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PEDIATRA I

TRAUMATISMO OBSTETRICO

1 EQUIPO #3 PEDIATRIA 10/12/2017


TRAUMATISMO OBSTETRICO

El trauma obsttrico se define como cualquier


lesin, eritema, abrasin, deformidad o traumatismo
hipxico y/o mecnico, evitable o no, que sufre el
neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo
de parto hasta la ligadura del cordn umbilical.

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LESIN A TEJIDOS BLANDOS
Estos acontecimientos son las ms frecuentes y
benignas;
Eritema
Abrasiones
Edema
Equimosis
Petequias
Hematomas

Laceraciones en la cabeza, cuello, trax, espalda,


glteos

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Hemorragias subconjuntivales
Laceraciones con bistur, tijeras, separadores en la
cesreas
Necrosis de grasa subcutnea: consiste en una
induracin de la piel y tejidos adyacentes, de tamao
variable (1 a 10 cm), irregular, no adherida a planos
profundos que aparece entre el segundo y en
dcimo da de vida y desaparece despus de unos
meses y que no requiere tratamiento

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Generalmente son secundarias:
Trabajo de parto prolongado
Retencin de cabeza
Circular apretada de cordn
Aplicacin de frceps
Estrechez plvica materna
Anomalas de presentacin

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Caput succedaneum
O es una lesin frecuente en el RN,
principalmente de primigesta o
secundigesta, que consiste en la
acumulacin de suero entre el periostio y la
piel cabelluda, en el sitio del crneo que
estuvo en mayor contacto con el canal
cervical durante el trabajo de parto. No
tiene lmites precisos llegando a abarcar
amplias zonas del crneo.
Cefalohematoma
O El cefalohematoma es secundario a la ruptura
de vasos en los huesos craneales
(generalmente el parietal) con acumulo de
sangre subperiostica.A veces al momento del
nacimiento permanece durante varias semanas
o meses, evoluciona a la calcificacin y, en
ocasiones, se reabsorbe en forma total
(Martnez, 2009).
O Un factor importante para esta lesin es el uso
de frceps ya que puede provocar lesiones como
cefalohematoma, edema cerebral, laceraciones
de piel.
Hematomas del
esternocleidomastoideo
O Se presenta ms en los partos podlicos o en
aquellos que existen hiperextensin del cuello;
aparece dentro de las primeras semanas de
vida del neonato como una masa palpable sobre
la superficie del musculo. Mediante una
radiografa se puede descartar alguna
deformidad congnita de Sprengel o fractura. El
tratamiento consiste en suaves de extensin de
cuello, la recuperacin abarca de 3 a 6
semanas
Fractura
O mencionan que las lesiones se dan por las
maniobras inadecuadas durante la
extraccin del producto con alguna distocia
como: presentaciones anmalas,
sufrimiento fetal, maniobra de kristeller y
versiones internas; en la tabla 1 se
muestran los tipos de fracturas
Fractura Causas Manifestaciones clnicas Tratamiento
Fractura de Maniobras bruscas, Movilidad limitada en Inmovilizacin del brazo
clavcula distocias y la extremidades superiores, reflejo con el codo flexionado y
presentacin plvica con de moro asimtrico, hiporreflexia el brazo en aduccin
extensin de brazos osteotendinosa en ese miembro

Fractura de Uso de frceps o Hundimiento, fractura del crneo,


crneo estrechamiento de la hemorragia severa, choque por
pelvis, espinas una ruptura de arteria basilar,
isquiticas de la madre signo de battle(presencia de
equimosis a nivel mastoides)

Fractura de Dificultad de la salida Fractura completa: deformidad de Inmovilizacin del


huesos del hombro la extremidad afectada con miembro afectado
largos angulacin o cabalgamiento, durante 2 o 4
disminucin en la movilidad, semanas, puede ser
reflejo de moro asimtrico necesario el uso de
frulas de yeso o
tracciones
Traumatismos en nervios
perifricos
O Estas lesiones son debidas a la prctica de
maniobras que produce por la compresin o
ruptura de los plexos nerviosos, en la tabla
2 se explican algunas lesiones nerviosas
Tipos de lesiones nerviosas
Lesin
nerviosa
Causas Manifestaciones
clnicas
Tratamiento

Parlisis Comprensin del Incapacidad para Proteccin del ojo


del nervio nervio a la salida del cerrar los ojos, afectado mediante
facial conducto vaginal, desviacin de la humidificacin de la
uso de frceps y comisura bucal, crnea con gotas de
promotorio del sacro llanto, dificultad metilcelulosa de 2 a 4
materno durante la para succin y horas, tarsorrafia
rotacin de la cabeza borramiento del (cierre del ojo afectado
surco naso labial con puntos de sutura).

Lesin del Nios hipertrficos Paralisis de Erb- Inmovilizacin parcial


plexo con distocia en Duchenne: falta de en una posicin
bronquial hombros, dificultad reflejo bicipital, adecuada, colocacin
para la extraccin de ausencia de de una frula en la 1 y
la cabeza y reflejos 2 semana de vida,
presentacin plvica osteotendinosos y mantener en
moro asimtrico abduccin de 90

Traumatis Partos con retencin Parlisis flcida con Soporte ventilatorio


mo de la cabeza, por prdida de la
medular traccin fuerte, e sensibilidad por
hiperextensin del debajo de la lesin,
raquis. Ms priapismo,
frecuente por la distensin vesical
salida del hombro por vejiga
neurolgica,
hemorragia, edema
y arreflexia,
Lesiones intra- abdominales
O El traumatismo puede ser consecuencia de la presin que se
ejerce durante el parto, los factores que los predisponen
incluyen: prematurez, macrosomia, trastornos de la
coagulacin, asfixia intrauterina, hepatomegalia, partos muy
traumticos, maniobras violentas de reanimacin neonatal,
especialmente cardiaca etc. El rgano ms afectado es el
hgado por la comprensin abdominal.; Entre los sntomas que
se pueden presentar son: choque hipovolmico, palidez,
taquicardia, taquipnea, distencin abdominal, hepato o
esplenomegalia, presencia de una masa en el sitio del rgano
afectado e ictericia. El diagnostico se confirma con un
ultrasonido. El tratamiento se da con sistema de trasfusin,
manejo de problemas hemodinmicos y valoracin inmediata
por ciruga para la reparacin quirrgica
O Otra lesin que se puede presentar es la
hemorragia suprarrenal, algunas
manifestaciones clnicas que se pueden
presentar son: choque o letargia, rechazo a la
va oral, ictericia, respiracin irregular, distermia,
hipoglucemia; masa en el flanco y cianosis en el
lugar afectado. El diagnstico se hace mediante
ultrasonido antecedentes, datos clnicos. El
tratamiento consiste en la administracin de
corticoides, glucosa y correccin de anemia
Prevencion
O Se puede efectuar proteccin especfica mediante
las consultas prenatales que facilitan la deteccin de
macrosoma, presentaciones anormales del
producto, la forma de la pelvis de la madre y de
enfermedades sistemticas como la diabetes que
pueden condicionar productos hipertrficos
Referencias bibliograficas
O Behrman, R. A., Kliegman, R. M. & Jenson,
H. B. (2000). Tratado de pediatra. (16a ed.).
Mxico: McGraw Hill.
O Martnez, R. (2009). La salud del nio y del
adolecente. (6 ed.). Mxico: manual
moderno
O Merenstein, G. B., Kaplan, D. W. Rosenberg,
A. A. (2000). Manual de pediatra. (18 ed.).
Mxico: Manual moderno.
O

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