CITOLOGIA

CERVICAL
(NOMENCLATURA Y MANEJO)

Vladimir Villoslada Terrones

INEN
Ginecólogo Obstetra
Ginecólogo Oncólogo
vladimirvilloslada@gmail.com
 Cuello Uterino
Normal
Infección por PVH

Cambios relacionados con PVH

LIE BAJO GRADO

NIC 1
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO
LIE ALTO GRADO
NIC 2 – 3

NIC 1: Infección PVH y Displasia Leve

NIC 2: Displasia Moderada
CANCER INVASIVO NIC 3: Displasia Severa y Carcinoma in situ
 CICLO DE VIDA DEL VPH EN EL CÉRVIX

Canal Cervical Las partículas del virus

se ensamblan y el virus
se libera
Capa
escamosa
madura El virus utiliza células del
huésped para replicar el
Capa ADN viral y expresar las
escamosa proteínas codificadas

Células
parabasales

Células basales El VPH infecta la capa

(madre) basal epitelio cervical.
Membrana basal

Epitelio Epitelio
Normal Infectado Adaptado de Frazer IH. Nat Rev Inmunol 2004; 4:46–54.
HISTORIA NATURAL DEL HPV DE AR

70% of women become HPV negative within 1 year

90% within 2 years
10% will develop persistent HPV infection
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER CERVICAL
Meses 1-15 Años Décadas

Inicio actividad sexual

Epitelio Infección VPH CIN1 CIN2 CIN3/CIS

Normal LSIL HSIL Carcinoma
80% invasor
20%

Prevención primaria Cribado

Tratamiento

INFECCIÓN PERSISTENTE
CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia
SIL= Squamous Intraepithelial Lesion
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 PAP convencional
 Citología de Base
Líquida
 Test de DNA del
PVH:
 CAPTURA HIBRIDA
 PCR
 Inmunocitoquímica:
p16
 Etc..
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 PAP convencional
 Citología de Base
Líquida
 Test de DNA del PVH:
 CAPTURA HIBRIDA
 PCR
 Inmunocitoquímica:
p16
 Etc..
 PAP: INTRODUCCION

 Las lesiones displásicas fueron descritas en

1961 por Palmer y Debrux “Congreso de
Citología de Viena”.
 OMS Displasia leve, moderada o severa
 Richard las clasifico como NIC (neoplasia
intraepitelial cervical) I, II y III
 Broders introdujo el término Carcinoma in situ
 CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES PRECURSORAS
DISPLASIA/CIS NEOPLASIA LESIÓN
INTRAEPITELIAL INTRAEPITELIAL
CERVICAL (NIC) ESCAMOSA
(BETHESDA
DISPLASIA LEVE NIC 1 LIE BAJO GRADO

DISPLASIA NIC 2 LIE ALTO GRADO

MODERADA

DISPLASIA SEVERA NIC 3 LIE ALTO GRADO

CARCINOMA IN SITU NIC 3 LIE ALTO GRADO

 SISTEMA BETHESDA HISTORIA

 Desarrollado en el NCI en 1988.

 Reevaluado en abril de 1991:

- Criterios para diagnóstico
- Criterios para la calidad del espécimen

 Nomenclatura diseñada para facilitar la

categorización y el reporte citológico.
 CARACTERISTICAS

1. Calidad del espécimen

2. Categoría general
3. Descripción microscópica
 CALIDAD DEL ESPECIMEN

DEFINICIONES Y CRITERIOS PARA CALIDAD DEL

ESPECIMEN
“SATISFACTORIO PARA EVALUACIÓN”

 Apropiada rotulación e identificación.

 Información clínica relevante.
 Número adecuado de células escamosas
bien preservadas.
 Adecuado componente de la zona de
transformación.
 Parcialmente oscurecido.
“Satisfactorio para evaluación
pero limitado por…”
 “Insatisfactorio para evaluación…”

 Muestra rechazada (no procesada):

- Falta de identificación.
- Lámina rota y no puede ser reparada.

 Muestra procesada y examinada, pero

insatisfactoria:
- Escaso componente epitelial escamoso.
- Sangre, inflamación, áreas gruesas, pobre
fijación, contaminantes, etc.
CATEGORIZACION GENERAL
 OPCIONAL
 Negativo para lesión intraepitelial o malignidad:
- Organismos
- Otros hallazgos no-neoplásicos.

 Célula epitelial anormal:

- Célula escamosa.
- Célula glandular.

 Otros:
- Células endometriales en >40 años
 INTERPRETACION / RESULTADO:
DEFINICIONES, CRITERIOS Y NOTAS
EXPLICATORIAS.
 CÉLULA EPITELIAL ANORMAL
 Célula escamosa:

- Célula escamosa atípica (ASC); 5%:

* De significado indeterminado (ASCUS); 90-95%.
• No puede excluir HSIL (ASC-H); 5-10%.

- Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL).

- Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL).

- Carcinoma epidermoide.
 CÉLULA EPITELIAL ANORMAL
 Célula glandular:

- Célula glandular atípica (AGC) (endocervical,

endometrial o NOS).

- Célula glandular atípica, favorece neoplasia

(endocervical o NOS).

- Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS).

- Adenocarcinoma.
 GRACIAS

vladimirvilloslada@gmail.com