Introducción

La palabra es de origen griego y se compuso por la adición del vocablo αιµατο

(“haimato”, sangre) y ρραγια (“ragía”, flujo violento). Suele explicarse que lo relevante
de la hemorragia es la pérdida de sangre; y es verdad si se considera sólo desde el punto
de vista de que para funcionar correctamente necesitamos mantener más o menos
constante el volumen de líquido que circula por nuestros vasos. Pero la presencia de
sangre en nuestro cuerpo, fuera del compartimento vascular, se percibe como dañina y
pone en marcha la respuesta defensiva (inflamación), dando lugar a otros problemas
añadidos a la pérdida de volumen. (García, 2010)
Hemorragias
Una hemorragia es la salida de sangre provocada por la ruptura de vasos
sanguíneos como venas, arterias o capilares Puede consistir en un simple sangrado de
poca cantidad como el caso de una pequeña herida en la piel o de una gran pérdida de
sangre que amenace la vida. Como consecuencia de la rotura de vasos sanguíneos la
sangre puede acumularse en cavidades, en espacios tisulares, o salir del exterior cuando
existen heridas en la piel. (Alfonso López, 2017)
La hemorragia es un trastorno caracterizado por la extravasación de sangre del lecho
vascular. El sistema hemostático es el encargado de evitar esta pérdida hemática a través
de precisas interacciones entre componentes de la pared vascular, plaquetas circulantes
y proteínas plasmáticas.
Hemostasia
La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La hemostasia es un
mecanismo de defensa que junto con la respuesta inflamatoria y de reparación ayudan a
proteger la integridad del sistema vascular después de una lesión tisular.
En condiciones normales la sangre circula en fase líquida en todo el organismo.
Después de una lesión vascular la sangre se coagula sólo en el sitio de la lesión para
sellar únicamente el área lesionada. La transformación de sangre líquida en coagulo
sólido está regulada por el sistema hemostático y depende de una interacción compleja
entre la sangre (que contiene las células y los factores que intervienen en la
coagulación) y pared vascular (el endotelio vascular tiene un papel fundamental dentro
de la coagulación y la fibrinolisis, y en condiciones fisiológicas tiene propiedades
anticoagulantes, pero puede presentar propiedades procoagulantes cuando se rompe el
equilibrio). (Grimaldo, 2017)
Hemostasia primaria: se inicia a los pocos segundos de producirse la lesión al
interaccionar las plaquetas y la pared vascular para detener la salida de sangre en los
capilares, arteriolas pequeñas y vénulas. Se produce una vasoconstricción derivando la
sangre fuera del área lesionada. Las plaquetas, que normalmente circulan en forma
inactiva, se adhieren a la pared del vaso dañado, segregando el contenido de sus
gránulos e interaccionando con otras plaquetas, formando la base del tapón plaquetario
inicial (Grimaldo, 2017). Por otro lado, las plaquetas participan en la activación del
sistema de la coagulación proporcionando la superficie sobre la cual se van a ensamblar
los complejos enzimáticos que intervienen en esta fase.
Hemostasia secundaria: es en esta fase donde se produce la interacción entre sí de las
proteínas plasmáticas o factores que se activan en una serie compleja de reacciones
(antes llamada en cascada) que culminarán con la formación del coágulo de fibrina. Ésta
formará una malla definitiva que reforzará al tapón plaquetario inicial, formándose un
coágulo definitivo. Intervienen en el proceso varias proteínas procoagulantes (factores
de coagulación) y proteínas anticoagulantes (las más importantes son antitrombina,
proteína C y proteína S) que regulan y controlan el proceso de coagulación evitando una
coagulación generalizada. (Grimaldo, 2017)
Fibrinólisis: consiste en la conversión de una proenzima, el plasminógeno, en su forma
activa, la plasmina, la cual es capaz de degradar la fibrina y, así, eliminar el coágulo.
Esto depende de la acción proteolítica de dos enzimas: activador tisular del
plasminógeno (tPA) y activador del plasminógeno tipo urocinasa (uPA). La plasmina
digiere la fibrina del coágulo y la transforma en productos de digestión del fi brinógeno
(PDF) que contienen residuos de lisina y arginina en posición carboxiterminal.
(Grimaldo, 2017) Estos residuos constituyen los sitios de unión para el tPA y el
plasminógeno, y son por tanto responsables de amplificar enormemente la fibrinólisis.
A esta tendencia profibrinolítica se opone una actividad antifibrinolítica, de tal modo
que sólo un adecuado equilibrio entre ambas fuerzas dará lugar a un correcto
funcionamiento del sistema fibrinolítico
Clasificación de las hemorragias.
Los diferentes tipos de hemorragias se clasifican según su origen anatómico, según los
tipos de vaso que se vio afectado, según su magnitud o la causa que lo origino.
 Origen
o Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior
del cuerpo.
o Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos
sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es producida
frecuentemente por heridas abiertas.
o Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo,
como la boca vomitando.
 Tipo de vaso sanguíneo afectado
o Capilar: la sangre fluye de forma lenta. Aparece en heridas leves y es
más fácil de controlar
o Venosa: la sangre fluye de forma continua. Es de color rojo oscuro.
Aparece en heridas simples y complejas, es potencialmente peligrosa y a
veces difícil de controlar
o Arterial: la sangre fluye de la herida “a chorro”, a borbotones,
coincidiendo con los latidos del corazón. La sangre es de color rojo
brillante. Aparece en heridas complejas, graves, es potencialmente
peligrosa y más difícil de controlar.
 Magnitud
o Petequias: pequeños puntos hemorrágicos < 2mm
o Equimosis: pequeños focos hemorrágicos circulares, de mayor tamaño y
con bordes más difusos
 o Sufusión: sangre derramada en tejido laxo en forma de brochazos
o Hematoma: acumulación más o menos esférica de sangre coagulada en
tejido subcutáneo, intraarticular o en un órgano
 Patogenia
o Hemorragia por rexis: Cuando se debe a la rotura de un vaso
o Hemorragia por diapédesis: Cuando se debe a una mayor permeabilidad
de la pared vascular, sin que haya rotura de esta.

