UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

PSICOLOGÍA INFANTIL Y
PSICORREHABILITACIÓN
EXAMEN COMPLEXIVO DEFENSA DE
CASO
“Terapia cognitivo-conductual para tratar
el insomnio en la adolescencia”

EXPOSITORA:
Vivian Lara
 PLANTEAMIENTO DEL CASO
MOTIVO DE CONSULTA:
FECHA 18 de diciembre del 2022 • Andrés ha presentado dificultades para dormir desde que
ACTUAL:
empezó a estudiar en la jornada vespertina.
• El médico le ha sugerido darle medicación, pero la madre
NOMBRE: Andrés P.
no está de acuerdo.
• Se pone mal humorado al siguiente día y anda en la mañana
como somnoliento, no quiere hacer nada extra. Sus tareas
EDAD: 14 años 6 meses escolares las hace por obligación. Se pone irritable, se
aburre con facilidad y se enoja por todo.
LUGAR Y Quito 27 de junio del 2008
• Según Andrés, los dos primeros meses fueron normales y
FECHA DE posterior a ese tiempo, las dificultades empezaron a
NACIMIENT aparecer.
O: • Andrés expresa que usualmente tarda en dormir hasta 3 o 4
horas, llegando a dormirse entre la 1 o 2 de la madrugada.
DIRECCIÓN Pomasqui • Andrés ha pensado que quizás es parte del crecimiento,
: pero su madre le ha dicho que no es normal y eso le
molesta y preocupa.
 PSICOANAMNESIS PERSONAL
Etapa Prenatal
• Embarazo no planificado sin complicaciones

Etapa Perinatal
• Parto por cesárea a la semana 40 de gestación

Etapa Posnatal
• Sedestación 4 meses - Gateo 5 meses (prefería gatear hacia atrás)
• Caminó apoyándose en objetos 12 meses - Caminó sin arrimarse a los muebles 15
meses
• En los últimos dos años ha sido constante asistiendo a la escuela de fútbol
• Sonidos guturales 4 meses - Primeras palabras 10 meses - Frases cortas y buena
comprensión 12 meses
• Pañal hasta 2 años 4 meses - Dormir solo 3 años
• No hay problemas académicos ni en la relación con sus compañeros
 PSICOANAMNESIS FAMILIAR
P Sistema familiar conformado por padre, madre, hermano mayor
S de 16 años y Andrés.
I
C Ambos padres trabajan. El padre es militar y ha sido dado el
O pase al Oriente en el último año.
A
N Permanecieron en Quito ya que los hijos están en la
A adolescencia y les resultaría difícil adaptarse
M
N Andrés dice que extraña a su padre, que le hace falta y le
E gustaría que esté en casa, pero entiende su trabajo.
S
I El padre está fuera desde finales de julio
S

F ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS FAMILIARES:

A Tía materna con discapacidad intelectual y tío paterno con
M trastorno bipolar.
I
L
I
A
 ARGUMENTACIÓN
GENOGRAM
A GENERACIÓN DE HIPÓTESIS

Duración: 1 mes de dificultades para conciliar el sueño,

Padre Madre
se tarda en dormir hasta 3 o 4 horas, es decir, duerme
entre la 1 o 2 de la madrugada
Cuantificación
Intensidad: Alta, ya que tiene mal humor, somnolencia,
cansancio en las actividades escolares y cotidianas.
16 años 14 años Frecuencia: Se desconoce.

Hermano Andrés
-Dificultades para conciliar el sueño
mayor -Se desconoce la frecuencia, pero el problema ya está
presente durante 1 mes
-Malestar marcado (mal humor, somnolencia, cansancio,
Semejanza
desánimo para realizar las tareas diarias)
-No se conoce ningún factor orgánico que pueda ser la
causa del insomnio.
 GENERACIÓN DE HIPÓTESIS
-Factores hereditarios facilitan la aparición del trastorno de sueño (insomnio).
-La separación del padre podría ser el desencadenante emocional del insomnio.
Predictiva
-El cambio de horario a la sección vespertina podría estar generando
dificultades en el sueño.

