ATENCIÓN

PRENATAL
 “Un programa de atención integral antes del
parto que incluye una estrategia coordinada para
la atención medica y el apoyo psicológico que en
condiciones optimas comienza antes de la
concepción y se extiende durante todo el periodo
prenatal”
Incluye:

Atención previa a la concepción

Diagnostico oportuno del embarazo
Valoración prenatal inicial
Consultas prenatales de seguimiento
Diagnostico de embarazo

Cese de la menstruación
Cambios en el moco cervicouterino
Cambios mamarios
Mucosa vaginal
Cambios cutáneos
Cambios en el útero
Cambios cervicouterino
Percepción de movimientos fetales
Valoración Prenatal Inicial
Definir el estado de
salud de la madre y el
feto

Calcular la edad
gestacional

Iniciar un plan de
atención obstétrica
continua
Registro Prenatal

La documentación permite
la comunicación y la
continuidad de atención
entre los profesionales de la
salud
Permite hacer mediciones
objetivas para evaluarla en
el transcurso del tiempo y
entre distintas instituciones
clínicas
Definicion  Nuligesta: no esta embarazada
es ni lo ha estado nunca
 Grávida: esta embarazada o lo
ha estado alguna vez sin
importar el resultado del
embarazo
 Nulípara: nunca ha rebasado
las 20 semanas de gestación
 Primípara: ha dado a luz solo
una vez uno o varios fetos
vivos o muertos, con una
duración de gestación de 20
semanas o mas
 Multípara: que ha completado
dos o mas embarazos hasta las
20 semanas o mas
Duración normal del Embarazo
La duración media del embarazo
calculada desde el primer día del
ultimo periodo menstrual normal
es cercana a 280 días o 40
semanas (regla de naegele)

La edad gestacional
Se usa para marcar fenómenos
temporales durante el embarazo
Trimestre
s
Se divide en
tres periodos
iguales de
unos tres
meses
calendario
Primer
trimestre se
completan en Abortos
14 semanas espontáneos

Segundo
trimestre hasta
la semana 28
semanas
Tercero
incluye de la Trastornos
semana 29 a hipertensivos por
42 de la el embarazo
gestación
Interrogatori
o

La información detallada sobre los antecedentes

obstétricos es crucial porque muchas complicaciones
en embarazos previos tienden a recurrir en los
posteriores
Los antecedentes menstruales tienen importancia
extrema
Sin un antecedente menstruaciones regulares,
predecibles, cíclicas y espontaneas que sugieran
ciclos ovulatorios es difícil establecer con exactitud
la edad del embarazo.

Es importante confirmar si se usaron o no

antinconceptivos esteroideos durante el embarazo
ACOG: define los factores de riesgo psicosociales como aquellos factores no
biomédicos que afectan el bienestar mental y físico

En la detección de impedimentos para recibir la atención que incluye:

Falta de transporte, cuidado infantil o apoyo familiar, vivienda inestable,

embarazo no intencional, barreras de comunicación, problemas nutricionales,
tabaquismo, drogadicción, depresión y problemas de seguridad que incluyen
violencia intrafamiliar
Tabaquismo
Produce secuelas indudables para
las embarazadas y sus fetos.

Hay un riesgo dos veces mas altos

de:

1)Placenta previa

2)Desprendimiento placentario

3)Rotura prematura de membranas

en comparacion a no fumadoras
Los lactantes de mujeres que fuman tienen una
probabilidad 30% mas alta de nacer antes del
termino
Pesar 250 g menos en promedio

Tres veces mas posibilidades de morir por

sindrome de muerte subita infantil
 Cese del
Tabaquismo
Los esfuerzos mas exitosos para suspender el
tabaquismo incluyen intervenciones que ponen
enfasis como eliminarlo
Un ejemplo es una sesion de 5 pasos que dura 15
minutos
• Pregunta si alguien fuma
• Recomienda suspenderlo a aquellas que fuman
• Valora la disposicion para suspender el consumo los 30 dias
siguientes
• Ayuda a pacientes interesadas con materiales de autoayuda
especificos para el embarazo
• Arregla consultas de seguimiento para vigilar el progreso
Consumo del alcohol El etanol es un
durante el embarazo teratogeno potente y
puede causar
sindrome de
alcoholismo fetal,
caracterizado por
restriccion del
crecimiento,
anomalias faciales y
disfuncion del
sistema nervioso
central
Consumo de
drogas ilicitas

Las sustancias incluyen heroína y otros

opiaceos, cocaina, anfetaminas, barbituricos
y marihuana.

Las secuelas incluyen sufrimiento fetal,

peso bajo al nacer y cuadro de abstinencia
farmacologica poco despues del parto.
Las mujeres que consumen drogas con
frecuencia no buscan atencion prenatal y
cuando lo hacen, no admiten el uso de tales
sustancias
Detección de violencia Se refiere a la ejercida contra
mujeres adolescentes y
Intrafamiliar adultas dentro del contexto
de las relaciones familiares o
intimas.

Esta violencia se reconoce

cada vez mas como un
problema de salud grave

La mayoria de las mujeres

victimas de abuso continuan
sufriendo maltrato durante el
embarazo
Exploracion
fisica

El cuello uterino se visualiza con un

especulo lubricado con agua tibia o un gel
lubricante

La hiperemia pasiva rojo-azulado del C.U.

es caracteristica del embarazo

Es posible que sean prominentes las

glandulas cervicouterinas dilatadas y
Quistes de Naboth ocluidas debajo de la mucosa ectocervial,
los quistes de Naboth
 Se practica una palpacion
bimanual, con atencion
especial en la consistencia,
longitud y dilatacion del
cuello uterino, en el tamaño
uterino y cualquier
tumoracion en los anexos,
en la presentacion fetal en
etapas mas avanzadas del
embarazo, en la arquitectura
osea de la pelvis, y en
cualquier anomalia en la
vagina y perineo
Pruebas de
laboratorio
Recomienda la
prueba del VIH
como parte de la
atención
prenatal.

