Ansiedad (Patologa infantil): Caso Clnico

Caso clnico. Juan es un nio de 9 aos que acude a nuestra consulta por presentar,
desde hace aproximadamente cuatro meses, dificultades en el sueo consistentes en
interrupciones frecuentes del mismo acompaados de requerimientos a su madre para
que acuda a su habitacin, o bien acude el nio a la habitacin de la madre donde le pide
que le permita acostarse con ella porque tiene miedo a estar solo. Los antecedentes
familiares revelan que es el hijo nico de una pareja separada hace 14 meses, con
abandono paterno del rgimen de visita y cambio de provincia del mismo desde hace 8
meses. Desde ese entonces, Juan ha hablado por telfono con su padre en cuatro o cinco
ocasiones. Durante los ltimos 10 meses la madre convive con una nueva pareja en el
domicilio familiar, aunque en los ltimos 5 meses la relacin se ha deteriorado. Desde
hace 3 meses, la nueva pareja ya no convive en el domicilio familiar. La madre de Juan
refiere estar pasando un mal momento desde la separacin de la primera pareja, y en
los ltimos 10 meses se encuentra en tratamiento psiquitrico por presentar un sndrome
depresivo. En los antecedentes personales mdicos, no existen hallazgos significativos.
La primera entrevista, encaminada a explorar todos los apartados psicolgicos del menor,
se determina que no existe dificultad para conciliar el sueo y que cuando Juan se
despierta no presenta pesadillas. El despertar es sigiloso y se dirige a su madre con voz
dbil y temblorosa. En algunas ocasiones, la madre se ha despertado y lo ha visto de pie
junto a su cama sin decir nada. No ha habido oposicin a que el nio duerma en la cama
de la madre cuando ste lo ha requerido y tampoco a acudir a su cuarto cuando la
llamaba y le peda que lo acompaase durante la noche en su cama. En los ltimos
meses, el comportamiento general ha cambiado. Juan no era as hace un ao. En clase
no presta atencin a las explicaciones y es difcil conseguir que se concentre en los
deberes. Su impulsividad ha aumentado, con peleas frecuentes con los compaeros de
clase porque le cuesta esperar su turno. Aunque siempre ha sido un nio con mucha
energa, en los ltimos meses no conoce la tranquilidad. Su madre refiere que en reposo
mueve y balancea las extremidades y adopta posiciones inverosmiles en el silln. En
ocasiones, se levanta y se sienta varias veces sin un objetivo claro, incluso cuando est
comiendo o viendo una pelcula de su agrado. El rendimiento escolar se ha deteriorado
aunque en la ltima evaluacin no ha suspendido ninguna asignatura. Su tutora comenta

que si sigue as no tardar en empezar a suspender. En relacin al estado de nimo, la

madre comenta que es un nio alegre aunque ltimamente est ms irritable y ya no la
ayuda en las tareas domsticas. La observacin y la conversacin con Juan no revelan
hallazgos significativos ms all de los comentados por su madre. El dibujo que realiza
durante la consulta presenta gran cantidad de borraduras, y realiza exclamaciones
frecuentes del tipo me equivoqu otra vez o esto est mal. El cuestionario que rellena
la madre, el cuestionario de cualidades y dificultades (SDQ), se sitan en el lmite anormal
para la subescala de hiperactividad y la subescala de sntomas emocionales (dicho
cuestionario se encuentra en el captulo primero del curso de psiquiatra infantil de
pediatra integral, junto a los puntos de corte para la normalidad y anormalidad).
COMENTARIOS Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL El presente caso expone una causa
frecuente de consulta psiquitrica: los problemas en el sueo. Los datos que aporta la
madre en la entrevista pueden plantear el diagnstico diferencial con varios cuadros. En
primer lugar, con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Sin
embargo, en el TDAH los sntomas estn presentes desde los primeros aos de vida, y no
aparecen de manera brusca. El tratamiento con metilfenidato, probablemente no hubiese
sido efectivo en este caso. En segundo lugar, con los trastornos depresivos infantiles.
Por eso, siempre es importante explorar el estado de nimo a travs de la observacin, la
conversacin con el nio y valorar los exmenes complementarios como los equivalentes
depresivos que puedan existir en el dibujo. Tambin existen cuestionarios breves
encaminados a este fin. Hay que mencionar que en los trastornos ansiosos suele
coexistir cierta sintomatologa depresiva. En este caso, las alteraciones de la conducta
pueden estar relacionadas con la esfera del nimo. Por ltimo, con los trastornos
especficos del sueo, pero se descartan ante el cortejo sintomatolgico que existe en
las otras reas psicolgicas. DIAGNSTICO Trastorno de ansiedad de separacin.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIN El tratamiento farmacolgico inicial se realiza con un
inhibidor selectivo de la serotonina (ISRS), en dosis nica matutina y con una
benzodiazepina una o dos horas antes de acostarse. El tratamiento con el ISRS se
mantiene durante 10 meses. El tratamiento con la benzodiazepina se mantiene durante
catorce das. Conjuntamente, se realiza un tratamiento psicolgico cognitivo y conductual

con el paciente, su familia y el colegio. La evolucin de Juan fue satisfactoria con mejora
notable desde la segunda semana. Actualmente, se encuentra asintomtico.