Guía Práctica Clínica Neoplasia Testículo

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento del Tumor

Maligno del Testculo en Todas las Edades
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS18409
Diagnstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testculo en Todas las Edades
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testculo en Todas las Edades, Mxico: Secretaria de
Salud; 2010
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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ISBN 9786078270644
C629 Tumor Maligno del Testculo

Gua de Prctica Clnica
Autores:
Dr. Gabriel Flores Novelo
Mdico No Familiar, adscrito al Departamento de

Urologa/UMAE Hospital De Especialidades No.1 Mrida,
Yucatn
Mdico Urlogo
Dr. Juan Carlos
Huerta Gmez
Mdico Urlogo
Dr. Joaqun Gabriel

Reinoso Toledo
Onclogo Mdico
Dr. Luis Antonio Saucedo

Salinas
Dra. Agustina Consuelo
Medcigo Micete
Instituto Mexicano de
Seguro Social
Mdico No Familiar, adscrito al Departamento de Urologa

Oncolgica/UMAE
Hospital de Oncologa CMN SXXI
Mdico No Familiar, adscrito al Departamento de Oncologa y
Radioterapia/UMAE
Hospital de Especialidades No. 25, Monterrey Nvo Len
Mdico Urlogo
Mdico No Familiar, adscrito al Departamento de

Urologa/UMAE
Hospital de Especialidades No. 25, Monterrey Nvo. Len
Mdico Familiar
Coordinador de Programa. Divisin de Excelencia Clnica.

CUMAE/Nivel Central
Validacin Interna:
Dr. Luis Ricardo Nolazco
Muz
Validacin Externa:
Dr. Juan Ramn Ayala
Hernandez
Mdico Urlogo
Mdico Urlogo /
Radioterapista
Instituto Mexicano de
Seguro Social
Mdico No Familiar, adscrito al Departamento de Urologa

Oncolgica/UMAE Hospital De Especialidades No.1 Bajio
Len Guanajuato
Academia Mexicana de Ciruga
Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Ciruga, Agosto 2014

Dr. Hugo Arturo Urlogo
Manzanilla Garca
ndice:
1. Clasificacin ........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta Gua .............................................................................................6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................7
3.1. Justificacin .................................................................................................................................7
3.2 Objetivo de Esta Gua ..................................................................................................................7
3.3 Definicin.......................................................................................................................................8
4 Evidencias y Recomendaciones ........................................................................................................ 10
4.1 Prevencin Primaria ................................................................................................................. 11
4.1.1 Promocin de la Salud ..................................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ............................................................................................................. 12
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................ 12
4.2.1.1 Pruebas deteccin especfica o factores de Riesgo .................................................. 12
4.2.2 Diagnstico ......................................................................................................................... 13
4.2.2.1 Diagnstico Clnico........................................................................................................ 13
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas .................................................................................................... 14
4.2.3 Tratamiento ....................................................................................................................... 15
4.2.3.1 Tratamiento Quirrgico ............................................................................................... 15
4.2.3.2 Etapificacin ................................................................................................................... 17
4.2.3.3 Tratamiento de Cncer Testicular Germinal. Etapa Clnica I. Seminoma. (Ver
algoritmo 1) ................................................................................................................................ 19
4.2.3.4 Tratamiento de Cncer Testicular Germinal. Etapa Clnica I. No Seminoma (Ver
algoritmo 2) ................................................................................................................................ 21
4.2.3.5 Tratamiento de Cncer Testicular Metastsico (Ver algoritmo 3 y 4) ............. 22
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia...................................................................... 24
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia....................................................................... 24
4.3.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia........................................................ 24
4.4 Vigilancia y Seguimiento .......................................................................................................... 25
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda ...................... 25
Algoritmos............................................................................................................................................. 26
5. Definiciones Operativas .................................................................................................................. 30
6. Anexos ................................................................................................................................................ 32
6.1 Protocolo de bsqueda ....................................................................................................... 32
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin.................. 33
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ....................................................................... 35
6.4 Medicamentos ........................................................................................................................ 40
7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 41
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 42
9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 43
10. Directorio ....................................................................................................................................... 44
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ............................................................................... 45
1. Clasificacin
Registro IMSS18409
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
GRD
CATEGORA DE GPC
Mdicos Urlogos y Onclogos

C 629 Tumor maligno del Testculo, No especificado
346 Neoplasias malignas del aparato reproductor masculino, con complicaciones y/ comorbilidades
Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Evaluacin
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
USUARIOS POTENCIALES
Mdicos: Urlogos, Onclogos
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social

IMSS/UMAE Hospital De Especialidades No.1 Mrida, Yucatn
IMSS/UMAE Hospital de Oncologa CMN SXXI
IMSS/UMAE Hospital de Especialidades No. 25, Monterrey Nvo. Len
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
Registro
Actualizacin
Hombres de todas las edades

Examen clnico
Ultrasonido testicular
Radiografa de trax
TAC de abdomen y trax
Marcadores tumorales (DHL, Gonadotrofina Corionica fraccin beta, Alfafetoprotena)
Tratamiento quirrgico: Orquiectomia radical, linfadenectomia retroperitoneal, ciuga de rescate
Quimioterapia
Radioterapa
Seguimiento y control (laboratorio, TAC y Rxs peridicas)
Contribuir con:
Realizacin de diagnstico temprano y referencia y tratamientos oportunos
Mejorar la sobrevida
Disminucin de tasa de mortalidad
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 7
Guas seleccionadas: 2 del perodo 20082009 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Validacin Externa: Academia Mexicana de Ciruga.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin,
objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
IMSS18409
Fecha de publicacin: 30/06/2010. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a
los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta
gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal:
http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
Cmo se clasifican los tumores testiculares?

