial o >140 mg/dL 1 h
postprandial: iniciar insulina 0,3 UI/kg peso pregestacional
(insulina rápida preprandial e insulina lenta basal) y ajustar según
evolución.
• - DG insulinizada: Aumentar las dosis de insulina previa:
 1r día: aumento de 25% insulina basal nocturna
 2º y 3r día: aumento de 40-50% la insulina basal y prandial
 4º día: aumento 20% de insulina basal y prandial
 5º día: aumento de 10-20% insulina basal y prandial
 6º día: volver a dosis inicial
Protocolo diabetes gestacional. Clinica Barcelona. Centro de medicina fetal
 6
SEMA
NAS

Control de glucemia 48 h Se sugiere en el puerperio:

posparto: Prepandial y 2horas * Iniciar la via oral lo más pronto posible.
* Si la paciente lacta agregar 500 Kcal/día a la dieta.
postprandial * En las pacientes con diabetes pregestacional disminuir
los requerimientos insulínicos entre el 60 y 70% de las
necesidades en el tercer trimestre.
AJUSTE DE INSULINA

PUERPERIO Y RECLASIFICACIÓN
. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 45

. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;128:40-50.
 METABÓLICAS

PREECLAMPSIA

CARDIOVASCULARES

LESIONES EN CANAL VAGINAL

CESÁREA

COMPLICACIONES MATERNAS EN
DMPG
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023
 BAJO CONSUMO DE ENERGÍA Y AUMENTO DE LOS DEPÓSITOS DE
GRASA CORPORAL

AUMENTA EL RIESGO DE OBESIDAD

AUMENTO DEL RIESGO DE VOLVER A DESARROLLAR DMG EN LOS

SIGUIENTES EMBARAZOS

AUMENTA EL RIESGO DE DESARROLLAR DM TIPO II EN LOS AÑOS

SIGUIENTES, 15-60%

CONSECUENCIAS MATERNAS
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023
 ABORTO

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

MACROSOMÍA

POLIHIDRAMNIOS

MUERTE FETAL

PREMATUREZ

TRAUMATISMO OBSTETRICO

COMPLICACIONES FETALES
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.
 POLICITEMIA

HIPOGLUCEMIA

MIOCARDIOPATÍA

SDR

COMPLICACIONES NEONATALES
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023