CÁNCER DE CÉRVIX

FACTORES DE RIESGO DEL

CANCER DE CÉRVIX
INFECCION ADN virus que se transmite por vía sexual induciendo
POR VPH lesiones proliferativas en el epitelio cutáneo y mucoso.

VPH 16 VPH 18

Asociado al 54% de los 11% de los carcinomas

carcinomas epidermoides y al epidermoides y del 37% de
41% de los adenocarcinomas los adenocarcinomas

Responsables del 70% de CC y del 50-60% de

las neoplasias in situ de moderado y alto grado

Desarrollo de una lesión

Displasia leve o moderada
Pueden presentar regresión o
premaligna de alto grado y
permanecer quiescentes 24 meses
finalmente un carcinoma in
después del contacto
situ es de 15-20 años
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
V
P
H

Infección por VPH TEJIDO

DAÑO CANCEROSO
Infección PERSISTENTE por AL
VPH ADN

EXPRESIÓN DESREGULADA
POR E6/ E7
INTEGRACIÓN DEL ADN DE
MAYOR EXPRESIÓN DEL E6/ E7
VPH
REPARACIÓN DEL ADN
SUPRESIÓN:
P53
RB
INMUNODEPRESION Secundarias a trasplantes o al virus de inmunodeficiencia
CRONICA humana (VIH).

PROMISCUIDAD Por su mayor riesgo de exposición a la infección por el

SEXUAL VPH.

DURACIÓN EN LA TOMA
DE ANTICONCEPTIVOS

HÁBITO TABÁQUICO
 HISTOLOGÍA

TIPOS PRINCIPALES

Carcinomas Epidermoide
Adenocarcinoma
(queratinizante o no)

Epitelio cervical (zona de transición) Epitelio cilíndrico endocervical

Unión del endocérvix y el ectocérvix Peor pronostico

MENOS FRECUENTES:
- Carcinoma de células pequñas 5%
- Carcinoma de células de vidrio 1.5-5.7%
- Sarcomas
- Melanomas
- Linfoma
- Carcinoma neuroendocrino
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TUMOR PRIMARIO DE Lesión exofítica, ulcerada o infiltrante.

CÉRVIX
Se extiende hacia la vagina y los tejidos paracervical y parametrial.

Si el tumor continua su crecimiento puede infiltrar otros tejidos pélvicos como la cavidad endometrial, la vejiga, el
recto y la pared pélvica.

DISEMINACIÓN POR
Vasos linfáticos del cérvix y de los parametrios
VÍA LINFÁTICA
después

Cadena ilíacas
Cadena obturadora externas e internas

Con menos frecuencia las cadenas inguinales y puede diseminarse también a la cadena paraaórtica
DISEMINACIÓN POR
A través del plexo venoso y las venas parametriales
VÍA HEMATÓGENA
metastatizar

Pulmón Hueso Hígado

SÍNTOMAS Estadios iniciales Asintomáticas

La citología cervical la que manifieste la enfermedad

Un interrogatorio dirigido se puede identificar
síntomas inespecíficos como dispareunia, sangrado
vaginal postcoital, leve sangrado vaginal intermitente

Sangrado vaginal mas o menos cuantioso

Estadios mas avanzados Aumento de flujo vaginal serosanguinolento o amarillo

Dolor pélvico o lumbar, hematuria, tenesmo rectal o vesical,

edema de miembros inferiores, síntomas de uremia
 ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO Y
ESTADIFICACIÒN

Valoración inicial del estadio clínico

• Poner de manifiesto la presencia

COLCOSCOPIA de una lesión visible en el cérvix
que debe ser biopsiada.

EXPLORACION
• Detecta lesiones endocervicales
PELVICA

• Determinará si existe una

EXAMEN
afectación parametrial y/o de la
RECTAL pared pélvica

En pacientes con sintomatología

urinaria o gastrointestinal baja se
recomienda una cistoscopia y una
rectosigmoidoscopia
ESTADIFICACIÒN

Técnicas mas sofisticadas para la definición de la

EXTENSIÒN DE LA ENFERMEDAD tenemos.

PET BIOPSIA
RM • Estadios • Selectiva del
Tanto en estadios localmente ganglio
iniciales como avanzados centinela.
localmente • S:74.7% • Exacto para
avanzados. • E:97.7% determinar la
E:55,5 presencia de
metástasis
S:93,2% ganglionares
• S:90%
• E:100%
 ESTRATEGIAS
TERAPEUTICAS

ESTADIO
IA Sin invasión Tto. Histerectomìa simple o extrafascial
linfovascular NO se realiza linfadenectomia
Realizar
Con invasión Tto. Histerectomìa radical o radical biopsia
linfovascular modificada junto con linfadenectomia

ESTADIO
IA2

ESTADIO Tto. De elección es la histerectomía radical

IB1
con linfadenectomìa pélvica bilateral y
IIA1
muestreo de ganglios paraaórticos,

ESTADIO • Radioterapia radical seguida de una braquioterapia

IB2 2 opcines • La histectomìa radical con la linfadenectomìa
IIA2
 INDICACIONES DE TRATAMIENTO El estudio posoperatorio de la pieza quirúrgica nos permite
definir diferentes grupos de riesgo de recaíd
ADYUVANTE EN ESTADIOS INICIALES.

FACTORES CLASICOS

ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO

• Afectación ganglionar • Invasión del espacio

• La afectación de linfovascular
parametrios • invasión de más de un
• Existencia de márgenes tercio del espesor del
afectos estroma
• Un tamaño tumoral
superior a los 4 cm.

 Cuando uno de estos factores está presente, la

supervivencia a los 5 años se ve reducida  La radioterapia adyuvante en esta situación
drásticamente (50%). mejora las tasas de control local con una
 En esta situación, la radioterapia adyuvante asociada a tendencia a una mejor supervivencia
quimioterapia basada en platino ha demostrado una
mejoría significativa
ESTADIO
IIB2
IIIA LOCALMENTE AVANZADOS
IVA

ganglionar
Ayudan a la  Prueba de imagen
estatificaciòn  PET-TC
paraortica

ESTADIO  quimioterapia sistémica constituye la principal opción terapéutica

IVB
 ECEPTO:AFECTACIÓN GANGLIONAR PARAAÓRTICA

tratamiento estándar es la quimioterapia y radioterapia

TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

 Disponemos de dos vacunas que protegen contra los

VPH más agresivos (serotipos 16, 18, 6 y 11). Están
 Recomendadas para todas las niñas de entre 11 y 12
años, mayores de 25 años y para hombres de 16 a 26.
 La dosis hay que repetirla a los dos y seis meses de
la primera administración.