PATOLOGÍAS MD.

EDGAR ESCALANTE

BENIGNAS DE LA MR ORL
OTORRINOLARINGOLOGIA

LARINGE HECAM
INTRODUCCIÓN
•Todos los crecimientos tisulares endolaríngeos anormales que no presentan
propiedades de malignidad
•Es difícil distinguir las lesiones hiperplásicas o inflamatorias no proliferativas de las
auténticas proliferaciones celulares benignas
•Nódulos, los pólipos, los quistes de las cuerdas vocales, etc
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN EPITELIAL Clasificación de los tumores benignos de la laringe según el origen

Origen
histológico.

Epitelial
Papiloma:
- papilomatosis recidivante respiratoria
- papiloma queratinizado
•Los papilomas se dividen en dos Glandular:
categorías - adenoma pleomorfo
- tumores oncocíticos

•Papiloma no queratinizado responsable No epitelial

Vascular:
de la papilomatosis respiratoria - hemangioma

recidivante (PRR) - linfangioma

Osteocartilaginoso:
- condroma
•Los tumores glandulares engloban el - tumor de células gigantes
Muscular:
adenoma pleomorfo y los tumores - leiomioma
- rabdomioma
oncocíticos Adiposo:
- lipoma
Nervioso:
- schwannoma
- neurofibroma
- paraganglioma
- tumor de células granulosas
Seudotumores
PAPILOMAS LARÍNGEOS
•Dos tipos histológicos
•Papiloma queratinizado y el papiloma
no queratinizado

•Papiloma queratinizado
•Lesión solitaria de la cuerda vocal
•Tabaquismo, no con una infección viral,
y tiene un potencial de malignización.
•El papiloma no queratinizado es el tumor
benigno laríngeo más frecuente y es
responsable de la PRR.
•La PRR constituye hasta el 95% de los
tumores benignos en las series publicadas
•Es una proliferación benigna de origen viral
debida al virus del papiloma humano (VPH).
•La transmisión madre-hijo
•Bajo nivel socioeconómico
•Serotipo VPH 11 tienen una patología más
agresiva
•Las lesiones se forman entre el epitelio
ciliado y el epitelio plano estratificado
•Al nivel de la cara laríngea de la
epiglotis
•Los bordes superior e inferior del
ventrículo y la cara inferior de las
cuerdas vocales.
•Existen dos formas de PRR:
•La forma juvenil antes de los 16-20 años, es más agresiva.
•La forma adulta, que se diagnostica en la mayoría de los casos entre los 20 y los 40
años
TRATAMIENTO
•Evolución variable
•Tratamiento adaptado
•Gravedad y a la recidiva de su enfermedad al paciente
•La pubertad y la gestación
•No tiene cura
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Resección de las lesiones macroscópicamente visibles
•Respetando las zonas sanas
•Las zonas de la comisura anterior y posterior
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Instrumentos fríos

•Láser de dióxido de carbono (láser de CO2)

•Láser angiolítico

•Microdesbridador
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•El tratamiento inicial de los pacientes con una PRR suele realizarse bajo anestesia
general (AG)

•Con independencia del instrumento utilizado (instrumentos fríos, láser de CO2 o

microdesbridador)

•Las sesiones posteriores pueden llevarse a cabo con AG o con anestesia local

•Dependiendo del paciente, del cirujano, del material disponible y de la extensión de

las lesiones.
TRATAMIENTO ADYUVANTE
•Alfa (IFN-α)
•Cidofovir
•Indol-3-carbinol
•Como el tratamiento adyuvante no es curativo
•Las indicaciones son:
• Más de cuatro intervenciones anuales a lo largo de 2 años
• Una localización distal
• Múltiples localizaciones y/o pacientes con un nuevo crecimiento rápido de las lesiones después del
tratamiento
TRATAMIENTO ADYUVANTE
•Cidofovir

• Antiviral análogo de la citosina

• Se puede utilizar por vía intralesional o en el lecho de resección
• Repetir las inyecciones in situ de cidofovir
• El volumen inyectado varía entre 0,1 y 20 ml
• La dosis total inyectada varía entre 0,15 y 105 mg
• La duración entre las inyecciones oscila entre 2 y 19 semanas
• Concentración de 5-7,5 mg/ml, con un volumen máximo de 5 ml por inyección
• Sólo se recomienda en las patologías moderadas o graves que requieran cirugías reiteradas
• Con un riesgo de deterioro de la calidad vocal
TRATAMIENTO ADYUVANTE
•Interferón alfa