La dificultad del adolescente para reconocer su problema

El cambio de horario a la sección vespertina pudo dar lugar a una inadecuada
higiene del sueño.
El malestar emocional que genera la separación del padre pudo dar lugar a
distorsiones cognitivas y rumiaciones
Mantenimiento
La incapacidad para conciliar rápidamente el sueño genera preocupación en el
paciente que se presenta mediante diversos pensamientos negativos
La hora de dormir o la habitación mediante condicionamiento clásico ha
comenzado a ser un lugar de frustración y estrés.
 Diagnóstico presuntivo
F51.0 Insomnio no orgánico

F32.0 Episodio depresivo leve

F93.8 Trastorno de ansiedad

generalizada en la infancia
 Técnicas e instrumentos de evaluación

Cuestionario de Depresión Infantil (CDI)

• Uno de los criterios considerados en el diagnóstico de la depresión son las

alteraciones en el sueño, además en varios estudios existe una correlación
positiva entre el insomnio y la depresión.

CMASR-2 Escala de Ansiedad Manifiesta para niños

• Existen diversos estudios que destacan la estrecha relación entre el insomnio y

la ansiedad. Además, la comorbilidad entre estos es frecuente.

Autorregistro de diario de sueño

• Promueve la auto observación y la motivación hacia el cambio, se pretende

obtener información de la frecuencia en que se presentan las dificultades para
dormir, emociones y pensamientos asociados al problema, entre otros.
 Diagnóstico Diferencial
F32.0 Episodio depresivo leve
CRITERIOS CIE-10 SIGNOS Y SÍNTOMAS
A. Deben cumplirse los criterios generales A. Sí cumple
de episodio depresivo (F32)

B. Presencia de, por lo menos, dos de los B. No cumple

tres síntomas siguientes…
C. Además, debe estar presente uno o más C. No cumple
síntomas de la siguiente lista para que la
suma total sea al menos de cuatro…

Puede utilizarse un quinto carácter para No presenta síndrome somático, no cumple

especificar la presencia o ausencia del los cuatro síntomas
“síndrome somático”
F32.00 Sin síndrome somático
F32.01 Con síndrome somático
 Diagnóstico diferencial
F93.8 Trastorno de ansiedad generalizada en la infancia
CRITERIOS CIE-10 SIGNOS Y SÍNTOMAS
A. Ansiedad marcada y preocupaciones (ansiedad A. No cumple. No se hace referencia a preocupaciones,
anticipatoria) que ocurren al menos la mitad de los días tampoco las dificultades han durado 6 meses.
de un período de seis meses como mínimo.
B. El niño encuentra difícil controlar las preocupaciones B. No se observan dificultades para controlar
preocupaciones
C. La ansiedad y las preocupaciones se asocian a tres de C. No cumple. Presenta irritabilidad y alteraciones del
los siguientes síntomas como mínimo… sueño, pero no otros.
D. La ansiedad y las preocupaciones abarcan al menos D. No cumple. No se observa ansiedad o preocupaciones
dos situaciones, actividades, contextos o circunstancias. acerca de situaciones o circunstancias.

E. Inicio en la infancia o adolescencia (antes de los 18 E. Sí cumple, las dificultades han comenzado a los 14
años). años.

F. La ansiedad, preocupación o síntomas físicos causan F. La alteración del sueño está provocando malestar
un malestar clínicamente significativo notable.
G. El trastorno no es debido a los Efectos directos de G. Las dificultades no se deben a sustancias ni
alguna sustancia, enfermedad o trastorno. enfermedades o trastornos.
 Diagnóstico definitivo
F51.0 Insomnio no orgánico
CRITERIOS CIE-10
A. El individuo se queja de dificultad para conciliar
el sueño, dificultad para mantenerse dormido o sueño
no reparador
B. La alteración del sueño se produce al menos tres
veces por semana, durante al menos un mes
SIGNOS Y SÍNTOMAS
A. Tarda en quedarse dormido de 3 a 4 horas, se
duerme entre la 1 y 2 de la madrugada.
B. Sí cumple. La alteración del sueño ha durado al
menos un mes. Se desconoce la frecuencia del
problema (“los fines de semana sucede lo mismo”)

C. La alteración del sueño produce un malestar C. Si cumple. El paciente se pone mal humorado al
personal marcado o una interferencia en el siguiente día, presenta somnolencia, no quiere hacer
funcionamiento personal de la vida diaria. nada extra, hace las tareas escolares por obligación,
se pone irritable, se aburre con facilidad.