Si una mujer
rechaza la prueba,
debe anotarse en
el registro prenatal

Debe hacerse la
deteccion para el
virus de hepatitis
B
 Infección por clamidia
Se debe obtener la practica de la deteccion a todas las mujeres en la primera
consulta prenatal, con una prueba mas en el tercer trimestre para las que tiene
riesgo alto

Factores de riesgo
 Estado civil soltera
 Cambio reciente de pareja sexual
 Multiples parejas sexuales vigente
 Edad menor de 25 años
 Residencia urbana
 Antecedente o presencia de otras enfermedades de transmision sexual
 Poca o ninguna atencion prenatal
Consultas prenatales
subsiguientes
Suelen programarse a intervalos de 4
semanas hasta la semana 28.

Cada dos semanas hasta la semana 36

Luego cada semana

Las mujeres con embarazos complicados a

menudo necesitan regresar a consultas cada
una o dos semanas
Vigilancia
prenatal Se toman las medidas
para determinar el
bienestar de la madre
y el feto, cierta
información se
considera muy
importante como la
valoración de la edad
gestacional y la
medición exacta de la
presión arterial
 Fetal Materna

Frecuencia Presion arterial, actual y

cardiaca magnitud de cmabio
Peso, actual y magnitud del
Tamaño, actual y
cambio
ritmo de cambio
Sintomas como cefalea,
Cantidad de cambio visuales, dolor
liquido amniótico abdominale, nausea y
Presentación vomito hemorragia, fuga de
liquido amniotico y disuria
Actividad
Altura en cms del fondo
uterino desde la sinfisis
Valoracion de la edad
gestacional
El conocimiento
preciso de la edad
gestacional es
importante porque
pueden surgir
diversas
complicaciones del
embarazo cuyo
tratamiento optimo
depende de la edad
fetal
 Altura de
fondo

Debe medirse como la

distancia sobre la pared
abdominal desde la
parte superior de la
sínfisis del pubis hasta
la parte superior del
fondo uterino
Ruidos cardiacos
fetales

Puede escucharse por primera vez entre las 16-

19 semanas con un estetoscopio estandar sin
amplificacion
La posibilidad de escuchar los ruidos cardiacos
fetales sin amplificacion depende de factores
como el tamaño de la paciente y la agudeza del
explorador

Para las 22 semanas se oyen en todas las

mujeres.
La frecuencia
cardiaca fetal varia
entre 110 y 160
latidos por minuto y
se escucha como un
sonido doble
parecido al sonido
de un reloj bajo una
almohada
Ecografi
a En la decada previa, muchas
mujeres se sometieron a una
valoracion ecografica inicial
como parte de deteccion de
aneuploidia en el primer trimestre
El medico no esta obligado a
practicar una ecografia sin una
indicacion especifica en la
paciente de bajo riesgo, pero que
si ella solicita el estudio, es
razonable atenderla
Nutrición
Recomendaciones sobre el aumento de
peso

La atención hoy en día esta en la epidemia de obesidad.

Es probable que esto explique el interés renovado en el
menor aumento de peso durante el embarazo.
La obesidad se relaciona con un aumento significativos
de los riesgos de hipertensión estacional, preeclampsia,
diabetes gestacional, macrosomia y cesárea.
 Nutrición Excesiva.
El aumento de peso materno durante el embarazo
ifluye en el peso al nacer.

Desnutrición Grave.
El peso al nacer puede verse afectado en forma
significativa por la inanicion durante el embarazo.
Retención de peso después del embarazo
 No todo el peso ganado en el embarazo se pierde
durante y justo después del parto.
 La mayor perdida de peso ocurre en el parto aprox.
5.5 kg
 Dos semanas siguientes aprox. 4kg
 Entre dos semanas y 6 meses después del parto aprox.
2.5kg
 La perdida total promedio de peso indico una
retención promedio de 1.4kg del peso obtenido en el
embarazo.

 El principal factor de aumento de peso con el

transcurso del tiempo es la acumulación de peso con
la edad, y no la paridad.
Recomendaciones Alimenticias
Calorías
 El embarazo requiere 80 000 calorías
adicionales, la mayor parte acumulada en las
ultimas 20 semanas.
 Se recomienda un aumento calórico de 100 a
300 kcal al día durante el embarazo.
Proteínas
 Durante la segunda mitad del embarazo se
depositan cerca de 1000 g de proteínas,
equivalente a 5-6g al día.
 La mayor parte de la proteína debe provenir de
fuentes animales – aportan aminoácidos en
combinaciones optimas.
Minerales Vitaminas
Acido Fólico
Hierro 27mg
400mg

Calcio Vitamina A

Cinc 12.5mg Vitamina B12

Yodo Vitamina B6

Magnesio Vitamina C 80 mg

Oligoelementos

Potasio

Fluor
Preocupaciones Frecuente
Empleo
Ejercicio

Consumo de Pescado
Viajes
 Viaje en automóvil
 Viaje aéreo
Coito
Atención Dental
Inmunización