MODELOS DE REHABILITACIÓN

PSICOSOCIAL
 El concepto de rehabilitación en el ámbito de la psiquiatría sé
empezó a concebir en el momento que se abrió la psiquiatría a la
comunidad. No obstante quedan aún muchos reductos que
descartan la validez y coherencia de esta forma de entender la
psiquiatría, valga como ejemplo la psiquiatra biologista o
vertientes duras de la psiquiatría psicoanalista.
 Eltérmino de rehabilitación psicosocial ha sido objeto de
diversas controversias. Anthony y Liberman acuñaron un
enunciado operativo, dice así: "mejorar los déficit en
habilidades presuntamente causantes del deterioro en el
funcionamiento psicosocial y/o modificar el ambiente
promoviendo conductas adaptativas". Pero pierden la
dimensión evolutiva de la rehabilitación a lo largo de la
vida del individuo y se centran en la recuperación de las
capacidades perdidas (déficit) y en el cambio en el
ambiente.
 La definición propuesta la por Asociación Española de
Neuropsiquiatría (AEN), que avanza dentro del paradigma actual,
es "la rehabilitación psicosocial se define como aquel proceso
cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades
psiquiátricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su
funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse
en su entorno social en unas condiciones lo más normalizadas e
independientes que sea posible" (Rodríguez, A. 1997).
 Añade la dimensión temporal (proceso) pero sigue centrándose
en la recuperación de capacidades pérdidas (reintegrarse en la
comunidad, mejorar su funcionamiento psicosocial, y tiene en
cuenta su entorno social, dentro de las condiciones de
normalización e independencia individual.
 Si uniésemos al concepto de rehabilitación psicosocial actual con
la forma de entender a la persona afectada por un trastorno
mental por el MOH, la definición sería la siguiente: "es el
proceso de cambio de una disfunción ocupacional a lo largo de
la vida de la persona afectada de trastorno mental hacia el
desempeño ocupacional dentro de su entorno comunitario, en
una cultura predeterminada."
 Esta concepción cambia la visión de la rehabilitación psicosocial
hacia el aspecto evolutivo vital de un discapacitado psiquiátrico
basándose en su potencialidad como persona OCUPADA en su
lugar de residencia (centrado en la comunidad) y teniendo en
cuenta su cultura (incluye sus propios valores e intereses).
 VALORES Y PRINCIPIOS DE LA
REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA
1. El compromiso de la persona es necesario en todas las fases de
rehabilitación. Esto conduce a un compromiso de hacer la
rehabilitación CON la persona y no PARA la persona
2. El aprendizaje de habilidades de conductas nuevas están
referidas a situaciones epecíficas. Hay que asegurarse de
enseñar las habilidades EN el medio o, planificar como ocurrirá
la generalización de su uso.
3. Cada usuario debe tener metas individualizadas en relación a
las habilidades.
4. La reducción de un discomfort personal o ambiental del
usuario no resultara automáticamente en mejorías de las
habilidades del usuario, por ejemplo, disminución de síntomas
no conlleva necesariamente a tener la capacidad de conseguir
un trabajo
5. La limitación en el medio es función del medio y del
usuario. Es importante entender al individuo único en
un medio único.
6. La dependencia aumentada del usuario puede mejorar
su funcionamiento; intervenciones que permiten cierto
grado de dependencia pueden aumentar la habilidad de
una persona para funcionar en cualquier medio.
7. La esperanza es un ingrediente escencial en la RPs ,
esta debe creer en el potencial del individuo para
crecer a pesar de su discapacidad.
 CARACTERÍSTICAS DE UN
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
 La misión de un programa orienta las actividades hacia el
desarrollo de competencias más que a la reducción de síntomas
 Se enfatiza la necesidad de ver a la persona en relación a su
medio: estudio, vida o trabajo
 El compromiso del usuario es fundamental para el proceso de
RPs. Se enfatiza la elección como parte fundamental del proceso
y de la satisfacción del usuario.
 El concepto de orientación hacia el resultado, orienta el programa
más allá que simplemente entregar un servicio.
 El programa cree en sus objetivos, lo que es aumentar el
funcionamiento mientras disminuye la intervención profesional o
apoyo al mínimo posible.
ELEMENTOS DEL PROCESO
 El proceso propiamente tal está constituido por tres fases:

1.- Diagnóstico
 Establecimientode la meta general de Rh
 Conducción de la evaluación funcional
 Conducción de la evaluación de recursos
2.- Planificación

 Selección de objetivos prioritarios de habilidades y recursos

 Organización de las responsabilidades
 Estimación de los plazos
 Monitoreo del plan
3.- Intervención

 Desarrollo de habilidades
 Enseñanza directa de habilidades
 Programación del uso de habilidades
 Desarrollo de recursos
 Coordinación de recursos
 Modificación de recursos
ÁREAS DE INTERVENCIÓN EN RH
PSICOSOCIAL
a) Mejora del funcionamiento psicosocial (entrenamiento
de habilidades y capacidades)
1. Autocuidado
2. Psicomotricidad
3. AVD instrumentales
4. Psicoeducación
5. Manejo del estrés
6. Habilidades sociales
7. Déficits cognitivos
8. Ocio y tiempo libre
9. Orientación y rehabilitación laboral
b) Apoyo integración social y comunitaria
10. actividades de apoyo y soporte social
11. integración comunitaria
12. seguimiento en la comunidad
c) Intervención con familias.
13. Asesoramiento y apoyo a cada familia
14. Programas estructurados y grupales, tanto como
psicoeducación como formación en comunicación o entrenamiento
en estrategias.
15. Grupos de autoayuda y asociaciones
d) Intervenciones en el medio social de apoyo y medio
comunitario

16. Coordinación con medios comunitarios

17. Promoción y apoyo de redes sociales
18. Atención residencial
19. Programas de seguimiento o "case management"
MODELO DE LIBERMAN
 PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL
Y DISCAPACIDAD
 El deterioro es producto de: Las consecuencias propias de la
enfermedad y la cronificación producida por la falta de espacios de
rehabilitación psicosocial.
 Esto se expresa en las áreas de autocuidado, rendimiento
ocupacional o académico y del funcionamiento de los roles
familiares y sociales.
 Plantea que existen 4 niveles de complejidad, a través de
los cuales la enfermedad mental incide y produce
diferentes efectos que a la larga son aquellos en los que se
centra la RPs.
1. De la Patología: Anormalidad Psicobiológica del SN las
cuales producen deficiencias: cognitivas, funciones
autonómicas, procesamiento de la información, etc.
2. De los Impedimentos: Se refiere a lo que se infiere a través de
las evaluaciones de los impedimentos que se
presume ,constituyen las perturbaciones cerebrales más
básicas: desorden del pensamiento, discurso incoherente,
delirio, alucinaciones, ansiedad, depresión, deficit cognitivo-
emocionales, etc. Hay una correlación con el curso y evolución
de la patología psiquiátrica.
3. De las discapacidades: limitación de un individuo para
desempeñar roles y tareas esperadas en un medio social
determinado. Tenemos habilidades pobres de autocuidado,
retraimiento y aislamiento social, abandono de
responsabilidades familiares e incapacidad laboral.
4. De las Desventajas: la discapacidad pone a la persona en
peores condiciones que otro de su medio social. Puede ejercerse
a través de la estigmatización y discriminación.
DEFINICIÓN DE REHABILITACIÓN SEGÚN
LIBERMAN

 Recuperación del Funcionamiento social e instrumental del

individuo al mejor nivel posible, a través de procedimientos de
aprendizaje y apoyo ambiental.
 Empieza inmediatamente después de la estabilización del
episodio agudo.
 Los objetivos profesionales de la Rh son:
 Sostener la mejoría somática
 Establecer o re establecer habilidades interpersonales y de vida
independiente
 Ayudar al individuo a alcanzar una calidad de vida satisfactoria

 Rehabilitación implica evaluación, entrenamiento y modificación de los

medios de vida en aquellas áreas relevantes para la vida personal y
comunitaria.
 Las metas específicas se deben tomar en conjunto con el usuario,
su familia y otras personas significativas.
 Según Liberman la Rh tiene 2 ESTRATEGIAS PRINCIPALES:
 Ayudar al usuario a desarrollar o recuperar habilidades instrumentales y
sociales
 Modificar el medio físico o ambiental del usuario para que apoye la
compensación de discapacidades y desventajas.
 Los pasos propuestos por Liberman en todo trabajo de Rh son los
siguientes:
1.- DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y EVALUACIÓN
FUNCIONAL
 Son claves para establecer discapacides y desventajas