D. Ausencia de un factor orgánico causal conocido, D. Sí cumple.

como una alteración neurológica u otra circunstancia
médica, un trastorno debido al consumo de
sustancias o a medicación
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
S Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observaciones
Psicoeducac Psicoeducar al Brindar información para que comprendan el 40 min -Diapositivas Se indicará la
ión paciente y su origen del problema, y las técnicas que se importancia de
-Folleto
familiar acerca ejecutarán para resolver la alteración del sueño, continuar con el
del trastorno e además, se corregirán ideas erróneas que -Pizarra autorregistro de
higiene del existen acerca del ciclo del sueño. diario de sueño
sueño. a lo largo del
Brindar información sobre la higiene del
tratamiento
sueño:
1. Levantarse siempre a la misma hora
2. Evitar siestas durante el día
1 3. Programa de ejercicio diario
4. Eliminar estímulos nocturnos como: TV,
computadora, celular, entre otros.
5. Evitar comidas pesadas antes de dormir
6. Practicar rutinas relajantes antes de
dormir
7. Mantener condiciones confortables para
dormir
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
S Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observaciones
Cognitiva Identificar las Identificación de emociones presentes al momento de 30 min -Silla Para esta sesión
emociones dormir se presentará el
-Espejo
presentes a la autorregistro
Se dialogará con el paciente acerca de las emociones que
hora de dormir y -Música enviado a casa y a
se presentan antes de dormir, las cuales empezarán a
reducir el instrumental partir de él se
manejarse de mejor manera con la técnica de respiración
malestar que identificarán las
diafragmática. -Diario de
generan emociones
sueño
mediante Respiración diafragmática
ejercicios de
Se procederá a realizar los siguientes pasos:
relajación con el
2 fin de alcanzar 1. Colocarse en una posición cómoda,
un estado de 2. Ponga una mano en su pecho y otra en el estómago.
hipoactivación 3. Inhale por la nariz de 3 a 5 segundos.
antes de dormir. 4. Exhale por la boca por 3-5 segundos,
5. Repetir cada paso hasta que su cuerpo se sienta
relajado.
Este ejercicio se repetirá hasta que el malestar que
generan las emociones se reduzca y se le pedirá que
realice este ejercicio siempre antes de dormir.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
S Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observaciones
Conductual Lograr que el Relajación muscular progresiva de Jacobson 30 min -Silla Es importante que
paciente vuelva los resultados de
Consiste en tensar los diferentes músculos de su cuerpo -Espejo
a asociar el estas actividades
durante unos 10 segundos para posteriormente relajarlos
dormitorio con -Música realizadas en casa
durante 30 segundos aproximadamente.
la relajación y instrumental sean anotados en
el sueño Posición: sentado, espalda erguida, manos sobre los el autorregistro de
cuádriceps. Se debe tensar algún grupo de músculos, notar diario de sueño.
la sensación, relajarlos y percibir la agradable sensación.
Control de estímulos
3
Esta técnica se basa en el condicionamiento clásico, se
busca eliminar este condicionamiento mediante las
siguientes pautas: No utilizar la cama ni el dormitorio para
otra actividad que no sea dormir, establecer una serie de
rutinas previas al sueño de forma regular, realizar
ejercicios de relajación.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observ.
Cognitiva Instruir en Restricción de tiempo en cama 30 min -Hoja con
técnicas para información
El objetivo de esta técnica es reducir la cantidad de horas
una adecuada -Cuaderno
que se pasa en la cama intentando quedarse dormido. Se
higiene del
debe restringir el tiempo en cama tanto como sea posible -Esfero o lápiz
sueño y
tolerar, para ello:
psicoeducar en
terminología de 1. Se debe determinar de forma clara el momento y
reestructuración hora de acostarse y levantarse.
cognitiva.
2. El número de horas que pasa en cama debe ser
constante sea que haya dormido bien o mal.
4
Psicoeducación en conceptos de reestructuración
cognitiva
Se explicará que nuestras reacciones ante una situación o
acontecimiento están en gran parte mediadas por
nuestras creencias e interpretaciones. Además, se
mencionará al paciente que algunos pensamientos
generan malestar y son difíciles de identificar.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
S Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observaciones
Cognitiva Identificar Identificar las cogniciones desadaptativas 30 min -Cuaderno Para esta sesión
pensamientos se necesitará el
Se enseñará al paciente que las emociones que percibimos -Lápiz o
desadaptativos autorregistro de
nos ayudan a detectar los pensamientos y que existen cuatro esfero
presentes a la diario de sueño
criterios para detectar un pensamiento disfuncional:
hora de dormir con las
y reducir el 1. Criterio de objetividad emociones y los
malestar que 2. Criterio de intensidad de la emoción pensamientos que
generan 3. Criterio de utilidad haya logrado
4. Criterio formal identificar el
paciente en la