Cules son los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de cncer testicular?
Cules son los datos clnicos que orientan al diagnstico de cncer testicular?
Qu estudios de laboratorio y gabinete se recomiendan en nuestro medio, para el
diagnstico del cncer testicular?
Qu estudios de laboratorio y gabinete se recomiendan en nuestro medio, para la
estadificacin del paciente con cncer testicular?
Cul es el tratamiento inicial del cncer de testculo?
Cul es el tratamiento del cncer de testculo de acuerdo a su etapa clnica y estirpe
histolgica?
Cuando est indicada la linfadenectoma retroperitoneal en el cncer de testculo?
Cules son las indicaciones para el uso de radioterapia, en el paciente con diagnstico de
cncer testicular?
Qu esquemas de quimioterapia han probado mayor eficacia en el tratamiento del paciente
con diagnstico de cncer testicular?
Qu estudios de laboratorio y gabinete se recomiendan en el seguimiento del paciente con
cncer testicular?
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
Se estim que en el 2008, en USA se detectaron 8,090 casos nuevos de cncer testicular.
El cncer de testculo representa el 1% 1.5% de las neoplasias en el hombre y el 5% de
las neoplasias urolgicas en general, es el tumor slido ms comn de los hombres de 15 a
34 aos de edad. (GPC NCCN, 2009,GPC EAU 2009 )
Del 1 2% son bilaterales en el momento del diagnstico, las estirpes histolgicas varan,
predominando los tumores de clulas germinales. ( ver anexo 6.3, Tabla 1)
Ms del 90% de los pacientes diagnosticados con cncer testicular presentan curacin,
incluyendo 7080% de los pacientes con tumores en etapa avanzada tratados con
quimioterapia, un retraso en el diagnstico se correlaciona con un etapa clnica mayor al
momento de la presentacin. (GPC NCCN,2009)
En Mxico, el cncer se ha convertido en un problema de salud pblica, con 110 mil casos
nuevos registrados por ao. Los tumores malignos ocupan el tercer lugar en la lista de las
principales causas de muerte en el pas; en el ao 2006 fallecieron 63 888 personas por
esta causa, representando 12.9% del total de las defunciones registradas en ese ao. En el
grupo de varones de 25 a 34 aos, la leucemia (18.7%) y el tumor maligno de testculo
(13.3%) ocasionan 32 de cada 100 decesos. INEGI. Estadsticas Vitales. Defunciones
2006. Base de datos.
En el Servicio de Urologa Oncolgica del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, se atienden
anualmente entre 16 mil a 20 mil casos de cncer urolgico, de los cuales el 30% son de primera
vez, de stos ltimos el 15% corresponde a cncer de testculo. (Comunicado IMSS 2007).
3.2 Objetivo de Esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testculo en todas las
edades forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de
Salud 20072012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1. Orientar el abordaje para el diagnstico y tratamiento oportuno del cncer testicular en el
segundo y tercer nivel de atencin.
2. Enunciar las recomendaciones con base en la evidencia cientfica sobre el diagnstico y
tratamiento del cncer testicular.
3. Formular recomendaciones para el diagnstico y tratamiento oportuno del cncer testicular,
utilizando la evidencia, el consenso de expertos y las caractersticas propias de nuestro
contexto.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Los tumores testiculares de clulas germinales representan un grupo heterogneo de neoplasias de

histologa compleja, que derivan de la clula germinal primordial. Esta multi potencialidad puede dar
origen a diversas neoplasias segn sea la etapa de diferenciacin en que se produzca la
transformacin maligna. Dado su origen comn, los tumores de clulas germinales pueden presentar
dos ms patrones histolgicos, (anexo 6.3 tabla 1) y representan el 95% de los tumores malignos
del testculo. (GPC EAU 2009)
La mayora de los tumores de clulas germinales inician en el testculo, ocasionalmente surgen de
forma primaria en retroperitoneo, mediastino y muy raramente en la glndula pineal (tumores
germinales extragonadales). En forma general se dividen de acuerdo al tipo de clula que les da
origen en seminoma (4070%) y noseminoma (que incluye carcinoma de clulas embrionarias con
15 a 20%, teratoma 5 a 10% y coriocarcinoma con menos de 1%). Los noseminoma, presentan
un crecimiento ms rpido y tendencia a dar metstasis. El teratoma, se diferencia de los otros tipos
por su baja sensibilidad a la quimioterapia. (Choueiri et al 2007)
Los tumores de clulas no germinales o del estroma tienen su origen en las clulas de Leyding y
Sertoli y generalmente son benignos. (Cancer. Net Guide to testicular Cancer. ltima modificacin
05/07, revisada y aprobada por Cancer.Net Editorial Borrad y GPC Staging of testicular
malignancy, Clearinghouse)
Los tumores testiculares se diseminan por va linftica y hematgena, la mayora sigue la cadena
linftica contigua a los vasos espermticos. Tpicamente el primer relevo ganglionar de metstasis
del lado izquierdo se localiza en la regin peri y para artica y del lado derecho en la regin
intercavoartica; no es comn que crucen a la regin contralateral, pero si sucede, generalmente es
de derecha a izquierda.(GPC Staging of testicular malignancy, Clearinghouse)
Con los tratamientos actuales, alrededor del 95% de los pacientes con cncer testicular tienen
sobrevida a 5 aos; sin embargo el pronstico de la evolucin depende del grado de extensin
estadificacin del tumor (ver tabla 2, anexo 6.3), por lo que la deteccin y tratamiento oportunos,
son de suma importancia. (Cancer. Net Guide to Testicular Cancer. ltima modificacin 05/07,
revisada y aprobada por Cancer.Net Editorial Board)
4 Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
10
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E
Evidencia
R
/R
Recomendacin
Buena Prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida
Nivel / Grado
El 10% de los pacientes con cncer testicular,

presentan historia de criptorquidia
III
[E: Shekelle]
Shaw, 2008
S la criptorquidia no se repara antes de la

pubertad, los pacientes presentan el doble de
riesgo para desarrollar cncer de testculo.
III
[E: Shekelle]
Shaw, 2008
Detecte y realice en forma temprana la ciruga

correctiva de criptorquidia
C
Shaw, 2008
El tener un familiar en primer grado con cncer

testicular, aumenta el riesgo de padecerlo
III
[E: Shekelle]
Shaw, 2008
11
E
E
/R
Los varones con infertilidad tienen un riesgo

mayor para desarrollar cncer testicular (OR de
2.8; IC 95% 1.3 a 6.0), sugiriendo la
existencia de factores etiolgicos comunes
para infertilidad y cncer testicular
III
[E: Shekelle]
Walsh 2009
En los hombres con antecedente de sndrome

de Klinefelter o de neoplasia en testculo
contralateral se incrementa el riesgo de cncer
de testculo
3
GPC EAU y NCCN, 2009
Instruya a los pacientes que presentan factores

de riesgo para desarrollar cncer de testculo,
para que se realicen con frecuencia la
autoexploracin de testculos
Buena prctica
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Pruebas deteccin especfica o factores de Riesgo
No existe evidencia de que la exploracin
mdica de rutina y la autoexploracin mensual,
en varones sin factores de riesgo y
asintomticos; mejoren los resultados, sin
embargo se ha demostrado que existe mejor
pronostico cundo se realiza el diagnostico en
forma temprana
No se recomienda el examen mdico de rutina,
ni la autoexploracin mensual en pacientes sin
factores de riesgo y asintomticos, pero s la
autoexploracin frecuente en pacientes con
factores de riesgo para presentar cncer
testicular
Nivel / Grado
II b
[E: Shekelle]
Shaw, 2008
B
Shaw, 2008
12
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
E
E
El cncer testicular afecta con mayor

frecuencia, a los hombres jvenes en la tercera
a cuarta dcada de la vida
La presencia de una masa testicular slida sin
dolor es patognomnica de tumor de testculo
(puede ir precedida de una reduccin del
tamao del testculo)
Puede presentarse dolor en escroto como
primer sntoma (20%), dolor local (27%) y
dolor de espalda y flanco (11%)
Nivel / Grado
3
GPC EAU, 2008
3
GPC EAU, 2008
GPC NCCN, 2009
Puede aparecer ginecomastia en 7% de los

