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P S I Q U I AT R I A
ESQUIZOFRENIA:
DETECCIÓN OPORTUNA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
SUM M A RY that affects humans and causes con los demás. Es una enfermedad
a major impact on the family psíquica que afecta a la mente,
Schizophrenia is a disorder that members in the health system al conjunto de actividades o
usually occurs in young subjects, and society. procesos psíquicos conscientes o
its relates with high levels of inconscientes. Las personas que
suffering in both, the person INTRODUCCIÓN padecen esquizofrenia asocian
who has it in their families. también pérdida de hábitos
Its mainly characterized with La esquizofrenia, es una de las e interés, aislamiento social,
delusions, hallucinations and enfermedades más invalidantes de depresión y/o irritabilidad. (10)
disorganized behavior. Staff at los seres humanos, conocida como La esquizofrenia es un trastorno
primary level health care are “el cáncer de la psiquiatría” se mental que se encuentra dentro del
and have the first contact with impone como un gran reto social grupo de los llamados trastornos
the people, which will provide debido a su incidencia, su potencial psicóticos. (10) Se caracteriza por
basic information and guide cronicidad y severidad y las un disturbio fundamental de la
their journey and those generally consecuencias importantes para la personalidad, una distorsión del
are closer to the problems of its familia y la sociedad en general. (8, pensamiento, delirios bizarros,
inhabitants. The purpose of this 12) Es un desorden cerebral, que percepciones alteradas, respuestas
article is to provide health staff deteriora la capacidad para pensar, emocionales inapropiadas y un
primary care information on the para dominar sus emociones, grado de autismo. (2, 14) Entre
pathogenesis and early detection tomar decisiones y relacionarse el conjunto de las enfermedades
of schizophrenia, which is one of
the most disabling mental illness * Médico general. Hospital Nacional Psiquiátrico. CCSS. e-mail: marjvb@yahoo.es
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mentales graves que provocan una de pensamiento (asociaciones podría ser consecuencia de una
modificación profunda y duradera laxas), sentimientos (afecto plano, anormalidad en la lateralización
de la persona, la esquizofrenia es la afecto inapropiado), atención, del lenguaje. En la bibliografía
alteración mental caracterizada por concentración, motivación y de la esquizofrenia, centenares de
un proceso de disgregación, que juicio. No hay ningún síntoma que publicaciones han correlacionado
ha sido llamado alternativamente sea por sí solo patognomónico de anormalidades de lateralización,
“demencia precoz”, “discordancia la esquizofrenia. (2, 18) de la sincronización,
intrapsíquica” o disociación interhemisférica y del lenguaje.
autística de la personalidad”. EPIDEMIOLOGÍA Los resultados de estos estudios
Históricamente, a finales del sugieren una actuación anormal
siglo XIX, estos enfermos Los datos epidemiológicos de la dominancia cerebral en la
fueron denominados por Morel, muestran que la incidencia de patofisiología de la esquizofrenia.
en Francia, como “dementes esquizofrenia es de 1/1000 (5) En otras investigaciones se
precoces”. En Alemania, Hecker habitantes, y su prevalencia está muestra evidencia que apoya
designó esta enfermedad como una entre un 0,2-2%. (15) Si tomamos la hipótesis del rol que juegan
hebefrenia (estado demencial de la en cuenta que aproximadamente las infecciones prenatales en
gente joven); y Kalhbaun, como el 1% de la población general la la etiología de los casos de
catatonia, haciendo referencia sufre, en Costa Rica se calcula que esquizofrenia, donde se incluyen
a los trastornos psicomotores. deben existir aproximadamente a rubéola, influenza, virus
Kraepelin reunió todos estos tipos 35.000 esquizofrénicos, lo que herpes simple y toxoplasmosis,
en una sola entidad nosológica constituye un problema de salud observándose un incremento del
que definió como “demencia pública importante. (21) riesgo de padecer esquizofrenia
precoz”. Distinguía tres formas posterior a su exposición in-útero.