Parada o detención del pensamiento
última semana.
5
Consiste en detener los pensamientos negativos para
sustituirlos por otros más adaptativos.
5. Identificar emociones negativas
6. Elegir un estímulo que interrumpa los pensamientos
negativos
7. Cambiar de actividad
8. Contrarrestar los pensamientos negativos con
pensamientos positivos.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
S Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observ.
Conductual Mantener las Economía de fichas 30 min -Hoja con
conductas información
Consiste en un sistema de recompensas en donde
aprendidas
se colocan cierta cantidad de actividades que se -Modelo de
durante el
desea que el adolescente cumpla, este sistema economía de
tratamiento
estará registrado en una hoja de papel o cualquier fichas impreso
mediante el uso
otro tipo de material que le agrade al adolescente,
de reforzadores
si cumple la actividad cada día de la semana se
colocará una señal de que así fue, y al finalizar la
semana podrá obtener una recompensa debido a sus
logros alcanzados.
6
Reforzamiento diferencial de conductas
incompatibles
Las conductas que el adolescente debe realizar
conforme a lo aprendido durante el tratamiento con
incompatibles con aquellas conductas que le
impedían conciliar el sueño, se entrenará a los
padres a tener esta información presente con el fin
de evitar que refuercen conductas inadecuadas.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observaciones
S
Cognitiva Sustituir los Diálogo socrático 40 min Autorregistro Es importante
pensamientos de diario que las
Esta técnica se realiza con la finalidad de que el
desadaptativos sueño conclusiones
paciente sea capaz de cuestionar sus propias ideas, el
por otros que alcanzadas por
terapeuta va realizando preguntas con el fin de que el -Cuaderno
sean más el paciente
paciente incremente su autocomprensión y su
favorables para -Lápiz o durante la
perspectiva se amplie, por ejemplo: ¿por qué te sientes
el paciente esfero sesión sean
así? ¿Qué ejemplos hay de eso en la vida real? ¿Existe
mediante anotadas.
otra forma de verlo?
reestructuración
cognitiva. Enjuiciar los pensamientos
7
Para esta técnica se plantearán cada uno de los
pensamientos negativos o irracionales, y el paciente
deberá defender cada uno de ellos con hechos objetivos
y verificables, luego deberá aportar pruebas y
evidencias en contra de estos pensamientos y con toda
esta información decidirá acerca de lo que debe hacer
con ese pensamiento.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
S Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observaciones
Cognitiva Retroalimentar Retroalimentación de la Higiene del sueño 30 min -Cuaderno
al paciente y su
Se volverá a explicar sobre la importancia de la -Lápiz
familia acerca
higiene del sueño y se verificará si han seguido
de las técnicas
estos pasos y se corregirán posibles errores
aprendidas con
cometidos.
el fin de corregir
errores. Retroalimentación de Control de estímulos
Se dialogará con los padres y el paciente acerca
de cómo aplicaron esta técnica, y de existir
8
errores se corregirán, siempre reforzando los
aspectos positivos y logros, motivando al
paciente y su familia.
Retroalimentación de Restricción del sueño
De igual manera se verificará si siguieron la
técnica adecuadamente, y se corregirán posibles
errores.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
S Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observ.
Valoración Valorar si han Entrevista a padres 30 min -Autorregistro
existido de diario de
Se realizarán diversas preguntas a la madre del
mejoras en sueño
adolescente acerca de las mejorías que ha notado,
cuanto a la
el estado emocional y físico del paciente, la -Preguntas para
alteración del
ausencia o presencia de la sintomatología inicial, la entrevista
sueño mediante
entre otros.
el autorregistro -Cuaderno para
de diario de Autorregistro del diario de sueño anotar
sueño, observaciones
Se revisará la información registrada en este
entrevista a
9 autorregistro, se realizarán preguntas al paciente
padres y
sobre si las mejorías han sido notorias, qué siente
observación.
que aún falta por trabajar, qué dificultades
percibe, entre otras.
Observación
Mediante la observación conductual, registrar
información relevante en cuanto a las mejorías
que el terapeuta percibe en el paciente.
 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
Área Objetivo Actividad Duración Materiales Observaciones
S
Seguimiento Realizar un Seguimiento 25 min
seguimiento a la
Esta sesión se realiza con el fin de revisar las
situación del
tareas que el paciente realiza, la aplicación de las
paciente con el
técnicas aprendidas durante el tratamiento, sobre
fin de estar
todo las que permiten mejorar la calidad del
10 alerta a
sueño. Además, a través de estas sesiones el
complicaciones
terapeuta podrá estar alerta ante cualquier
o novedades.
complicación o novedad con el fin de tomar
decisiones y plantear soluciones.
 Recomendaciones
Individuales
- Paciente debe acudir a Psicología Infantil y Psicorrehabilitación para cumplir con el plan de
intervención.