casos y es ms comn en los tumores no
seminoma
3
GPC EAU, 2008
Alrededor de 10% de los casos, se presentan

con un cuadro clnico que semeja
orquiepididimitis
3
GPC EAU, 2008
Sospeche el diagnstico de cncer testicular,

ante la presencia de los datos clnicos antes
mencionados
C
GPC EAU, 2008
La exploracin del paciente debe incluir un

examen fsico completo, para determinar las
caractersticas de la tumoracin en testculo,
bsqueda de metstasis a distancia (ganglio
supraclavicular,
masa
abdominal)
y
ginecomastia
C
GPC EAU, 2008
13
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
La sensibilidad del ultrasonido (US) para

detectar tumores testiculares es cercana a
100%, tambin determina si la masa es intra o
extra testicular
2
GPC EAU, 2008
El US es una mtodo diagnstico barato y no

invasivo, pero innecesario cuando el tumor
testicular es clnicamente evidente
2
GPC EAU, 2008
Se debe realizar US escrotal, como primera

prueba diagnstica en pacientes con una masa
testicular
Realice US, si existen algunos datos clnicos

para sospechar el diagnstico y hay duda de la
presencia de tumoracin testicular
Realice US en hombres jvenes sin masa

testicular palpable a quienes se les haya
detectado una masa visceral retroperitoneal
elevacin de los niveles sricos de hormona
gonadotrofina
corinica
(HGC)
o
alfafetoprotena (AFP)
La resonancia magntica (RM) del escroto
ofrece una sensibilidad del 100% y
especificidad de 95 a 100%, para el
diagnstico de tumor testicular, adems de que
puede diferenciar los tumores tipo seminoma
de los no seminoma, pero tiene un costo alto
No utilice la RM, para el diagnstico de tumor
testicular como primer mtodo diagnstico,
dado que no se justifica por su alto costo
B
GPC EAU, 2009
2A GPC NCCN, 2009
2
GPC NCCN, 2009
B
GPC EAU, 2009
2b
GPC EAU, 2008
C
GPC EAU, 2008
14
E
E
La alfafetoprotena (AFP) es un marcador

tumoral srico producido por clulas no
seminomatosas que puede detectarse en
cualquier etapa
La hormona gonadotropina corinica (HGC)
puede presentarse tanto en tumores seminoma
como
noseminoma.
Los
seminomas
ocasionalmente
se
asocian
con
concentraciones sricas elevadas de HGC, pero
no con concentracin elevada de AFP
La deshidrogenada lctica (DHL) se eleva
cuando hay destruccin del tejido. La elevacin
de sus niveles sricos puede ser el primer signo
de metstasis. No es especfica y puede
elevarse en linfomas, infarto agudo del
miocardio, enfermedades hepticas y otras
condiciones
Solicite la determinacin de los marcadores
tumorales (AFP, HGC y DHL), para
complementar el diagnstico, estadificar el
tumor, monitorear la respuesta al tratamiento
y evaluar recadas (ver tabla 3, Anexo 6.3)
2a
GPC EAU, 2008
2a
GPC EAU, 2008
III
[E: Shekelle]
Gilligan 2007
B
GPC EAU, 2009
2A GPC NCCN, 2009
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Quirrgico
E
E
E
Nivel / Grado
La orquiectoma radical es considerada el

tratamiento primario para la mayora de los
pacientes que presenten una masa testicular
sospechosa
2A
GPC NCCN, 2009
Al efectuarse la orquiectoma radical deber

efectuarse ligadura y corte del cordn
espermtico a nivel del anillo inguinal interno
2A
GPC EAU, 2009
El estudio histopatolgico del testculo es

necesario para confirmar el diagnstico y
definir la extensin local del tumor (categora
pT). (ver Tabla 2, anexo 6.3)
2A
GPC EAU, 2009
15
Puede considerarse efectuar biopsia va

inguinal si hay la sospecha de alguna
anormalidad intratesticular (mediante US)
tales como una masa hipoecoica y/o
macrocalcificaciones
2A
GPC NCCN, 2009
Si existen microcalcificaciones sin ninguna otra

anormalidad, la biopsia testicular no es
necesaria
2A
GPC NCCN, 2009
Se puede considerar la biopsia va inguinal del

testculo contralateral ante la presencia de
testculo criptorqudico o de marcada atrofia
2A
GPC NCCN, 2009
Deber realizarse orquiectoma radical

(inguinal) con ligadura del cordn a nivel del
anillo inguinal interno en pacientes con masa
testicular sospechosa corroborada con
ultrasonido
2A
GPC NCCN,2009
Deber considerarse la realizacin de biopsia

testicular va inguinal ante la presencia de
anormalidades intratesticulares por US, tales
como
masas
hipoecoicas
o
macrocalcificaciones
2A
GPC NCCN, 2009
Deber considerarse la realizacin de biopsia

testicular va inguinal del testculo contralateral
ante la presencia de criptorquidea o atrofia
testicular
2A
GPC NCCN, 2009
No se recomienda efectuar biopsia testicular en

presencia de microcalcificaciones sin ninguna
otra anormalidad
2A
GPC NCCN, 2009
R
R
R
R
16
4.2.3.2 Etapificacin
E
E
E
E
Para determinar la presencia de metstasis o
enfermedad oculta, se deben evaluar los
marcadores sricos tumorales (anexo 6.3, tabla
3) la va linftica debe ser explorada, as como
descartar la presencia de metstasis viscerales
Se deben evaluar: marcadores tumorales
sricos postorquiectoma, status de los
ganglios retroperitoneales y supraclaviculares,
as como el hgado, la presencia o ausencia de
ganglios
mediastinales
y
metstasis
pulmonares, as como el status del sistema
nervioso central (SNC) y hueso, si existe algn
sntoma sospechoso
La disminucin del nivel de los marcadores
tumorales sricos en pacientes con etapa
clnica I, debe ser evaluada hasta su
normalizacin
La persistencia de marcadores tumorales
sricos elevados postorquiectoma indica la
presencia de enfermedad metastsica (macro o
microscpica), mientras que la normalizacin
del nivel de los mismos despus de la
orquiectoma no descarta la presencia de
metstasis tumoral
Los ganglios retroperitoneales y mediastinales
son mejor evaluados mediante tomografa axial
computada (TAC), la cual tiene una
sensibilidad del 70 al 80%. Los ganglios
supraclaviculares son mejor evaluados
mediante examen fsico
La Resonancia Magntica (RM) ofrece
resultados similares a la TAC, en la deteccin
del crecimiento de ganglios retroperitoneales
Nivel / Grado
2a
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
2a
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
2a
GPC EAU, 2009
2a
GPC EAU, 2009
2a
GPC EAU, 2009
2a
GPC EAU, 2009
17
E
E
E
La radiografa (Rx) de trax es obligado

efectuarla en forma rutinaria durante la
etapificacin del paciente
Las placas de trax posteroanterior (PA) y
lateral deben ser consideradas el nico estudio
en la evaluacin del trax en pacientes con
seminoma cuando la TAC abdomino plvica es
negativa
La TAC de trax es el mtodo mas sensible
para evaluar los ganglios torcicos y
mediastinales en pacientes con tumores
germinales no seminomatosos, ya que mas del
10% de los casos pueden presentar pequeos
ndulos
sub
pleurales
no
visibles
radiogrficamente
No hay suficiente evidencia para justificar el
uso del Tomografa con Emisin de Positrones
con 18Ffludesoxiglucosa (PETFDG) en la
estadificacin del cncer de testculo
La evaluacin del sistema nervioso central

