PRIMEROS

AUXILIOS
TEMA: Hemorragias

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HEMORRAGIA- DEFINICIÓN
• Se define hemorragia como la pérdida del volumen de sangre
circulante en el organismo.
• El volumen de sangre circulante represente
• en el adulto = 7% del peso corporal
• en niños del 8-9%.
La gravedad de la hemorragia depende de
varios factores:
• Volumen sanguíneo perdido,
• La velocidad de la pérdida,
• Severidad de la lesión,
• Tiempo transcurrido entre la lesión e
inicio del tratamiento,
• Edad,
• Comorbilidades de la víctima.
IMPORTANCIA
El diagnóstico y manejo adecuado y oportuno de la hemorragia es invaluable, dado
que el 30–40% de las muertes por trauma se deben a la hemorragia no controlada.

Es recomendable minimizar el tiempo que transcurre entre el inicio del evento y el

ingreso a un centro médico especializado para el tratamiento definitivo.

El shock hipovolémico es la principal complicación de la hemorragia, por lo cual una

evaluación y manejo inicial apropiado y precoz es vital.
CLASIFICACIÓN
La hemorragia se clasifica según:

Vaso sanguíneo
Espacio corporal
lesionado

Hemorragia
Arterial: Venoso: Capilar: Hemorragia interna: Hemorragia Externa:
Exteriorizada:
se observa
sangre roja la
brillante de hemorragia sino que se acumula ya Una fractura
se observa hemorragia que se
flujo pulsátil, no se sea en el interior de la Es difícil su puede generar
sangre roja dirige al exterior por
sincrónico exterioriza, piel o en una cavidad identificación una la hemorragia se
oscura de medio de un orificio
con los caracterizada corporal, según la y puede hemorragia exterioriza a
flujo corporal:
latidos por sangre cavidad comprometida: poner en interna, que través de una
cardíacos. roja oscura constante y grave peligro puede pasar solución de
de flujo rebosante la vida de la desapercibida. continuidad de la
constante y víctima. piel.
Hematemesis
continuo.
(Boca),
más
Hemotórax,
preocupantes
Hemoperitoneo, Epistaxis (Fosas
son de pelvis
Hemartrosis, Nasales),
y fémur,
Hematoma
epidural,
subdural o Melena, Hematoquecia,
subaracnoideo pueden llevar Rectorragia (Ano),
a un shock
hipovolémico
Metrorragia (Canal
Vaginal),