clínicas: simple o hebefrénica, ETIOLOGÍA (4) Otros factores que se ha visto
catatónica y paranoide. (16) que podrían pueden aumentar el
Bleuler, en 1911 designa el Dentro de la etiología de la riesgo de padecer esquizofrenia,
concepto “esquizofrenia”, que esquizofrenia se han realizado son las consecuencias a largo
describe un síndrome deficitario múltiples investigaciones que han plazo del abuso físico y sexual
de disociación y un síndrome estudiado diversos factores que infantil, para lo cual se han
secundario de producción de podrían influir en la aparición de realizado diversos estudios. Sin
ideas, sentimientos y actividad esta patología. La esquizofrenia embargo, la evidencia continúa
delirantes. (16) La esquizofrenia se definió primero como una siendo controversial. (11)
es un trastorno psicótico grave. condición dopaminérgica, y más
Sus manifestaciones básicas adelante, como noradrenérgica, CURSO
consisten en una mezcla de signos como serotoninérgica y por último
y síntomas característicos. Los como una mezcla de diferentes El inicio de la esquizofrenia
síntomas afectan a múltiples sistemas de neurotransmisores. Sin se puede producir durante la
procesos psicológicos, como embargo, esta perspectiva carece adolescencia e incluso en la
la percepción (alucinaciones), de explicaciones mecanicistas. (5) infancia, o al inicio de la edad
ideación, comprobación de la Posteriormente, en otros estudios adulta. Afecta de forma similar
realidad (delirios), procesos se observó que la esquizofrenia a ambos sexos. Sin embargo,
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en los varones, la edad de inicio síntomas negativos y/o positivos, Mentales (DSM-IV) son similares
más frecuente es a comienzos a menudo están presentes en en muchos aspectos, pero no
de la tercera década de la vida, formas atenuadas no psicóticas idénticos, descritos en la Tabla 2.
mientras que en las mujeres lo es (por ejemplo, circunstancialidad (2, 14) Los síntomas característicos
a finales de la tercera década y en vez de relajación, ilusiones de la esquizofrenia se han
comienzos de la cuarta. La mayor en vez de alucinaciones, ideas clasificado a menudo en 2 grandes
parte de los pacientes alternan sobrevaloradas en vez de delirios). categorías: síntomas positivos
los episodios psicóticos agudos Antes de que un paciente, y síntomas negativos. (2, 18)
con fases estables de remisión que se encuentra en la fase Síntomas positivos: Son los
total o parcial. Son frecuentes estable, presente una recidiva, síntomas más llamativos.
los síntomas residuales entre los habitualmente se produce un Predominan la extravagancia y
episodios. (1) Esta enfermedad, periodo prodrómico en el que el simbolismo de la conducta.
que a menudo es de tipo crónico, puede haber síntomas disfóricos Son típicas las ideas delirantes
puede caracterizarse mediante tres no psicóticos, formas atenuadas múltiples y extrañas, normalmente
fases que se fusionan unas con de síntomas positivos o conductas de temática autorreferencial o
otras sin que existan unos límites idiosincrásicas. Este periodo persecutorio, aunque también se
claros y absolutos entre ellas. 16) prodrómico dura generalmente pueden presentar delirios de control
Fase aguda (o crisis): Presencia entre varios días y unas semanas, o temáticas diversas (religiosa,
de síntomas psicóticos graves, pero en ocasiones puede persistir de grandiosidad o simplemente
como delirios y/o alucinaciones, durante varios meses. (18) ilógicas). Los síntomas positivos
y un pensamiento gravemente La mayor parte de los estudios se refieren a nuevas experiencias
desorganizado. Generalmente, longitudinales de la esquizofrenia psicológicas fuera del alcance
no son capaces de cuidar de sí sugieren que su curso es variable. normal de la cognición como
mismos de forma apropiada. La remisión completa (es decir, las alucinaciones, los delirios,
Síntomas negativos también son el restablecimiento de la función el trastorno del pensamiento
más intensos. previa a la parición del trastorno) (manifestado por marcada
Fase de estabilización (o post- no es frecuente en esta enfermedad. incoherencia, descarrilamiento,
crisis): Se reduce la intensidad de (18) tangencialidad, falto de lógica)
los síntomas psicóticos agudos. Su y las conductas extrañas o
duración puede ser de 6 meses o MANIFESTACIONES desorganizadas. Son prevalentes
más, tras el inicio de un episodio CLÍNICAS durante los episodios agudos de
agudo. la enfermedad, pueden precipitar
Fase estable (o de mantenimiento): Las personas que padecen un una hospitalización, muchas veces
Los síntomas son relativamente trastorno esquizofrénico presentan responden adecuadamente al
estables y, en el caso de que los haya, diferentes tipos de síntomas, no tratamiento neuroléptico y pueden
casi siempre son menos graves que obstante, ninguno es específico remitir por periodos extensos.