(SNC), hueso e hgado debe efectuarse si hay
sospecha de enfermedad metastsica
Efectuar determinacin de marcadores

tumorales sricos postorquiectoma
R
R
Deber efectuarse examen fsico completo

incluyendo regiones supraclaviculares y
testculo contralateral, as como Rx de trax y
TAC abdominoplvica para una adecuada
etapificacin
Deber valorarse la realizacin de TAC de trax
en pacientes con tumores germinales no
seminomatosos
2a
GPC EAU, 2009
2a
GPC EAU, 2009
.
2a
GPC EAU, 2009
2a
GPC EAU, 2009
2a
GPC EAU, 2009
B
GPC EAU, 2009
2A GPC NCCN, 2009
B
GPC EAU, 2009
B
GPC EAU, 2009
18
R
R
Deber evaluarse con imagen (TAC y US) SNC,

hueso e hgado ante la sospecha de metstasis
en stos rganos
B
GPC EAU, 2009
No se recomienda efectuar Tomografa con

Emisin de Positrones con 18F
fludesoxiglucosa (PETFDG), en la
etapificacin del paciente con cncer testicular
B
GPC EAU, 2009
4.2.3.3 Tratamiento de Cncer Testicular Germinal. Etapa Clnica I. Seminoma. (Ver

algoritmo 1)
Nivel / Grado
Cerca del 1520% de pacientes con seminoma

en etapa clnica I, tienen enfermedad subclnica
metastsica, generalmente en retroperitoneo
2a
GPC EAU, 2009
Metaanlisis de 4 estudios en pacientes con

cncer testicular germinal seminomatosos
etapa clnica I, muestran porcentajes libres de
recurrencia a 5 aos de 82%
1a
GPC EAU, 2009
Del 1520% de los pacientes con seminoma

tendrn recurrencia durante la vigilancia si no
reciben terapia adyuvante
2a.
GPC EAU, 2009
El tiempo promedio de recurrencia es

aproximadamente de 12 meses, pero pueden
presentarse recurrencias despus de 5 aos
2a.
GPC EAU, 2009
Las clulas germinales de tumores

seminomatosos
son
extremadamente
radiosensibles, con dosis de 2024Gy se reduce
el porcentaje de recurrencia a 13%
1b
GPC EAU, 2009
E
E
19
E
E
R
R
R
R
El campo de radiacin ser de acuerdo al sitio

del tumor primario y deber incluir
retroperitoneo y ganglios iliacos ipsilaterales
La quimioterapia con 1 ciclo de carboplatino
aplicada en pacientes con cncer testicular
seminomatosos etapa clnica I, no muestra
diferencia significativa en porcentaje de
recurrencia y sobrevida, en seguimiento a 4
aos vs la radioterapia (RT)
En un estudio prospectivo no randomizado
comparando la RT vs la linfadenectomia
retroperitoneal neuro preservadora (LRPNP),
en pacientes con seminoma etapa clnica I,
hubo un porcentaje mayor de recurrencia
retroperitoneal posterior a la LRPNP como
tratamiento primario
1b
GPC EAU, 2009
1b
GPC EAU, 2009
2b
GPC EAU, 200
La vigilancia, en pacientes con cncer testicular

seminomatoso en etapa clnica I, se
recomienda como una alternativa de manejo
primario de comn acuerdo con el paciente
informado (Anexo 3, tabla 6)
2a
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
La radioterapia en pacientes con cncer

testicular seminomatoso en etapa clnica I, se
recomienda como manejo primario de comn
acuerdo con el paciente
A
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
Se recomienda la quimioterapia con 1 ciclo de

carboplatino como tratamiento primario en
pacientes
con
cncer
de
testculo
seminomatosos etapa clnica I, de comn
acuerdo con el paciente
A
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
No se recomienda la LRP como tratamiento

primario en pacientes con cncer de testculo
seminomatosos etapa clnica I
A
GPC EAU, 2009
20
4.2.3.4 Tratamiento de Cncer Testicular Germinal. Etapa Clnica I. No Seminoma (Ver

algoritmo 2)
Ms del 30% de los pacientes con cncer
testicular no seminomatosos etapa clnica I,
tendrn metstasis subclnicas y tendrn
recurrencia si, solo se mantienen en vigilancia
posterior a la orquiectoma
Nivel / Grado
2a
GPC EAU, 2009
80% de las recurrencias se presentan dentro de

los 12 primeros meses de seguimiento, 12%
durante el segundo ao, y 6% durante el tercer
ao
2a
GPC EAU, 2009
Cerca del 35% de los pacientes que presentan

recurrencia tendrn niveles de marcadores
tumorales sricos normales
2a
GPC EAU, 2009
Cerca del 60% de las recurrencias sern en el

retroperitoneo y el 11% se presentarn como
enfermedad de gran volumen
2a
GPC EAU, 2009
Se considera un tumor de testculo no

seminomatoso de bajo riesgo (enfermedad
metastsica oculta) aquel que no tenga
invasin linfovascular, no predominio de
carcinoma embrionario y tumor menor del
70% del rgano
2a
GPC EAU, 2009
Se puede ofrecer la vigilancia como una

alternativa de manejo primario a pacientes con
cncer de testculo no seminomatoso etapa
clnica I, de bajo riesgo, en caso de recurrencia
es susceptible de rescate con quimioterapia
2a
GPC EAU, 2009
Se ha demostrado que con la aplicacin de 2

ciclos de quimioterapia con BEP (Bleomicina,
Etopsido y Platino), en pacientes con cncer
de testculo no seminoma etapa clnica I, con
riesgo alto (invasin linfovascular y que tienen
50% de probablidad de recada), la tasa de
recurrencia es de 2.7%, sin afectacin de la
fertilidad ni de la actividad sexual
1b
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
E
E
21
E
E
R
R
R
R
En la LRP en pacientes con cncer de testculo

no seminoma etapa clnica I, se encuentra 30%
de metstasis ganglionar retroperitoneal que
corresponde a etapa clnica ms avanzada
(etapa II)
Se ha demostrado la eficacia de 3 ciclos de
quimioterapia (QT) con BEP en pacientes con
cncer de testculo no seminoma, etapa clnica
IS (persistencia de marcadores tumorales
sricos elevados postorquiectoma, en quienes
no se demuestra metstasis radiolgicamente)
1b
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
1b
GPC EAU, 2009
GPC NCCN, 2009
Puede ofrecerse la vigilancia, como un

