ANALGESIA POSTOPERACIÓN CESAREA

Dolor después de la cesárea

El dolor postoperatorio es el resultado de un
traumatismo tisular directo e inflamación
posterior. Las citocinas inflamatorias locales y
sistémicas actúan como sensibilizantes de los
nervios periféricos y potencian la percepción
del dolor

La inflamación probablemente desempeña una función

particularmente relevante en el dolor después del
nacimiento, porque las citocinas inflamatorias
aumentan como parte del proceso normal del parto.
 Analgesia por vía sistémica

Analgesia con opioides.

Elección del opioide Los factores que

afectan a la elección del opioide son la
velocidad de inicio, la duración de
acción, la eficacia general, y el tipo y la
frecuencia de los efectos secundarios.
Si los efectos secundarios impiden una
analgesia adecuada, se deben usar otros
opioides o adyuvantes no opioides
Tramadol

Es útil su uso como analgésico en el

posoperatorio inmediato si se respeta su
comienzo de acción, 30- 60 minutos y tiempo
de efecto pico, 90-120 minutos. Para lograr la
máxima analgesia postoperatoria, por lo tanto,
debería comenzar a utilizar por lo menos 1
hora antes de terminar la anestesia. Se
potencia su efecto utilizado
concomitantemente con daine tales como el
ketarolac y el diclofenac y/o bloqueos
regionales con anestésicos locales.
Analgesia multimodal.

Paracetamol.

El paracetamol se emplea ampliamente para la

analgesia postoperatoria y proporciona un efecto
ahorrador de opioides aproximadamente del 10-20%.
El paracetamol intravenoso ha ganado popularidad,
con concentraciones plasmáticas y en el líquido
cefalorraquídeo más precoces y más elevadas
comparadas con las de paracetamol oral de
absorción más lenta
 Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

Ketorolaco

Son eficaces para el dolor perineal después del

parto vaginal y para el dolor abdominal después
de la cesárea; cuando se administran
conjuntamente con opioides, producen un
efecto ahorrador de opioides del 30-50%,60,70
que puede reducir los efectos secundarios
relacionados con los opioides.
 Ketamina

tiene propiedades analgésicas y puede desempeñar su función

en el tratamiento del dolor postoperatorio agudo y en la
prevención o reversión de la sensibilización central. Una
evaluación de dosis bajas de ketamina para la analgesia
poscesárea comparó la ketamina intravenosa, 0,15 mg/kg, el
fentanilo intratecal, 10 µgi , y el placebo
 Analgesia
neuroaxial

Eficacia y beneficios de la analgesia neuroaxial La

mayoría de las cesáreas del mundo desarrollado se
realizan con anestesia neuroaxial (técnicas
intradural, epidural o combinada intradural-
epidural Esto permite la administración de
medicamentos neuroaxiales para la analgesia
postoperatoria.
 Opiáceos
Intratecales
La anestesia intradural se ha convertido en la técnica anestésica
de primera elección en las pacientes sometidas a cesárea
programada Los opioides intratecales se administran comúnmente
con un anestésico local para mejorar la anestesia intraoperatoria y
la analgesia postoperatoria
 Dosis Opiáceos Intratecales

Morfina 100-200 µg
Fenanyl 10-25 mcg
Opiáceos
Intratecales
 Ventajas de opiáceos NA

• Disminuye requerimientos de AL, lo cual

disminuye sus efectos adversos.

• Mayor duración de analgesia

Posibles Efectos
Adversos

Depresión Respiratoria
 Posibles Efectos
Adversos

Nauseas y Vomito Prurito

Manejo de los efectos adversos