1

Es la porción fibromuscular inferior del útero que se

proyecta dentro de la vagina.
Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE

NO QUERATINIZADO

METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso fisiológico

que da lugar al desarrollo de epitelio
escamoso nuevo y una zona de transformación
típica.
1
3
EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO

1
4
 NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro
epitelios
de escamosos anormales, que comprende desde epitelios
alteraciones en la estructuración y maduración con
diferenciados. pero que están bien

 CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de

diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN
invasión.
1
6
Lesiones premalignas cérvix
EDAD
NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 – 40 AÑOS
ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20 AÑOS
Ca. In situ: 35 – 40 años

PREVALENCIA. INCIDENCIA

9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)

TIEMPO DE LATENCIA
NIC III Ca microinvasivo: 13 años
5% NIC III Ca microinvasivo: 5 5
años
 TABACO

INMUNOSUPRESIÓN ANTICONCEPTIVOS

VPH

CONDUCTA
PARIDAD
SEXUAL
6
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003. Robbins Anatomía Patológica
 100
tipos
Tipo Manifestación clínica
viral
VPH: 1 Verruga plantar
VPH: 2-4 Verruga común o vulgar
VPH: 5 - Epidermodisplasia verruciforme
8
Tracto genital
VPH: 6 – 11 Bajo riesgo Condilomas
40-42-53-54-66
VPH: 16-18 Alto riesgo CA
31-33-35-39-45-51-52-56-
cervicales
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
58- 7
 Es un tipo de célula hallada en
lesiones precancerosas
cervicales
- Núcleo agrandado (2x-3x)
- Irregularidades en el contorno
nuclear
- Hipercromasia
- Vacuolado citoplasmático

8
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
 VPH VPH
6 - 11 16 - 18

ADN viral no se ADN viral se integra

integra en el en el genoma del
genoma del huésped.
huésped.

Expresa grandes
cantidades de
proteínas E6 y E7

Bloquean o
inactivan los genes Expresa grandes
supresores de cantidades de
tumor p53 y RB proteínas E6 y9 E7
Robbins. Anatomia patologica
 Clasificación
Neoplasia
Intraepitelial
Grado de Displasia Cervical
(NIC)
 Grado: I, II y III

Lesión Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
 de Bajo
Sistema de Grado
Bethesda
de Alto
Grado

10
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
 Lesión Escamosa Intraepitelial
(LIE) de Bajo Grado: NIC grado VPH 6 Y 11
I

Lesión Escamosa Intraepitelial

VPH 16 Y 18
(LIE)de Alto Grado: NIC grado
II y III

11
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
 1/3
Atipia Coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
núcleo picnótico.

 Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.

aumento de la
relación núcleo
citoplasma

12
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins . Anatomia Patologica
 Ausencia de
2/3
estratificación y
polaridad celular.

Aumenta
relación núcleo-
citoplasma.

 Aumento del
número de
mitosis.

13
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins Anatomía
 3/3
Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teñido
intensamente por
aumento de la
densidad.
Núcleo > Citoplasma

Anomalías
celulares: pérdida
total o parcial de
diferenciación y
maduración.

 Mitosis:
Alterada
 Células
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatomía Patológica
14
 No hay maduración ni
queratinización
 NIC III de células
pequeñas
indiferenciadas.
Precursor de carcinoma
invasivos de cel pequeñas

NIC III queratinizante

de células grandes o
NIC III, 3 tipos carcinomas in situ de
células escamosas.
histológicos:

NIC III no
queratinizante de células
grandes o
moderadamente

indiferenciados. 15
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 / Robbins. Anatomía Patológica
 32
Robbins. Anatomia Patologica
Diagnóstico

Citología. Colposcopia. Biopsia.

19
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
Citología
Método de Screening

34
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citología
1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA
La citología informada comoMinéftloadmoadtoerSicaer seevneni rag constituye un
impedimento para la adecuada observación de las células epiteliales, a fin de
descartar la presencia de una alteración citológica de sospecha.

2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-

US)
Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas
las siguientes opciones:
• Repetir la citología en seis meses.
• Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible.