Otorragia
(Oído),
MANEJO INICIAL DE HEMORRAGIA

El manejo de la hemorragia dependerá del tipo de hemorragia,

• Ejecutar los principios de bioseguridad, frente a cualquier situación de
emergencia y cuando se encuentre en contacto con líquidos
corporales de alto riesgo (sangre)
• Realizar evaluación del paciente:
• Impresión general
• Revisión primaria
IMPRESIÓN GENERAL
• Observar el estado general del paciente,
• estado neurológico: Estado de conciencia, escala de Glasgow : detectar
confusión, letargia, o inconsciencia, lo cual estará relacionado con el grado de
pérdida de volumen sanguíneo
• aparato respiratorio, y circulatorio, que puede indicarnos la situación de
paciente y la necesidad de realizar algunas maniobras, por ejemplo:
• compresiones cardíacas (RCP) si es el caso
HEMORRAGIA EXTERNA
• Analizar el tipo de accidente,
• observar la presencia de fracturas,
• Tipo de herida y el compromiso de
los tejidos perilesionales.
• Es primordial el control efectivo de
la hemorragia previo a la reposición
con líquidos intravenosos.
MANIOBRAS A REALIZAR
Presión manual directa:
• Aplique un apósito o gasa estéril, (tela limpia- improvisados)
• Aplique presión directa sobre el sitio de la hemorragia, de
manera constante, hasta llegar al Centro Médico.
• No retire el apósito que se encuentre saturado de sangre,
pues removerá el coágulo que se ha generado entre el
apósito y el sitio de la herida; sobreponga un nuevo apósito
y aplique mayor presión manual.
• Si no es posible mantener la presión manual directa, se
recomienda el uso de vendaje compresivo con venda
elástica, para mantener la presión en la zona afectada.
• Si esta medida falla y la hemorragia está localizada en una
extremidad, se deberá usar un torniquete
Torniquete
• El uso del torniquete ha sido relegado, tradicionalmente, como
medida extrema en el control de hemorragia,
• Su eficacia en situaciones donde la presión directa o el vendaje
compresivo no logren controlar el sangrado
Guías: Americanas, Europeas: la AHA (American Heart Association) o
PHTLS (Pre Hospital Trauma Life Support), recomiendan el uso t es del
torniquete en los siguientes casos:
• Amputación de extremidad traumática con sangrado importante,
• Falla en el control de la hemorragia por medios convencionales,
• Hemorragia importante con múltiples focos,
• Hemorragia por objetos penetrantes en extremidades,
• Paciente con hemorragia y necesidad urgente de soporte ventilatorio.
Principios básicos del uso del torniquete
• Mantenga el torniquete visible todo el tiempo.
• Use solo en hemorragias localizadas en extremidades.
• Anote e informe la hora en la que fue colocado el torniquete.
• No coloque sobre articulaciones.
• Utilice material de tela de superficie uniforme, para asegurar la aplicación igualitaria de la fuerza.
• Coloque el torniquete en el sitio proximal de mayor volumen del miembro afectado con un hueso
• El tiempo de seguridad oscila entre los 60 a 90 min, cuando se observa signos de isquemia,
teniendo como límite superior las 2 horas.
Pasos
• Realice un vendaje triangular en la parte
proximal más voluminosa del miembro
afectado.
• Realice un nudo en el vendaje triangular y
coloque un bajalenguas u otro material
similar.
• Realice un segundo nudo sobre el
bajalenguas y gírelo hasta producir el cese
de la hemorragia; asegure el bajalenguas
con cinta adhesiva o con un nudo.
• Anote la hora en la cinta .
Hemorragia interna
• El manejo prehospitalario exige el rápido traslado del paciente a un
centro hospitalario, para lo cual se realizarán los siguientes
procedimientos:
• Evaluar constantemente
• Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.
• Pérdida de sangre por recto o vagina.
• Vómito con sangre: Prevenga la aspiración del mismo (cambiando la posición del paciente).
• Fracturas cerradas.
• Manifestaciones de shock
• Coloque al paciente en una posición adecuada y prevenga la hipotermia.
• Comunique, inmediatamente, a los servicios de emergencias médicas (SEM).
• Tranquilice a la víctima
HEMORRAGIA EXTERIORIZADA
• Similar al manejo de la hemorragia interna.
• Esta clase de hemorragia, sugiere una patología grave para la víctima:
(trasladar)
• Hemorragia digestiva alta: Hematemesis (Boca) y melenas (Ano).
• Hemorroides, Neoplasias intestinales, Abdomen agudo, Hemorragia digestiva
baja: Hematoquecia, Rectorragia (Ano).
• Dismenorreas, aborto, hemorragias obstétricas: Metrorragia (Canal Vaginal).
• Cuerpos extraños en oído, trauma craneoencefálico: Otorragia (Oído).
• Trauma facial, cuerpo extraño en nariz, neoplasias, hipertensión arterial:
Epistaxis (nariz)
EPISTAXIS
• Se define (del griego Epi: sobre, stadsein:
derramar gota a gota)
• Es la salida de sangre por la parte anterior o
posterior de las fosas nasales, que se origina por
diferentes causas, entre ellas:
• el trauma,
• cuerpos extraños,
• infecciones,
• neoplasias,
• hipertensión arterial
• Alta incidencia y auto limitada en la mayoría
de los casos
• En ocasiones puede ser signo de una
patología grave.
 Por su localización:

CLASIFICACIÓN
1. Epistaxis anterior: 2. Epistaxis posterior:

90 % de todos los menos frecuente

casos, (10%),

causada por lesión del

plexo de Kiesselbach de difícil visualización.
(área de Little);

Más frecuente en
buen pronóstico,
adultos

es más frecuentes en pronóstico grave si no

niños y jóvenes. es tratada
En la atención prehospitalaria se manejará la epistaxis anterior, por ser de
mayor incidencia.
EVALUACIÓN Y MANEJO
• PROCEDIMIENTO
• Posición del paciente: coloque al paciente,
ligeramente inclinado, hacia delante con el
objetivo de evitar la deglución de sangre.
• Método de Trotter:
• Realice la compresión manual de la fosa nasal
afectada.
• Realice ejerciendo presión en forma continua
durante 5 - 10 minutos.
• Evalúe inmediatamente. La presión ejercida en un
nivel superior (puente óseo) no es efectiva.
 Evaluar la efectividad del procedimiento: si no cesa el sangrado con el método Trotter, mantenga la compresión
manual, mientras se traslada a un centro médico, para que un profesional realice el taponamiento nasal anterior o
posterior con materiales e instrumentos adecuados.

Realizar la revisión primaria y manejo inicial: evalúe la condición del paciente o la presencia de shock hipovolémico.

Realizar la revisión secundaria: realice la anamnesis es muy importante; así como la exploración física del paciente y
verifique con el AMPLIA comorbilidades y medicamentos.

Trasladar al centro hospitalario: para la valoración por especialista, si es necesario.

HEMORRAGIAS EN AREAS
ESPECIFICAS DEL CUERPO
Cara y Cráneo:
Dentales
(hemorragia
Hemorragia
Genital
Alveolar) Femenina

Son frecuentes en
Tapone el alvéolo o
casos de
Cubra con una gasa o hueco de la encía que
irregularidades en la
tela limpia. sangra con una gasa y
menstruación, aborto o
muerda con fuerza.
postparto.

Si no sospecha que hay

Coloque la paciente en
fractura haga presión
posición horizontal y
directa hasta que la
tranquilícela cúbrala.
hemorragia se detenga.

Si no dispone de toallas
higiénicas use apósitos
o gasas.

Envíela rápidamente al
centro asistencial
manteniéndola en
posición horizontal.
GRACIAS