alternativa de manejo primario en pacientes
con cncer de testculo no seminoma etapa
clnica I de bajo riesgo, de comn acuerdo con
el paciente (Tabla 7, Anexo 3)
B
GPC EAU, 2009
Se recomienda la QT con 2 ciclos de BEP en

pacientes con cncer de testculo no seminoma
etapa clnica I de alto riesgo
A
GPC EAU, 2009
Se recomienda la LRPNP en pacientes con

cncer de testculo no seminoma etapa clnica
I, de comn acuerdo con el paciente. El
procedimiento debe realizarse por urlogos
expertos y en centros de alta especialidad.
A
GPC EAU, 2009
Se recomienda la QT con 3 ciclos de BEP en

etapa clnica IS
A
GPC EAU, 2009
4.2.3.5 Tratamiento de Cncer Testicular Metastsico (Ver algoritmo 3 y 4)
En cncer de testculo seminomatoso etapa
clnica IIA y IIB, el estndar de tratamiento es
la radioterapia con 30 Gy y 36 Gy
respectivamente, con sobrevida global casi del
100%
Nivel / Grado
Ib
GPC EAU, 2009
22
E
E
E
R
R
R
R
E
Los pacientes con cncer de testculo

seminomatosos etapa clnica IIB, pueden
manejarse con 3 ciclos de BEP o 4 de EP
(Etopsido y Platino) como una alternativa a
la RT
En pacientes con cncer de testculo no
seminoma etapa clnica IIA y IIB con
marcadores tumorales sricos negativos, una
alternativa de tratamiento es la LRPNP o
vigilancia
Se ha demostrado la efectividad de la QT en los
etapa clnica IIA y IIB con marcadores
tumorales elevados, con 3 o 4 ciclos de BEP de
acuerdo a la clasificacin de riesgo bajo o
intermedio (anexo 6.3 Tabla 5)
Ib
GPC EAU, 2009
IIa
GPC NCCN, 2009
GPC EAU, 2009
Ia
GPC NCCN 2009
GPC EAU, 2009
Se recomienda la RT en pacientes con cncer

de testculo seminoma etapa clnica IIA y IIB
con 30Gy y 36Gy respectivamente
A
GPC EAU, 2009
Se recomienda la QT en pacientes con cncer

de testculo seminoma etapa clnica IIB con 3
ciclos de BEP o 4 de EP como una alternativa a
la RT
A
GPC EAU, 2009
Se recomienda la LRPNP en pacientes con

cncer de testculo no seminoma etapa clnica
IIA y IIB con marcadores tumorales sricos
negativos
B
GPC NCCN, 2009
GPC EAU, 2009
Se recomienda la QT en pacientes con cncer

de testculo no seminoma etapa clnica IIA y IIB
con marcadores tumorales sricos elevados con
3 o 4 ciclos de BEP de acuerdo a la clasificacin
de riesgo (bajo e intermedio respectivamente)
A
GPC NCCN, 2009
GPC EAU, 2009
En cncer de testculo seminoma y no

seminoma etapa clnica IIC y etapa clnica III, el
tratamiento de eleccin son 3 o 4 ciclos de QT
con BEP de acuerdo a la clasificacin de riesgo
(anexo 6.3, tabla 5)
Ia
GPC NCCN, 2009
GPC EAU, 2009
23
Se recomienda en pacientes con cncer de

testculo seminoma y no seminoma etapa
clnica IIC y etapa clnica III, la aplicacin de 3 o
4 ciclos de QT con BEP de acuerdo a la
clasificacin de riesgo
1yA
GPC NCCN, 2009
GPC EAU, 2009
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
4.3.1.2 Referencia al Tercer nivel de Atencin
/R
/R
/R
Pacientes con tumor testicular con sospecha de
malignidad
debern
ser
operados
(orquiectoma radical) en segundo nivel o
enviados a tercer nivel cuando no se cuente
con los recursos tcnicoquirrgicos o recursos
humanos necesarios para efectuar la
orquiectoma radical
Nivel / Grado
Buena Prctica
Los pacientes enviados a tercer nivel debern

ser enviados con la mayor cantidad de estudios
posibles para su etapificacin (USG,
marcadores tumorales sricos, Tele de Trax,
TAC abdomino plvica con doble contraste)
Buena Prctica
Los pacientes operados de orquiectoma radical

por tumor testicular, debern ser enviados a
tercer nivel cuando se requiera el apoyo de
Oncologa Mdica y/o Radiooncologa, as
mismo cuando se requiera apoyo de urologa
de tercer nivel para efectuar la LRPNP
Buena Prctica
4.3.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia

4.3.2.1 Contrarreferencia al segundo nivel de Atencin
4.3.2.2 Contrarreferencia al primer nivel de Atencin
/R
Los pacientes con cncer testicular debern ser
enviados a segundo nivel para el seguimiento,
posterior a recibir tratamiento, cuando en las
unidades mdicas se cuente con los recursos
tcnicos (laboratorio e imagen) necesarios
Nivel / Grado
Buena Prctica
24
4.4 Vigilancia y Seguimiento

Nivel / Grado
La mayora de las recurrencias posterior a la

terapia curativa se presentan dentro de los 2
primeros aos
2b
GPC EAU, 2009
Las recadas tardas ocurren despus de 5 aos

por lo que se sugiere el seguimiento anual de
por vida
2b
GPC EAU, 2009
Despus de la LRPNP las recurrencias en

retroperitoneo son poco frecuentes, el sitio
mas comn es a nivel de trax
2b
GPC EAU, 2009
La Rx de Trax tiene alto valor predictivo al

igual que la TAC
2b
GPC EAU, 2009
/R
Los pacientes con cncer de testculo

seminoma y no seminoma debern tener
vigilancia posterior a la terapia primaria mnimo
durante 10 aos de acuerdo a la tablas de
seguimiento en el anexo 6.3, tablas 6, 7 y 8
Buena Prctica
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Proceda
Pacientes operados de orquiectoma radical
requieren para su recuperacin 21 das de
incapacidad como mnimo
Buena Prctica
/R
Pacientes operados de LRPNP requieren para

su recuperacin 45 das de incapacidad como
mnimo
Buena Prctica
/R
Pacientes sometidos a RT y/o QT el tiempo de

incapacidad depender del tiempo de duracin
de la terapia , como mnimo 30 das
/R
Nivel / Grado
Buena Prctica
25
Algoritmos
Algoritmo 1. Tratamiento de Cncer Seminomatoso
Cncer de Testiculo Seminomatoso
Estadio Clnico
I
Vigilancia
Estadio Clnico
IIA
Estadio Clnico
IIB
Estadio Clnico
IIC
Estadio Clnico
III
Quimioterapia
1 ciclo
Carboplatino
Radioterapia
Riesgo Bajo o
Intermedio
Quimioterapia
3 ciclos de BEP 4
ciclos de EP
Quimioterapia
3 ciclos de BEP
BEP = Bleomicina, Etoposido y Platino

