RCP

DR CARLOS SAAVEDRA
SD MEDICO HCSC
ADJUNTO 5 DEP
JEFE UCI
EMERGENCIOLOGO
HIPERTENSIOLOGO
MIEMBRO INSRUCTOR AHA
• Ecv 1era causa d muerte a nivel mundial
– 35000 parada extra hosp
– Superv 10%
– Rcp solo en 39%
– DEA solo en 11%
• Pronostico sin variacion desde 2012
• Nuevo: postparo recuperacion
Bls acls
• Mejor prevenir
– Ante cualquier duda iniciar rcp
– Mayor beneficio a riesgo
• Como mínimo compresiones
– Ideal ventilación añadidas
• Activar simultaneamente sistema de
emergencias y rcp
• Si no se puede primero activar el sistema
 Compresiones de calidad
• Idealmente en supino y en el sitio del paro
• Tercio inf esternón
• Adecuada calidad compresiones
– Reducir interrupción de compresiones
– Mayor a 60 de tiempo compresiones
• Cambiar cada 2 min si son 2 reanimadores
• NO verificar pulso despues de desfibrilar
• Feed back audiovisual
• ETCO2 10 mm hg idealmente 20mmhg
 Compresiones de calidad
• Tercio inf esternón
• Comprimir 5 6 cm
• Frecuencia 100 120
• Permitir descompresion completa del torax
 Vía aérea
• Maniobra frente mentón
– Tracción cefálica en trauma cervical
• Uso de dispositivos de ayuda en pacientes
inconscientes
– No trauma basilar o coagulopatia
• No presion cricotiroidea
 ventilación
• Paro resp
– 1 vent cada 6 seg
– Verificar cada 2 min pulso
 ventilación
• Paro cardio resp
– 30 2
– Si disp avanzado
• 1 vent cada 6 seg
• Tambien sin dispositivo?
 VENTILACION
• No exagerar
– BAROTRAUMA
– BRONCOASPIRACION
 Terminación de la reanimación
• Reglas TOR (prehospitalaria)
– Condiciones
– No presenciado
– No hay retorno circulación espontanea previo
transporte
– No se ha desfibrilado previo transporte
 tips
• Individualizar casos
– etiologia
• Prevención es siempre mejor que tratar
 Compresiones de calidad
• Tercio inf esternón
• Comprimir 5 6 cm
• Frecuencia 100 120
• Permitir descompresion completa del torax
 ventilación
• Paro cardio resp
– 30 2
– Si disp avanzado
• 1 vent cada 6 seg
• Tambien sin dispositivo?
• Presion arterial diastolica en via arterial?
 Via aerea avanzada
• No es necesaria
• Mortalidad entre dispositivo bolsa mascarilla e
intubacion similar
• Conforme a experiencia
– dispositivo bolsa mascarilla
– via supraglotica
– tubo endotraqueal
• Nunca interrumpir compresiones
• clínica
desfibrilacion
 acceso
• Iv primera opción
• Io popular
• Pero los estudios apuntan a deterioro
posterior
• Endotraqueal ultimisima opción
 medicamentos
• Epinefrina
– Entre mas temprano mejor
– Supervivencia neuroproteccion
• Igual a vasopresina
• Lidocaina amiodarona
– Posible uso en tv fv refractaria
• Sin evidencia
– Esterides calcio bicarbonato magnesio
 otros
• POC-US
– Beneficio pero no se deben interrumpir
compresiones
• Gases
– No fiable
• O2 suplementario sin evidencia
 Terminar reanimacion
• Definir a quien y a quien no reanimar
• 20 min umbral
• Futilidad como 1% de posibilidad de sobrevivir
• Tor
• Capnografo menos de 10mmhg a los20 min
• Sin evidencia de uso POC
• No marcapaso
• Golpe precordial
– Tcv presenciada monitorizada
– Un solo intento
– Nunca demorar por ello compresiones o desfibrilacion
– Bradiarritmas inestables pero previo a perdida de pulso
• Tos
– Post paro
– Busca evitar perdida de la conciencia
• Rcp mecanica
– Sin evidencia
– Solo ante necesidad
• Compresion descompresion activa con
impedancia
– Busca aumentatr presion negatica de descmpresion
• Comprsion abdominal no
• Extracorporea
– Sin evidencia
 Post paro
• Que hacer
• La reanimación continua durante la fase
posterior a ROSC. sin embargo, si es necesario
priorizar, siga estos pasos
• :• Manejo de las vías respiratorias:
– Capnografía o capnometría de forma de onda para confirmar
y monitorear la colocación del tubo endotraqueal
• Manejar los parámetros respiratorios:
• FIO, para Spo₂ 92%-98%; comenzar con 10
respiraciones/min; valorar a Paco, de 35-45 mm Hg•
• Manejar los parámetros hemodinámicos:Administrar
cristaloides y/o vasopresores o inotrópicos para alcanzar
una presión arterial sistólica >90 mm Hg o una presión
arterial media >65 mm Hg
 Retorno de la circulación espontánea
(ROSC)
• Pulso y presión arterial
• Aumento repentino y sostenido de PETCO
(típicamente 40 mm
• Ondas de presión arterial espontáneas con
monitorización intraarterial
• intervención cardíaca de emergencia: evaluación temprana del
electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones; considerar la
hemodinámica para tomar decisiones sobre la intervención
cardíaca
• Manejo de temperatura : si el paciente no sigue las órdenes, inicie
lo antes posible; comience a 32-36°C durante 24 horas utilizando
un dispositivo de enfriamiento con circuito de retroalimentación
• Otra gestión de cuidados críticos
– Vigilar continuamente la temperatura central (esofágica, rectal, vesical)
– Mantener normoxia, normocapnia, euglucemia.
– Proporcionar monitoreo de electroencefalograma (EEG) continuo o
intermitente.
– Proporcionar ventilación protectora de los pulmones
 Causas reversibles

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Iones de hidrógeno (acidosis)
• Hipo/hiperpotasemia
• Hipotermia
• Tensión neumotoraxica
• Toxinas
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
• Cuidado multidisciplinario
• Ekg
• Manejar hipoxia
• O2 100 medidas fiables
• Sat 92 98 hiperoxia no
• Pas 90 mm hg pam 65
• Neurologico
• Paco2
• Coma :eeg
• Glicemia
• Sin evidencia
– Ab
– Esteroides
– neuroproteccion
• T entre 32 36
• Quienes
– Rosc extrahospitalario
– Rosc ritmo no desfibrlable en hospital
• Se debe evitar fiebre
 angiografia
• Todos elevacion st
• Considerar si
– Inestabilidad eléctrica
– Inestabilidad hemodinamica
 Parametros neurologicos

• A las 72 horas
• Reflejo pupilar
• Pupilas
• Corneal bilateral ausente
• Status mioclonico en eeg
• Reflejo plantar no sensible no especifico
• EVALUACION POR NEUROLOGO O
NEUROCIRUJANO
 RECUPERACION
• MULTIDISCIPLINAR
– EMOCIONAL
– FISICA
– COGNITIVA
• DISCUTIR CON FAMILIARES
• Corto
• Medio
• Largo plazo