Patología Benigna y Maligna de

la Mama
Dr. Mario Velásquez
Cirugía
 Embriología de la Mama
• En la quinta o sexta semana de desarrollo son
evidentes rebordes mamarios, líneas lácteas
en el embrión.
• Se desarrollan a lo largo de estos rebordes que
se extiende desde la base de la extremidad
anterior (futura axila) a la región de la
extremidad posterior (área inguinal)
• Mamas accesorias: polimastia
• Pezones accesorios: politelia
• Pueden aparecer a lo largo de la línea láctea.
 Anatomía Funcional
• La mama está compuesta por 15 a 20 lóbulos
• Se extiende desde la segunda o tercera costilla
hasta el pliegue inframamario en la sexta o
séptima costilla.
 Irrigación de la Mama
• Ramas perforantes de la arteria mamaria
interna.
• Ramas laterales de las arterias intercostales
posteriores superiores.
• Ramas de la arteria axilar: rama torácica
superior, torácica lateral y pectoral de la
arteria toracoacromial.
 Sistema Venoso de la Mama
• Ramas perforantes de la vena torácica interna
• Ramas perforantes de las venas intercostales
posteriores
• Afluente de la vena axilar
• Drenan hacia la axila
 Sistema Linfática de la Mama
• Los seis grupos de ganglios linfáticos axilares
reconocidos por los cirujanos son:
• El grupo de la vena axilar (lateral) que consta
de cuatro a seis ganglios linfáticos
• El grupo mamario externo (grupo anterior o
pectoral) que consta de consta de cinco a seis
ganglios linfáticos.
• El grupo escapular (posterior o subescapular)
que consta de cinco a siete ganglios linfáticos
• El grupo central, que consta de tres a cuatro
conjuntos de ganglios linfáticos incrustados en
la grasa de la axila
• El grupo subclavicular (apical), que consta de
seis a doce series de ganglios linfáticos, están
en el borde superior del músculo pectoral
menor
• El grupo interpectoral (ganglios linfáticos de
Rotter) uno a cuatro ganglios linfáticos, están
entre los músculos pectoral mayor y menor
Clasificación de ANDI de los Trastornos
Benignos de la Mama
 Patología Benigna de la Mama
• Mastopatía Fibroquística:
• Se trata de las patologías benignas más
frecuente de la mama.
 Quistes
Corresponden a una dilatación progresiva del
lóbulo a consecuencia de un obstáculo mecánico
o funcional . Son frecuentes.
 Adenosis
Es un aumento de tamaño del conjunto de
componentes del lóbulo acinis y tejido
conjuntivo de sostén.
 Hiperplasia
• Se denomina proliferación epitelial
intracanalicular o intralobulillar a la
multiplicación de células de los canales
galactóforos, hiperplasia canicular, cuando se
localiza en los acinis se denomina hiperplasia
lobulillar.
 Lesiones Inflamatorias
• Cistoesteatonecrosis: es una lesión
pseudotumoral que corresponde a una
necrosis del tejido adiposo asociado a un
traumatismo.
 Tumores Benignos
Fibroadenoma: está constituido por un doble
componente epitelial y conjuntivo, de forma
redondeada y bien delimitado por un
engrosamiento fibroso y periférico
(pseudocápsula).
 Papiloma
• Se desarrolla en la luz de los canales
galactóforos. Puede ser solitario o localizado
en los gruesos canales retromamelonares.
 Cáncer de Mama