EP = Etoposido y Platino
26
Algoritmo 2. Tratamiento de Cncer No Seminoma

Etapa I
Cncer de Testculo
No Seminoma Etapa I
Bajo Riesgo
Alto Riesgo
(Sin invasin
Linfo-Vascular)
(Con Invasin
Linfo-Vascular)
Quimioterapia 2
ciclos de BEP
LRPNP
Vigilancia
Vigilancia si QT
esta contraindicada

LRPNP = Linfadenectoma retroperitoneal
neuropreservadora
QT = Quimioterapia
27
Algoritmo 3. Tratamiento de Cncer No Seminoma

Etapa II A y II B
Cncer de Testculo No Seminoma

Etapa IIA y IIB
Marcadores
Tumorales (-)
Vigilancia
Marcadores
Tumorales (+)
LRPNP
Quimioterapia 3 4
ciclos de BEP

LRPNP = Linfadenectoma retroperitoneal
neuropreservadora
28
29
5. Definiciones Operativas
Adyuvante: terapia que se inicia posterior a un tratamiento primario.
Clulas Germinales: Clulas reproductivas. En el hombre, corresponden a las clulas testiculares, que se
dividen para producir clulas espermticas inmaduras. En la mujer, las clulas ovricas, que se dividen para
formar el vulo.
Criptorquidia (testculo no descendido): enfermedad testicular en donde el testculo se encuentra
espontnea y permanentemente fuera del escroto, pero localizado en un punto de su trayecto normal de
descenso, pudiendo palparse no; puede ser uni o bilateral.
Etapa clnica IS: persistencia de marcadores tumorales sricos elevados postorquiectoma, en quienes no
se demuestra metstasis radiolgicamente.
Factor de riesgo: condicin que eleva la probabilidad de que una persona desarrolle cierta enfermedad
Linfadenectoma: Es un procedimiento quirrgico que implica la remocin de ganglios linfticos para su
anlisis como tratamiento.
Marcadores Tumorales (MT): Sustancias orgnicas (protenas) que aumentan a nivel plasmtico u otros
fluidos corporales o tejidos y que sugieren la presencia de ciertos tipos de canceres, ej. Alfafetoproteina.
Metachronous: Que ocurre o inicia en un tiempo diferente.
Neoadyuvante: Terapia que se inicia de manera previa a un tratamiento primario.
Orquidectoma (orquiectoma): Es la extirpacin quirrgica del testculo: la orquidectoma radical es
aquella en la que, adems del testculo, se extraen las estructuras asociadas al mismo.
Quimioterapia: El uso de drogas para eliminar clulas cancerosas, prevenir su reproduccin o enlentecer su
crecimiento.
Radioterapia externa: Es la terapia que utiliza radiaciones ionizantes generadas en una maquina y dirigidas
al tumor desde fuera del paciente.
Rescate quirrgico: exploracin quirrgica del retroperitoneo, que se realiza posterior a quimioterapia en
pacientes operados de carcinoma germinal testicular y con marcadores tumorales que se han tornado
negativos
Rete testis: Es una red con anastomosis de tbulos delgados localizados en el hilio del testculo que
transportan el esperma de los tbulos seminferos al conducto deferente
Seguimiento: Tcnica de vigilancia clnica que permite la observacin continua y programada, que incluye
examen fsico, imgenes, exmenes de laboratorio, con participacin activa del paciente.
30
Seminomas: tumores derivados de las clulas germinales, seminomas, carcinomas

embrionarios, teratomas y coriocarcinomas, suponen la gran mayora de los tumores malignos del testculo.
Los restantes son, sobre todo, linfomas, sarcomas y los derivados del estroma gonadal especializado. Los
seminomas se presentan fundamentalmente en adultos jvenes.
TNM para cncer de testculo: clasificacin utilizada internacionalmente para etapificar el cncer de
testculo, de acuerdo a extensin (T), invasin linftica (N) y metstasis (M), valoracin de patologa (p)
y marcadores sricos tumorales (S), desarrollada por el American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Terapia de rescate: terapia que se aplica a los pacientes que no presentan respuesta completa al
tratamiento de primera lnea que presentan recidiva despus de una respuesta completa.
Teratoma: Un tipo de cncer testicular que se desarrolla en las clulas germinales en etapas muy precoces
de la divisin celular.
Tumores de clulas germinales: Tumores que comienzan en las clulas germinales. El 95% de los
cnceres testiculares corresponden a tumores de clulas germinales. Estos se clasifican en seminomas y no
seminomas.
Tumor extragonadal: Se ven generalmente en adultos jvenes y son neoplasmas agresivos. Pueden surgir
prcticamente en cualquier lugar, pero tpicamente el sitio de origen est en la lnea media (mediastino,
retroperitoneo o glndula pineal). Se deber considerar en cualquier paciente con una malignidad epitelial
mal definida, particularmente en individuos jvenes con masas en la lnea media
Tumor germinal gonadal: Se manifiesta en la gnada, se caracteriza por aumento de volumen testicular
firme, no sensible, sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral. El origen gonadal deber excluirse por
un examen testicular cuidadoso y con ecografa.
Tumor de yolk sac: (Tambin llamado: tumor del saco endodrmico, adenocarcinoma testicular infantil,
carcinoma embrionario juvenil y orquiblastoma) es un carcinoma embrionario o tumor del saco vitelino, es
el ms frecuente de los tumores se clulas germinales no seminomatosos en nios. El 70% debuta antes de
los 2 aos de vida
Tumor No seminoma: Es un tipo de cncer testicular que comienza en las clulas germinales. Los no
seminomas son identificados segn el tipo celular, entre los cuales se incluyen los teratomas
Abreviaturas:
AFP: Alfafetoprotena
BEP: Bleomicina/etopsido/cisplatino
EF: Exploracin fsica
EP: Etopsido/cisplatino
DHL: Deshidrogenada lctica
GCh beta: Gonadotropina corinica, fraccin
beta
Gy: Grays
HC: Historia clnica
HGC: Hormona gonadotrofina corinica
LRPNP:
Linfadenectoma
retroperitoneal
neuropreservadora
MT: Marcadores tumorales

PET: Tomografa por emisin de positrones
PETFDG: Tomografa con emisin de positrones
con 18Ffludesoxiglucosa
pT: Tumor patolgico
QT: Quimioterapia
RM: Resonancia magntica
RT: Radioterapia
Rx: Radiografa
SNC: Sistema nervioso central
TAC: Tomografa axial computarizada
US: Ultrasonido
31
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin
comparacinresultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento del tumor maligno del testculo en todas
las edades.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y tratamiento del tumor maligno del testculo en todas
las edades en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical
Practice Guidelines, Scottish Intercollegiate Guidelines Network y Nacional Comprehensive Cancer
Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 4 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. National Comprehensiv Cancer Network. Testicular Cancer. NCCN V.2.2009
2. Testicular Cancer. European Association of Urology. eau 2008.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: testicular cancer and diagnosis or management or treatment; seminoma, no
seminoma
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, metaanlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Se incluyeron algunas referencias ms actualizadas para complementar algunas de las recomendaciones de
las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
32
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(EvidenceBased Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro i. La escala modificada de shekelle y colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:59359
33
Cuadro 2. Sistema de clasificacin de categorias de evidencia y consenso de la nccn