Las causas que originan las hemorragias son:

 Hipoxia: Es una de las causas más frecuentes de hemorragia por diapédesis, a
consecuencia de congestión.
 Traumatismos que provocan hemorragias por rexis: Se produce en vasos
con disminución previa de su resistencia parietal, como los aneurismas, que ante
una brusca e intensa subida de la presión arterial pueden romperse.
 Lesiones en la pared vascular: Estas pueden ser aneurismas, ateromas, parásitos,
neoplasias que causas roturas y hemorragias por rexis y hemomalasma
 Toxinas: Las toxinas lesionan el endotelio vascular y producen hemorragia por
diapédesis.
o Agentes microbianos: que causan septicemias, viremias y toxemias.
o Toxinas vegetales: de plantas como helecho malo, tréboles que contienen
cumarina, precursora de micotoxinas.
o Toxinas químicas: como arsénico y otros metales, que dañan las
membranas celulares y los capilares; que produce hemorragias en
páncreas y timo en el perro.

Conclusiones
En síntesis, una hemorragia es la salida o derrame de sangre dentro y/o fuera del
organismo como consecuencia de la rotura de uno o varios vasos sanguíneos y según su
caracterización se las clasifica. Cuando hablamos de hemorragias son varios los
aspectos que podemos considerar: dónde se origina, qué la produce, a dónde va a parar
la sangre que escapa del vaso, cómo repercute en el paciente, etc. Por eso es importante
identificar una hemorragia, como tratarla para que no colocar en peligro a nuestros
pacientes.

Bibliografía
Alfonso López, L. M. (2017). Patología General Veterinaria 6ta. Ed. Coyoacán,
Ciudad de México, México: Universidad Nacional Autónoma de México.
García, A. (2010). La cicatrización de las heridas.
Grimaldo, F. (2017). Fisiología de la hemostasia. Medigrafic, 398-400.
Preguntas
Cual es la clasificación de las hemorragias
a) Origen anatómico, según el tipo de vaso afectado, según su magnitud o
patogenia
b) Origen anatómico, hemorragia venosa, hemorragia por rexis, hematoma,
hemorragia interna.
c) Hemorragia externa, diapédesis, diéresis, Hemorragia arterial, Hemorragia
venosa
d) Hemorragia capilar, Hemorragia venosa, Hemorragia arterial.
e) Ninguna de las anteriores
Cuales son las tres fases de la hemostasia
R. Hemostasia Primaria, Hemostasia secundaria, Fibrinólisis.
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