• El cáncer de mama es el cáncer mas frecuente

en mujeres y es la principal causa de muerte
por cáncer en mujeres de 20 a 50 años
• Representa 30% de todos los cánceres recién
diagnosticados en mujeres y es responsable
de 14% de las muertes por cáncer en mujeres.
 Epidemiología
• Edad: la incidencia aumenta hasta la
menopausia.
• Cáncer familiar: comprende el 20% de los
casos.
• Factores hormonales: se relaciona con las
hormonas reproductivas femeninas
menarquia precoz, nuliparidad, edad tardía de
la primera gestación y menopausia tardía.
• En posmenopáusicas , la obesidad y el
tratamiento hormonal sustitutivo.
• Proliferaciones benignas: la hiperplasia ductal
aumenta el riesgo 1.5-2 veces, la atipia ductal
o la hiperplasia lobular 4-5 veces.
• Factores ambientales: la exposición a
radiación.
 Clasificación Anatomopatológica
• Según la afección o no de la membrana basal,
se clasifican en no invasivos (in situ) o
invasivos.
• Tumores no invasivos:
• Carcinoma intraductal in situ: la forma más
frecuente de presentación es una tumoración
palpable.
Carcinoma Ductal In Situ
 Carcinoma Ductal Invasivo

• Es aquel que invade más allá de la membrana

basal y se introduce en le estroma mamario,
desde donde se puede llegar a invadir los
vasos sanguíneos , ganglios linfáticos
regionales y a distancia.
Tipos Histológicos de Carcinoma de Mama

Ductal 79%
Lobulillar 10%
Tubular 6%
Mucinoso 2%
Medular 2%
Papilar 1%
Metaplásico 1%
Clasificación de Nottingham o Scarff-Bloom-
Richardson
• De acuerdo a esta clasificación el carcinoma
ductal invasivo se divide en tres niveles o
grados.
• 1. Túbulos: un túbulo es un grupo de células
conectadas entre sí para formar una
estructura redonda similar a un anillo. Los
tumores formados principalmente por túbulos
reciben puntuación de 1.
Clasificación de Nottingham o Scarff-Bloom-
Richardson
• 2. Pleomorfismo nuclear: se refiere cuando el
núcleo de una célula tumoral se ve muy
diferente del núcleo de otra célula tumoral.
Cuando la mayoría de células cancerosas son
pequeñas y se ven muy similares reciben
puntuación de 1. Cuando las células
cancerosas son muy grandes y tienen aspecto
anormal recibe puntuación de 3.
Clasificación de Nottingham o Scarff- Bloom-
Ricardson
• Tasa mitótica: Las células se dividen para crear
nuevas células. Los tumores con muy pocas
figuras mitóticas reciben puntuación de 1,
mientras que aquellas con muchas figuras
mitóticas reciben puntuación 3.
Clasificación TNM Cáncer de Mama
Clasificación de Cáncer de Mama por Estadio
 Diagnóstico
• Mamografía: es el método diagnóstico por
imagen principal. Se utiliza en pacientes
asintomáticos como método de screening y en
sintomáticos, dos proyecciones craneocaudal
y blicua externa a 60 grados.
• Signos de malignidad
1. Nódulo denso, espiculado, de contornos
irregulares.
 Diagnóstico
• 2. Microcalcificaciones agrupadas finas e
irregulares en número superior de seis y no
diseminadas.
• 3. Desestructuración del tejido mamario con
pérdida de su arquitectura.
• El tamizaje se debe realizar a partir de los 40
años.
Clasificación por el Sistema BIRADS
Biopsia
 Tratamiento
• El abordaje va a depender de la estadificación
de la neoplasia.
• Enfermedad temprana: todos los esfuerzos
están enfocados en el objetivo de curación, la
mayoría de los tumores son abordados
quirúrgicamente. Posteriormente se planifica
tratamiento adyuvante con quimioterapia.
• Enfermedad localmente avanzada: se da
inicialmente una terapia de medicamentos
quimioterapéuticos neoadyuvante, con la
intención de reducir el volumen tumoral,
aumentar las posibilidades de resección,
seguida de una intervención quirúrgica.
• Enfermedad metastásica: en estos casos todos
los esfuerzos están enfocados en el objetivo
de la paliación (medicina paliativa) con la
intención de aumentar su probabilidad de
sobrevida, disminuir los síntomas asociados al
tumor y mejorar la calidad de vida.