Categora 1: La recomendacin se basa en evidencia de nivel alto (ensayos controlados aleatorizados) y
hay un consenso uniforme de la NCCN
Categora 2 A: La recomendacin se basa en evidencia de nivel bajo y hay un consenso uniforme de la
NCCN
Categora 2 B: La recomendacin se basa en evidencia de nivel bajo y hay un consenso no uniforme de la
NCCN (pero no existe un desacuerdo mayor)
Categora 3: La recomendacin se basa en cualquier nivel de evidencia y refleja un desacuerdo mayor
Todas las recomendaciones son categora 2 A, a menos que se indique otra
Niveles de evidencia y grados de recomendacin, utilizados en la GPC de la Asociacin Europea de
Urologa
Nivel de
Evidencia
Evidencia
1a
Obtenida de meta anlisis de ensayos aleatorizados
1b
Obtenida de al menos un ensayo aleatorizado
2a
Obtenida de un estudio controlado bien diseado, sin aleatorizacin
2b
Obtenida de al menos un estudio de otro tipo un estudio cuasiexperimental
bien diseado
3
Obtenida de estudios no experimentales: estudios comparativos, de correlacin
y reporte de casos
4
Obtenida de reportes de comits de expertos, opiniones experiencia de
autoridades respetadas
Grado de
Recomendacin
A
B
C
Basada en estudios clnicos de buena calidad y consistencia dirigidos a la

recomendacin especifica y que incluyan al menos un estudio clnico
aleatorizado
Basada en un estudio clnico bien conducido, pero sin aleatorizacin
Realizada a pesar de la ausencia de estudios clnicos directamente aplicables
de buena calidad
Fuente: Gua de la Asociacin Europea de Urologa: Prostate Cancer, 2008

Originalmente: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and
Research,1992, pp. 115127. http://www.ahcpr.gov/
34
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Tabla 1. Clasificacin Patolgica de los Tumores Malignos de Testculo
1. Tumores de clulas germinales
Neoplasia de clulas germinales intratubular
Seminoma (incluyendo casos con clulas sincitio trofoblasticas)
Seminoma espermatocitico
Carcinoma embrionario
Tumor yol sac (de saco vitelino)
Coriocarcinoma
Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
Tumores con ms de un tipo histolgico (especificar porcentaje de componentes individuales)
2. Tumores del estroma gonadal
Tumores de clulas de Leyding
Tumores malignos de clulas de Leyding
Tumores de clulas de Sertoly
Variante rica en lpidos
Esclerosante
Calcificante de clulas largas
Tumores malignos de clulas de Leyding
Tumor de clulas granulosas
Tipo adulto
Tipo juvenil
Tecoma/ grupo de tumores fibroma
Otros tumores de cordn espermtico/ tumores del estroma gonadal
Incompletamente diferenciado
Mixto
Tumores que contienen clulas germinales y cordn espermtico / estroma gonadal
(gonadoblastoma)
3. Miscelnea, tumores no especficos del estroma
Tumores del epitelio ovrico
Tumores de los conductos y rete testis
Tumores (benignos y malignos) de estroma no especficos
35
Tabla 2. Estadificacin de los tumores testiculares (AJCC 2002)

pT Tumor primario
El grado de tumor primario, usualmente se clasifica despus de la orquidectoma radical, por lo que se
asigna un estadio patolgico.
pTX
Tumor primario no puede ser evaluado
pT0
Sin evidencia de tumor primario (por ejemplo una cicatriz histolgica en el
testculo)
pTis
Neoplasia intratubular de clulas germinales (carcinoma in situ)
pT1
Tumor limitado a testculo y epiddimo sin invasin vascular/linftica; el
tumor puede invadir la tnica albugnea pero no la tnica vaginal
pT2
Tumor limitado a testculo y epiddimo con invasin vascular/linftica,
tumor que se extiende a travs de la tnica albugnea con compromiso de
tnica vaginal
pT3
Tumor que invade el cordn espermtico con o sin invasin vascular/ linftica
pT4
Tumor que invade el escroto con o sin invasin vascular/ linftica
N Ndulos linfticos regionales
NX
Ganglios linfticos regionales no evaluables
N0
No existe metstasis ganglionar linftica regional
N1
Metstasis con masa en ganglio linftico de 2 cm menos, en su dimensin
mayor; ganglios linfticos mltiples, ninguno mayor 2 cm, en su dimensin
mayor
N2
Metstasis con masa en ganglio linftico mayor a 2 cm, pero no de ms de 5
cm en su dimensin mayor; ganglios linfticos mltiples, cada uno con masa
mayor a 2 cm, pero no ms de 5 cm en su dimensin mayor
N3
Metstasis con masa en ganglio linftico mayor a 5 cm, en su dimensin
mayor
Patolgica
pNX
Ganglios linfticos regionales no evaluables
pN0
Sin metstasis a ganglios linfticos regionales
pN1
Metstasis con masa en ganglio linftico de 2 cm menos, en su dimensin
mayor y 5 ndulos positivos menos, ninguno mayor de 2 cm en su
dimensin mayor
pN2
Metstasis con masa en ganglio linftico mayor de 2 cm pero no mayor a 5 cm

en si dimensin mayor mas de 5 ndulos positivos, ninguno mayor de 5 cm;
evidencia de extensin del tumor extra linftica
pN3
Metstasis con masa en ganglio linftico mayor a 5 cm en su dimensin mayor
M Metstasis a distancia
MX
Metstasis distante no puede ser evaluada
M0
No hay metstasis distante
M1
Metstasis a distancia
M1a Metstasis a nglio(s) linftico(s) no regional(es) o pulmonar
M1b Metstasis a distancia diferente a ganglios linfticos no regionales y
pulmn
Fuente: NCCN. Guas de Prctica Oncolgica: Cncer de Testculo, 2009
Fuente original: American Joint Committee on Cancer: (AJCC), 2002
36
Tabla 3. Marcadores Sricos Tumorales (S)

SX Estudio de marcadores no disponible o no realizado
S0 Estudio de marcadores con limites dentro de lo normal
S 1 DHL (U/l)
< 1.5 x N y
HGC (mlu/mL)
< 500 y
AFP (ng/ml)
< 1000
S2
DHL (U/l)
HGC (mlu/mL)
AFP (ng/ml)
1.5 10 x N
5000 a 50, 000
1000 a 10, 000
S3
DHL (U/l)
HGC (mlu/mL)
AFP (ng/ml)
> 10 x N
> 50, 000
> a 10, 000
N indica el limite normal alto de la DHL

