Hemostasia y Coagulación

Conceptos básicos e introducción a la fisiopatología

 Hemostasia y Coagulación
Plaquetas
Las plaquetas son fragmentos
citoplasmáticos pequeños,
incoloros, en forma de disco,
que se forman a partir de los
megacariocitos, que son las
células precursoras o
productoras de las plaquetas
En la sangre periférica, las pegajosas plaquetas contribuyen de tres
formas a la coagulación:
1.Se aglutinan para tapar pequeños defectos en las paredes de los
vasos sanguíneos.
2. Se congregan en un sitio de lesión en un vaso más grande y
cierran la herida para formar un coágulo.
3. Liberan sustancias que estabilizan el coágulo. Por ejemplo,
serotonina, que reduce el flujo sanguíneo por vasoconstricción, y
tromboplastina, una enzima esencial
para la coagulación.

Coagulación
Coágulos
La hemostasia (coagulación de la sangre)
es el proceso complejo por el cual las
plaquetas, el plasma y los factores de
coagulación interactúan para controlar la
hemorragia
Plaquetas
Las plaquetas son fragmentos citoplasmáticos pequeños,
incoloros, con forma de disco, que se separan de células
muy grandes de la médula ósea denominadas
megacariocitos.
Su vida útil es de aproximadamente 10 días.
▪ Las plaquetas realizan tres funciones vitales:
1. Inician la contracción de los vasos sanguíneos dañados
para disminuir la pérdida de sangre.
2. Forman tapones hemostáticos en los vasos sanguíneos
lesionados para ayudar a detener el sangrado.
3. Junto con el plasma, proporcionan materiales que
aceleran la formación del coágulo sanguíneo o la
coagulación.
Cascada extrínseca de la coagulación
Cuando un vaso sanguíneo se rompe, la vasoconstricción local (disminución en el calibre de los
vasos sanguíneos) y la aglutinación de plaquetas (agregación) en el sitio de la lesión evitan
inicialmente la hemorragia. Esta activación inicial del sistema de coagulación, llamada cascada
extrínseca, exige la liberación de tromboplastina del tejido de las células dañadas.

Cascada intrínseca de la coagulación

La formación de un coágulo más estable requiere la iniciación de los mecanismos complejos de
coagulación, conocidos como sistema de la cascada intrínseca. Este sistema de coagulación se
activa por una proteína llamada factor XII, que es una de las 13 sustancias necesarias para la
coagulación que se derivan del plasma y el tejido.
El resultado final de las cascadas intrínseca y extrínseca es un coágulo de fibrina, una acumulación
de una proteína fibrosa e insoluble en el sitio de la lesión
 Hemostasia

¿Qué se entiende por hemostasia? ¿Cuáles son los tres componentes que
intervienen en una hemostasia efectiva?
La hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiológicos que mantienen
la sangre circulante en estado fluido en el interior de los vasos sanguíneos
y reparan las lesiones de éstos evitando la extravasación. Distinguimos
tres componentes en la hemostasia:

• Componente vascular.
• Componente plaquetario.
• Proteínas de la coagulación
 Hemostasia

Diferencie los conceptos de hemostasia primaria y secundaria.

Cuando se produce una agresión a la pared vascular, ésta se contrae por un reflejo neurohumoral. Al mismo
tiempo, por la misma agresión, las plaquetas contactan con el subendotelio y comienzan una serie de reacciones
que terminan con la formación de un tapón plaquetario primario o tapón hemostático primario.
La actuación vascular y plaquetaria constituye la llamada hemostasia primaria.

La posterior activación de la cascada de la coagulación, que culmina con la formación de una malla de fibrina (o
tapón hemostático secundario) que completa definitivamente al tapón plaquetario, constituye la hemostasia
secundaria.
Hemostasia primaria
¿Cuáles son las tres reacciones básicas que
desarrollan las plaquetas en la hemostasia
primaria?
▪ • Adhesión.
▪ • Liberación del contenido granular.
▪ • Agregación
Hemostasia secundaria
SISTEMA FIBRINPLÍTICO
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA HEMOSTASIA

¿Cuáles son los dos grandes medios con los que contamos para la
evaluación de la hemostasia?
• Las manifestaciones clínicas del paciente.
• Los resultados de las diversas pruebas biológicas.
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA HEMOSTASIA

Historia personal de hemorragias:

• Si al nacer hubo hemorragia del cordón umbilical, si ha tenido hemorragias frecuentes
en la infancia, etc.
• Si al sacarse alguna muela sangra tanto que debe volver al dentista o al médico.
• Si refiere epistaxis frecuentes, debe interrogarse si es unilateral (generalmente por
problema ORL) o bilateral.
• Si toma antiagregantes o anticoagulantes
• Si tiene enfermedades hepáticas o renales (la uremia dificulta la adhesión y
agregación plaquetarias, etc.
• Si ingiere alcohol con frecuencia.
• Historia familiar de hemorragias.
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA HEMOSTASIA

En términos generales, las hemorragias en mucosas y las petequias

traducen defectos en la hemostasia primaria
Los hematomas y las hemartrosis suelen verse en las alteraciones de la
hemostasia secundaria.
Las hemorragias que tienen un comienzo inmediato y brusco suelen
indicar fallo de la hemostasia primaria, y las de comienzo más tardío,
fallo en la formación del tapón de fibrina (hemostasia secundaria).
Pruebas de evaluación de la hemostasia

¿Cuáles son las pruebas más utilizadas?

a) Para evaluar la hemostasia primaria:
• Tiempo de hemorragia (TH) y PFA 100 (Platelet Function Analyzer,
o prueba de funcionalismo plaquetario).
• Recuento y examen de plaquetas en un frotis de sangre periférica.
b) Para evaluar la hemostasia secundaria:
• Tiempo de protrombina (TP) y trombotest: vía extrínseca.
• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA): vía intrínseca.
• Niveles de fibrinógeno.
 CONSIDERACIONES

▪ Prueba indirecta
▪ El TP se utiliza para medir indirectamente la protrombina y es un
método excelente de exploración para evaluar protrombina,
fibrinógeno y factores de coagulación extrínseca V, VII y X. Es la
prueba de elección para el control del tratamiento anticoagulante
oral. En un paciente que recibe un anticoagulante oral, el TP se
mantiene por lo general entre 1.5 y 3 veces el valor de control normal.
 CONSIDERACIONES

Referencias del sistema INR

El sistema del índice internacional normalizado (INR, de International Normalized
Ratio) es la mejor forma de estandarizar la medición del TP a fin de monitorizar el
tratamiento anticoagulante oral. El INR normal para quienes reciben Warfarina es de
2.0-3.0. Los valores aumentados de INR pueden indicar:
• CID
• Cirrosis
• Deficiencia de vitamina K
• Anticoagulación oral descontrolada
• Intoxicación por salicilatos
• Transfusión de sangre masiva