• Proteína producida por los leucocitos

• Efectos secundarios, como la trombocitopenia, la leucopenia, la fiebre, la fatiga, las náuseas, las
artralgias y la cefalea

• Tasa de respuesta del 75%

• No todos los pacientes responden a este tratamiento

• Riesgo de toxicidad elevada

VACUNA CONTRA EL VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO
•Preventivo, pero no curativo

•Gardasil

•Cervarix

•Más del 99% de los niños vacunados desarrollan anticuerpos

•Más elevada en el grupo de 9-15 años respecto al grupo de 18-26 años

TUMORES EPITELIALES
GLANDULARES
•Adenoma pleomorfo
•Glándulas salivales
•Tumor submucoso homogéneo
•Lobulado, en ocasiones polipoide, de color típicamente grisáceo o rosado, recubierto
de un epitelio normal
•Localización cara laríngea de la epiglotis (> 50%)
•Predominio en los varones de 50-70 anos
TUMORES EPITELIALES
GLANDULARES
•Tumores oncocíticos
•Los oncocitos son grandes células poligonales hipercromáticas.
•Epitelio de las glándulas y de la mucosa del tracto respiratorio superior.
•Localizan ventrículos y las bandas ventriculares
•Proliferaciones sólidas.
•Personas ancianas (> 60 años)
•No se ha descrito ninguna forma maligna.
•El tratamiento consiste en la resección endoscópica o quirúrgica.
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES VASCULARES

•Hemangiomas
•Proliferación de capilares ectásicos
•Compuestos por células endoteliales, en
el seno de un tejido conjuntivo escaso
•pediátrica (10%)
•adultos (90%)
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES VASCULARES

•Linfangiomas
•Malformaciones de vasos linfáticos
dilatados
•Las formas capilares son congénitas y
pocas veces sufren regresión
•Formas quísticas aparecen en los dos
primeros años de vida y pueden
involucionar
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES
OSTEOCARTILAGINOSOS

•Condroma
•Tumor mesenquimatoso más frecuente
•1% de los tumores laríngeos
•Adultos de sexo masculino de 60-70
años
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES
OSTEOCARTILAGINOSOS

•Tumores de células gigantes

•Estructuras osteocartilaginosas que
constituyen el esqueleto laríngeo
•Varones de 30-60 años
•Cartílago tiroides y está recubierto por
una mucosa intacta
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES MUSCULARES

•Rabdomioma
•Multiplicación de las células musculares
estriadas
•Frecuencia en los varones
•Nivel de la cuerda vocal, pero también a
nivel de la banda ventricular o de la
comisura posterior
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES MUSCULARES

•Leiomioma
•Tumores raros
•Localización pliegue aritenoepiglótico o
del vestíbulo laríngeo
•Tres tipos histológicos distintos: el
leiomioma clásico, el angiomioma o
leiomioma vascular y el leiomioma
epitelioide
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES DE ORIGEN ADIPOSO

•Lipoma
•Relativamente frecuente
•Varones mayores de 40 años
•Aspecto amarillento y blando del tumor
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES DE ORIGEN
NERVIOSO

•Schwannoma solitario
•Se origina en la vaina de Schwann y del
epineuro que rodea el nervio periférico
•Se origina a partir del nervio laríngeo
superior
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO

•Neurofibroma
•En la mayoría de los casos en el marco de
una enfermedad de Von Recklinhausen
(neurofibromatosis de tipo 1)
•Difícil de disecar
•No está encapsulado y puede adherirse a
los músculos
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO

•Paraganglioma
•Tumor neuroendocrino benigno
•Más frecuentes son los del cuerpo
carotídeo
•Paragangliomas yugulotimpánicos
•Paragangliomas del vago
•Frecuente en mujeres
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•TUMORES DE ORIGEN
NERVIOSO

•Tumores de células granulosas

•Originan en las células de Schwann
•Entre los 30 y los 60 años
•Masa polipoide, blanda, sésil bajo una
mucosa normal
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•QUISTES LARÍNGEOS
•Congénito, retención y quistes de
inclusión
•Unos milímetros a varios centímetros
•El laringocele es una dilatación del
sáculo
•Intralaríngeos o internos frente a
extralaríngeos o externos
•Los laringoceles internos se localizan
bajo la banda ventricular
TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN NO EPITELIAL
•QUISTES LARÍNGEOS
•Congénito, retención y quistes de
inclusión
•Unos milímetros a varios centímetros
•El laringocele es una dilatación del
sáculo
•Intralaríngeos o internos frente a
extralaríngeos o externos
•Los laringoceles internos se localizan
bajo la banda ventricular