3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE

ALTO GRADO
El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la
presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la
conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica. 35
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citología
4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)
Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes
opciones:
• Repetir la citología en seis meses
• Realizar colposcopia

5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG)

NIC 2 o NIC 3
Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de
observarse lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el
resultado de la biopsia.

6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN

SITU(CGA Y AIS)
Biopsia

36
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citología:
Iniciar a los 18 años o
inicio de las
relaciones sexuales.

Si es negativa, cada 2
o 3 años si no hay Si se diagnostica VPH
factores de riesgo el control será
(VPH, promiscuidad). anual.

37
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citología

38
CTO 8va edición: Ginecología
logía, obstetricia y obstetricia
y salud a la mujer.
Citología

39
CTO 8va edición: Ginecología
logía, obstetricia y obstetricia
y salud a la mujer.
 Colposcopia
 Realizar luego de una
citología positiva ó si se
dispone en conjunto con
ella.
 Permite visualizar con
aumento la zona de
transformación del cuello uterino
(NIC).
 Especificidad baja (falsos
positivos: 90%).
Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).

Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003

26
 Colposcopia Test de Schiller
Prueba con ácido acético.
Yodopositiva – Schiller negativo

41
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
 Colposcopia Test de Schiller
Prueba con ácido acético.

Yodonegativo – Schiller positivo

Reacción acetoblanca

42
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
 Resultados de la colposcopia
• Epitelio aceto-blanco:

• Leucoplasia: Área blanca de límites netos,

por hiperqueratosis, antes de la aplicación de
ácido acético.

43
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
Resultados de la colposcopia
• Punteado circunscrito/Base: punteado rojo distribuido
homogéneamente, por capilares del estroma que al acercarse a la
superficie se hacen aparentes.
• Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por líneas rojas, que
son capilares que se observan a través de la superficie.
• Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con cambios bruscos de
dirección y formación de ángulos agudos.

44
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
Resultados de la colposcopia

45
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
Biopsia:
• Sacabocados: • Conización:

• Legrado:

32
 Tratamiento: Láser de
• Usado como vaporización o conización.
CO2.
• Evapora el agua y destruye el tejido.
• Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm en la periferia
y 7mm de profundidad.
• Usada en lesiones escamosas demostradas.

47
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
 Tratamiento: Asa diatérmica.
• Alambre fino en forma de Asa, que actúa como
electrodo diatérmico.
• Corta y coagula el tejido bajo visualización
colposcopica directa.
• Puede hacerse con anestesia local.
• Proporciona una muestra de tejido que pueden
someterse a valoración histológica.

48
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
 Tratamiento: Conización con
bisturí frio.
• Se realiza en un quirófano,
con anestesia regional.

• Se utiliza en lesiones
endocervicales, o Ca In
Situ.

• En mayores de 35 años con

NIC 3.

49
Williams ginegología, 2009.
 Tratamiento: Criointervención
quirúrgica.
• Aplicación de gas refrigerante
(óxido nitroso)
• Forma crionecrosis por
cristralización del agua intracelular.
• NO es la mas recomendada
porque no obtiene muestras para
biopsia.

50
Williams ginegología, 2009.
Tratamiento
:

51
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
 Tratamiento
:
En pacientes con piezas quirúrgicas con márgenes comprometidos, las siguientes conductas:

• NIC 1: seguimiento cito-colposcópico

• NIC 2- 3 ADC in situ : repetir la conización entre 4 y 6 semanas después. En pacientes con
descendencia completa, se recomendó la realización de una histerectomía.

52
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
 Prevención primaria: Vacuna
• Contienen proteína L1 de la cápside de VPH
(6,11,16,18).
• Evitan la transcripción Gen E6 y E7.
• Edad Dosis inicial 9 – 13 años.
• Refuerzo: 2 y 6 meses después.
• “ Vacunación sistemática contra el VPH en los
programas nacionales de vacunación, siempre que: la
prevención del cáncer cervicouterino y/o de otras
enfermedades relacionadas con el VPH sea una
prioridad de salud pública.”

54
Documento de posición de la OMS, vacuna anti-VPH. 2009. Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
GRACIAS