Cicatrización

mediante un tejido
distinto al original

Regeneración Reparación

Reconstitución
con tejidos
originales

Lindhe J, Lang N. Periodontología Clinica e Implantología Odontológica. 2009

 Regeneración y Reparación
Periodontal

Factores a considerar
• Órgano afectado.
• Tipo celular constituyente.
• Magnitud de la lesión.
• Estado General del individuo.
Dr. Sebastian Galaz.
• Edad.
• Calidad de la respuesta inflamatoria.
 Regeneración Tisular.
• Restauración completa del tejido dañado
mediante la proliferación y diferenciación
de elementos celulares del parénquima
originario.

• Reproducción o reconstitución de una parte

perdida o injuriada, de modo que la
arquitectura y función del tejido perdido o
injuriado, son completamente restauradas.
 Potencial regenerativo
Cemento Hay celulas germinativas
(cementoblastos)
Sí hay potencial para regenerar
cemento. Pero no se forma el original
de inserción (No se forma cemento
CAFE)
Ligamento Hay celulas germinativas (células
Periodontal mesenquimáticas del LP)
Sí hay potencial para regenerar el
origina, pero necesita de cemento
radicular y hueso alveolar de inserción.
Hueso alveolar Hay celulas germinativas (osteoblastos)
Sí hay potencial para regenerar el
hueso original pero aún no se observa
100% formación de hueso de inserción
(bundle bone)
 Reparación Tisular.
• Proceso cicatrizar en el cual el
aporte principal es del estroma
de tejido conectivo,
sustituyendo el parénquima por
tejido fibroso permanente, no
especializado.

• Cicatrización de una herida

mediante un tejido que NO
restaura totalmente la
arquitectura o función del tejido
u órgano dañado.
 Tipos de Cicatrización
Cicatrización Primaria
Primaria o por primera intención producida cuando los bordes de las heridas son
perfectamente afrontables (espacio entre los bordes es mínimo). Reparación rápida y
daño mínimo.

Escasa Inflamación e
traumatización. infección mínimas.

Escasa pérdida
Poco tejido
de tejidos
cicatrizal.

Reparación tisular
rápida. Brecha entre los
bordes pequeña.
 Tipos de Cicatrización
Cicatrización Secundaria
Secundaria o por segunda intención pérdida importante de tejido con aumento de
Tejido de Granulación.

Pérdida considerable Abundante tejido

de tejidos. cicatrizal

Gran cantidad de Abundante tejido de

fibrinógeno. granulación.
 CICATRIZACIÓN
Eventos Fisiopatológicos
Lesión tisular:
Hemorragia local.
Formación de Formación de un Fase temprana de
1. Coágulo la Inflamación
exudado
inflamatorio. Injuria de un tejido • Protección • Células
• Matriz para inflamatorias
Fagocitosis de restos migración pueblan coágulo
necróticos. celular

Neoformación
vascular en la zona.
Fibroblasto: produce
Infiltración celular andamiaje para células
(fibroblastos). Fase tardía Maduración y
mesenquimales.
Remodelación A los 7 días transf en
• Macrófagos
Deposito de fibras y • fibroblastos
miofibroblastos. Ahí se
• Tejido de
matriz extracelular. granulación
da una
neovascularización
Involución y 3 días después (migración celular de
contracción. células epiteliales)
 CICATRIZACIÓN
Eventos Fisiopatológicos

Día 1 Día 3
Coagulo Tejido de granulación
PMNN (principalmente en la porción
Red de fibrina + eritrocitos coronal)
Fibras de sharpey en contacto Lisis de eritrocitos
con coágulo Fibras de sharpey de forma
perpendicular, se invierten hacia el
bundle bone o están en contacto con
el coágulo
Cardaropoli, 2003
Día 7
Formación de matriz provisoria
Se observan leucocitos, células
mesenquimáticas, vasos sanguíneos y
fibras colágenas inmaduras.
Disminuye el número de fibras de sharpey.
Aun hay áreas de necrosis de eritrocitos
Aparecen OC en paredes óseas (comienza
remodelado óseo)

Día 14
En marginal, TC rico en vasos y
células inflamatorias
Ausencia de LP
Grandes cantidades de tejido duro
Ausencia de Bundle bone
Presencia de espacios medulares
Formación de woven bone
alrededor de los nuevos capilares
Permanece matriz de TC provisoria
en el centro del alveolo
Proceso de crecimiento es desde las
paredes hacia el centro
Día 30
Tejidos blandos con epitelio y TC bien
organizado
Mayoría de las partes están con
hueso neoformado, con formación
de osteonas primitivas.
En zonas con woven bone se
observan OC (comienza
remodelado óseo)
Cardaropoli, 2003
Día 60 - 90
Separación de los tejidos duros de los
tejidos mucosos
Hay un puente óseo en coronal
En zona apical se puede observar
médula ósea con adiposito, células
inflamatorias y vasos sanguíneos
 Cardaropoli, 2003