- Realizar las actividades y ejercicios enviados a casa con el fin de observar resultados y mejoras en la
alteración del sueño.

- Estar comprometido con el tratamiento y ser consciente de que la dificultad para conciliar el sueño es
actualmente un problema que necesita ser trabajado y que puede resolverse.

- Realizar las técnicas de relajación y respiración aprendidas en terapia antes de dormir.

- Continuar realizando ejercicio físico en la escuela de fútbol.

- Poner en práctica las pautas de higiene del sueño explicadas durante la sesión de psicoeducación.
 Recomendaciones
Familiares
- Verificar que se cumplan y poner en práctica a diario las pautas de higiene del sueño brindadas en la
sesión de psicoeducación.

- Brindar apoyo al adolescente en las actividades y ejercicios enviados a casa mediante frases
motivadoras y manteniéndose pendientes de si cumple con esto.

- Comunicarse con la psicóloga en caso de que existan dificultades o problemas de comprensión en los
ejercicios enviados, con el fin de que el proceso terapéutico no se detenga.

- Ser sinceros en cada sesión acerca de los avances, dificultades y sugerencias hacia la terapia.

Escolares
- Realizar ejercicios cortos o dinámicas en clase para evitar la somnolencia.

- Colocar al adolescente en los asientos más cercanos a la pizarra.

- Si el docente considera necesario, puede comunicarse con la profesional que realiza su

acompañamiento psicológico.
 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
- Se concluye que el paciente presenta el siguiente diagnóstico: F51.0 Insomnio no orgánico.

- La terapia cognitivo-conductual busca alterar los factores que agravan el insomnio, sean cognitivos o
comportamentales, tales como, horarios irregulares, pensamientos negativos. Para este fin hace uso
de técnicas como Control de estímulos, entrenamiento en respiración y relajación, restricción del
sueño, entre otros.

- El insomnio que afecta al adolescente pudo haber surgido debido a una inadecuada higiene del sueño
asociada al cambio de horario a la sección vespertina.

- Las técnicas de relajación y respiración son útiles para reducir el estado de hiperactivación antes de
dormir. característico de las personas con insomnio.
Gracias
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