 Identificación de impedimentos y discapacidades permite

priorizar problemas, formular objetivos específicos y organizar e
implementar planes de tratamiento y rehabilitación
2.- REDUCCIÓN DE IMPEDIMENTOS
 Psicofarmacología, para reducir síntomas y disminuye recaídas.
Esto es la base para que las actividades psicosociales sean
usadas.
3.- TERAPIA DE LAS DISCAPACIDADES
A través de entrenamiento de habilidades (EH) en
funcionamiento social, familiar y laboral.
 A través de intervenciones de apoyo
 Colocación habitacional, de estudio o laboral que se puedan
adaptar a los déficit y síntomas residuales
 Ajuste de expectativas individuales y familiares a un nivel de
funcionamiento que sea realista
 Estas actividades buscan proveer de apoyo de personas o
ambientes (una persona puede actuar como abogado, compañero o
consejero)
4.- TERAPIA DE LAS “DESVENTAJAS”
 Se refiere a intervenciones sociales de Rh. Esta diseñada para
cambiar el sistema en el cuál la persona debe funcionar
 Algunos fundamentos planteados por Liberman con base en
investigaciones son:
 Personas con discapacidad psiquiátrica severa pueden aprender
habilidades

 Las habilidades de las personas con discapacidades psiquiátricas, están

positivamente relacionadas con medidas de evolución de la RH.
  Intervenciones de desarrollo de habilidades, mejoran la discapacidad
psiquiátrica.
 El desarrollo de recursos ambientales, mejoras las medidas de
evolución de la Rh de las personas con TPS
 Según Liberman, el profesional que trabaja en Rh debe:
 Tener optimismo
 Creer
 Tener confianza
 MODELO DE WING
 Wing habla de INHABILITACIÓN SOCIAL, diciendo que es el
resultado de una compleja relación entre la persona enferma y el
entorno social en el que se encuentra.
 Se debe considerar:
 Las incapacidades sociales entendiendo que en ella participan: el
ambiente (hostil y carente), las oportunidades para desarrollar aptitudes
sociales o vocacionales, la pobreza, el desempleo, el desamparo.
 Las reacciones personales adversas: opiniones y reacciones en general
que ocurren alrededor del enfermo pueden causar en éste depresión,
desesperación, sobredependencia, falta de motivación, entre otros.
 PROCESO DE REHABILITACIÓN
1. EVALUACIÓN
1. Determinar severidad y cronicidad de la inhabilitación social y sus
principales causas

2. Descubrir talentos a desarrollar

 Para 1 y 2 se necesita
 evaluación clínica y social
 Evaluación general de capacidades (laborales, domésticas, AVD y
tiempo libre)
 Evaluación general de actitudes
3. Trazar plan de tratamiento
1. Determinar problemas focalizándolos y priorizándolos
2. Metas reales que se fijan con usuario
4. Ofrecer ayuda idónea a pacientes y familiares
1. Apoyar entendimiento acerca de factores que pueden empeorar o mejorar
su estado
2. Impacto de la medicación
3. Retraimiento social como factor de riesgo o porotector
5. Seguimiento y actualización del plan
BIBLIOGRAFÍA

 Aguirre, R. Rol del Terapeuta Ocupacional en los Hospitales

de Día. Mimeo, Santiago de Chile

 OPS/OMS, “Hacia un modelo de atención integral de salud

basado en la atención primaria.” 01-Aug-2012.
 Bellido Mainar JR, Berrueta Maeztu LM. La relación
terapéutica en Terapia Ocupacional. TOG (A Coruña)
[revista en internet]. 2010 [-25 mayo 2015-]; 8(13): [20p].
Disponible en:
http://www.revistatog.com/num13/pdfs/modelotaylor1.pdf
 Kuras de Mauer, S. Resnizky, S. Territorios del
Acompañamiento Terapeutico. Ed. Letra Viva, Buenos Aires.
FIN!!!