Día 90 Día 120 - 180 Día 180

Reemplazo del woven bone por
hueso laminillar y paredes del
alveolo se observan con signos
de remodelación
Puente es reforzado por el hueso
laminillar
Gran presencia de hueso laminillar,
reemplazando el woven bone.
Tejido blando ya tiene inserción a la
cresta ósea, junto con un perióstio
formado.
Se observa una médula ósea rica en
adipocitos y pocas células
inflamatorias.
Se encuentra hueso laminillar en
médula ósea
 Tejidos gingivales
HEMORRAGIA
• Quimiotaxis
• Plaquetas, Fibrinógeno, Malla fibrina, fibronectina.
• Secreción de M.E.C. proteoglicanos y colágeno tipo III.
Macrófagos - Fibroblastos – C. Endoteliales.
• Remodelación. Colágeno tipo I.
 Angiogénesis
•Degradación de la membrana basal basal del
vaso primitivo.
•Migración celular.
•Proliferación de células endoteliales.
•Maduración de células endoteliales.
 FGF: factor crecimiento fibroblastos

Factores de Crecimiento
TGF Beta: factor de crecimiento transformante beta
EGF: factor de crecimiento epidermal
PDGF: factor de crecimiento derivado de las
plaquetas
 Rol de Factores de Crecimiento en el
recambio estructural
• Migración y proliferación de fibroblastos. FGF, TGF beta, EGF,
PDGF.
• Deposito de MEC.
• Remodelación: metaloproteinasas.
 Cicatrización de una herida periodontal

2-8hrs post tto period 8-24hrs hrs post tto period

Desintegración del coágulo

Coágulo.
Llegada de mediadores inflamatorios, celular reparativas.
0.2mm necrosis: protección bacteriana y
Crecimiento hacia apical epitelial
estimulación reparación
Proliferación de fibriolastos
 Cicatrización de una herida
periodontal
7 días post tto period

Se forma una nueva unión epitelial débil.

Leucocitos forman barrera hacia el
ambiente
 Cicatrización de una herida
periodontal
• La reparación ocurre en 1 o 2 semanas mediante la formación de
una unión epitelial larga, no se evidencia una nueva inserción de
tejido conectivo.

• Reducción gradual de la inflamación y del fluido gingival debido

a la reparación de la matriz conjuntiva.

• Entre los 6 y los 9 meses la densidad del margen óseo.

 Cicatrización Post Gingivectomía
• Formación de un coagulo en la superficie de la herida
• Rápidamente va a ser reemplazado por tejido conectivo que crece
coronalmente
• Capilares derivados del ligamento periodontal migran y a las dos semanas se
conectan con los vasos gingivales neoformados.

• La epitelización se completa entre 5 y 14 semanas.

• La queratinización al mes.
 Procedimientos Periodontales
Regenerativos
• 1- Injertos.
• 2- Implantes.
• 3- Acondicionamiento radicular.
• 4- Colgajo desplazado coronariamente
• 5- Regeneración Tisular Guiada.
• 6- Utilización de factores que estimulan la
regeneración: Factores de Crecimiento de la Matriz,
Fibronectina, Proteína Morfogenética Osea,
Emdogain, etc.
• 7- Combinación de procedimientos.
 Regeneración Ósea Guiada
• El defecto óseo es cubierto por una membrana oclusiva
(evita paso células conectivas y epiteliales) preservando
un espacio entre el hueso y la membrana facilitando la
llegada de células óseas del periostio y hueso que
facilitan la formación de nuevo hueso.
Propiedades de los injertos Óseos
• OSTEOPROLIFERATIVA: Formar hueso a partir de
células del propio injerto.

• OSTEOINDUCTIVA: Inducir formación de hueso en los

tejidos vecinos. (se puede mejorar esta capacidad
agregando factores de crecimiento)

• OSTEOCONDUCTIVA: Servir de trama (andamiaje)

para la formación ósea originada en el tejido óseo
adyacente.
TIPOS DE INJERTOS OSEOS

AUTOINJERTO: Autólogo➔ intra o extraoral

(el único con las tres propiedades)

ALOINJERTO: Homólogo➔ hueso de banco

DFDBA, FDBA

XENONJERTO➔ Heterólogo, otra especie:

Bovino, porcino

ALOPÁSTICO➔ Sintético