en la fase aguda. Algunos pueden de la esquizofrenia. Los criterios Síntomas negativos: Indican
estar asintomáticos; otros pueden diagnósticos de la Clasificación la pérdida de las funciones
presentar síntomas no psicóticos, Internacional de las Enfermedades normales. Se manifiestan por el
como tensión, ansiedad, depresión (CIE-10) y del Manual Diagnóstico afecto amortiguado, pobreza del
o insomnio. Cuando persisten los y Estadísticos de los Trastornos habla y del pensamiento, apatía,
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diagnóstico de esquizofrenia que atenuar los síntomas en periodos mantener una buena comunicación
produce numerosas consecuencias de crisis (episodios agudos), con el médico a fin de informar
en el individuo como el uso de para la prevención de recaídas y bien de los síntomas que padecen,
un lenguaje peyorativo, barreras para la mejoría de los síntomas o de las dificultades que puedan
para encontrar trabajo o vivienda, entre crisis. Los antipsicóticos observarse. Al mismo tiempo, es
acceso restringido a servicios son la medicación principal, ya necesario que el médico informe
sociales, escasas posibilidades que disminuyen los síntomas y sobre los tipos de tratamientos
de conseguir pareja, aumento previenen recaídas. Asimismo, que se pueden realizar y los
de posibilidades de un mal otras medicaciones son utilizadas efectos adversos que éstos pueden
tratamiento e institucionalización. como coadyuvantes, para producir, incorporando así a la
El estigma se encuentra estabilizar el estado de ánimo persona afectada a la búsqueda del
profundamente enraizado en la y/o corregir efectos adversos. tratamiento óptimo. El desarrollo
sociedad, con grados variables (19) Todos los antipsicóticos de diversas terapias psicosociales
según la cultura en la cual se son efectivos en dosis adecuadas como la terapia cognitivo-
desenvuelve el individuo. El para reducir la mayor parte de conductual o la psicoeducación,
estigma opera incluso, y eso es más los síntomas de la esquizofrenia. son útiles como adyuvantes al
grave, en los servicios de salud; a El tipo de medicación y la tratamiento farmacológico, para
menudo de una manera sutil con dosis adecuada varían de una mejorar la percepción emocional
actitudes de rechazo hacia los persona a otra, en función de sus y social en los sujetos con
usuarios y perpetuando prácticas características, el tipo de síntomas esquizofrenia. (6, 19)
que favorecen la segregación, la que manifiesta, los efectos adversos
dependencia y la falta de poder. (9) que pueda tener la medicación, CONCLUSIONES
así como sus preferencias. Para
TRATAMIENTO un buen funcionamiento del La esquizofrenia es una
tratamiento, es importante tomar enfermedad metal, en la cual
El abordaje terapéutico de la la medicación tal y como ha se deben tener en cuenta las
esquizofrenia es integral, es sido prescrita, sin abandonarla implicaciones personales, sociales
decir, se realiza de manera ni cambiar las dosis. Recientes y familiares que asocia. En los
global, combinando diferentes estudios sustentan la teoría de últimos años el abordaje de la
tipos de tratamientos: el médico que los antipsicóticos podrían esquizofrenia ha ido en avance
y las terapias psicosociales. En modificar el curso deteriorante de en aspectos sociales, legislativos,
el plan de tratamiento, habrá que la enfermedad, teniendo en cuenta farmacológicos y de psicoterapia.
tener en cuenta el tipo y el lugar que los síntomas psicóticos sobre Todo esto con el objetivo de
donde se realiza, así como las todo cuanto mayor es su duración, mejorar la calidad de vida de estos
preferencias de la persona que su debut y el periodo de tiempo pacientes.
padece el trastorno y su familia. sin recibir tratamiento, se asocian
La medicación es una parte a un peor pronóstico. Recordar RESUMEN
importante para el tratamiento la existencia de comorbilidades
de las personas que padecen médicas que pueden influir en La esquizofrenia es un trastorno
un trastorno esquizofrénico. Se el abordaje terapéutico de estos que se presenta generalmente
ha demostrado su eficacia para pacientes. (19) Es imprescindible en sujetos jóvenes y asocia altos
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