Tabla 4. Clasificacin de Etapas Clnicas
Etapa 0
Etapa I
Etapa I A
Etapa I B
Etapa I S
Etapa II
Etapa II A
Etapa II B
Etapa II C
Etapa III
Etapa III A
Etapa III B
Etapa III C
Grupos de etapas
pTis
N0
pT 14
N0
pT 1
N0
pT 2
N0
pT 3
N0
pT 4
N0
Cualquier pT/TX
N0
Cualquier pT/TX
N13
Cualquier pT/TX
N1
Cualquier pT/TX
N1
Cualquier pT/TX
N2
Cualquier pT/TX
N2
Cualquier pT/TX
N3
Cualquier pT/TX
N3
Cualquier pT/TX
Cualquier N
Cualquier pT/TX
Cualquier N
Cualquier pT/TX
Cualquier N
Cualquier pT/TX
N 13
Cualquier pT/TX
Cualquier N
Cualquier pT/TX
N 13
Cualquier pT/TX
Cualquier N
Cualquier pT/TX
Cualquier N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
M1a
M1a
M0
M1a
M0
M1a
M1b
S0
SX
S0
S0
S0
S0
S13
SX
S0
S1
S0
S1
S0
S1
SX
S0
S1
S2
S2
S3
S3
Cualquier S
37
Tabla 5. Clasificacin de riesgo del cncer testicular

Riesgo
Riesgo Bajo (bueno)
Riesgo Intermedio
Riesgo alto
No seminoma
Tumor primario testicular o retroperitoneal
y
Sin metstasis pulmonares o viscerales
Cualquier valor de los siguientes:
AFP < 1,000 ng/mL
HCG < 5,000 iu/L
LDH < 1.5 por arriba del lmite normal
Tumor primario testicular o retroperitoneal
y
AFP 1,000 10,000 ng/mL
HCG 5,000 50,000 iu/L
LDH 1.5 10 por arriba del lmite normal
Tumor primario en mediastino y
AFP > 10,000 ng/mL
HCG > 50,000 iu/L
LDH >10 por arriba del lmite normal
Seminoma
Cualquier sitio primario y
Sin metstasis pulmonares
o viscerales y
AFP Normal
hCG Cualquier valor
LDH Cualquier valor
Cualquier sitio primario y
Con metstasis pulmonares
o viscerales y
AFP Normal
hCG Cualquier valor
LDH Cualquier valor
No existen pacientes
clasificados con riesgo alto
Tabla 6. Programa de Seguimiento para Vigilancia en Cncer Testicular Seminoma

Procedimiento
Examen Fsico
1
Cada 4 meses
Marcadores Tumorales
Cada 4 meses
Rx de Trax
Cada 6 meses
TAC Abdomino Plvica
Cada 6 meses
Ao de seguimiento
2
34
Cada 4 meses
Cada 12 meses
Cada 4 meses
510
Una vez al ao
Cada 12 meses
Una vez al ao
Cada 6 meses
Una Vez al ao
Una vez al ao
Cada 6 meses
Una Vez al ao
Una vez al ao
38
Tabla 7. Programa de Seguimiento del Cncer de Testculo No Seminoma

Procedimiento
Examen Fsico
1
Cada 3 meses
Ao de seguimiento
2
34
Cada 3 meses
Cada 12 meses
510
Una vez al ao
Marcadores Tumorales
Cada 3meses
Cada 3 meses
Cada 12 meses
Una vez al ao
Rx de Trax
Cada 6 meses
Cada 6 meses
Una Vez al ao
Una vez al ao
TAC Abdomino Plvica
Cada 6 meses
Cada 6 meses
Una Vez al ao
Una vez al ao
Tabla 8. Programa de Seguimiento del Cncer de Testculo Avanzado

Procedimiento
Examen Fsico
Ao de seguimiento
1
Cada 3 meses
2
Cada 3 meses
MT
Cada 3 meses
Cada 3 meses
Rx de Trax
Cada 3 meses
Cada 3 meses
TAC Abdomino Plvica
Cada 12 meses
Cada 12 meses
TAC de Trax
TAC Cerebral
*
**
*
**
34
Cada 12
meses
Cada 12
meses
Cada 12
meses
Una Vez al
ao
*
**
510
Una vez al ao
Una vez al ao
Una vez al ao
Una vez al ao
*
**
* La TAC de trax esta indicada si se presenta alguna anormalidad radiolgica en la Rx de trax o despus de la reseccin
pulmonar
** La TAC cerebral se indica cuando el paciente presenta cefalea, datos neurolgicos focales o algn sntoma del sistema
nervioso cen
39
6.4 Medicamentos
Cuadro II. Medicamentos indicados en el tratamiento del cncer testicular
Clave
Principio
Activo
4431
Carboplatino
3046
Cisplatino
1767
Etopsido:
1770
Vinblastina
4432
Ifofosfamida
4433
Mesna
Dosis recomendada
Carboplatin AUC 7 IV en 60
minutos
Presentacin
Fco amp. Con

liofilizado
150mg
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Vmitos, Fiebre y
Neutropenia
Potencia el efecto de otros

medicamentos
oncolgicos y radioterapia
Hipersensibilidad al frmaco, o
compuestos que contienen platino
o manitol
1 Da
20 mg/m2 IV en 30 minutos
Fco amp con

liofilizado de
10mg
Das
1 5
Vmitos, Fiebre y
Neutropenia
Aminoglucosidos,
furosemida
Hipersensibilidad al frmaco,
disfuncin renal.
100 mg/m2
Fco amp de
100mg
Das
15
Vmitos, Fiebre y
Neutropenia
Warfarina, medicamentos
mielosupresores
Hipersensibilidad al frmaco, no
administrar intapleural e intratecal
Fco mp con
liofilizado 10
mg
Da 1
Mielosupresiores y
radioterapia
Hipersensibilidad al frmaco,
valorar riesgo beneficio en
infecciones.
Ifosfamida
1500 mg/m2 IV
Fco amp con

liofilizado 1gr
Das 15 cada 21
das
Mielosupresin,
alopecia, nausea,
dolor articular y
muscular
Disuria, hematuria,
cilindruria, cistitis,
mielosupresion
Incrementa la
mielosupresin de otros
frmacos
Hipersensibilidad al farmaco e
Insuficiencia Renal
Mesna:
500 mg/m2 IV antes de la
ifosfamida, repetir a las 4 y 8
horas despus de cada dosis de
ifosfamida en los das 2 5
Amp de 400
mg
Das 15 cada
21das
Disguesia, diarrea,
nausea, fatiga
Previene efectos adversos

de Ifosfamida
Hipersensibilidad al frmaco y
compuestos sulfihidrilos,
precaucin en trombocitopenia.
40
7. Bibliografa
1. Cancer Statiscs Digest. Comparison of Time Trends in Testicular Cancer Incidence (197397) in
Asia, Europe and USA, from Cancer Incidences in Five Continents Vol IV VIII. JpnJ Clin Oncol
2008;38 (8): 578579
2. Cancer. Net Guide to Testicular Cancer. ltima modificacin 05/07, revisada y aprobada por:
Cancer. Net Editorial Borrad
3. EvidenceBased Medicine Working Group. Evidencebased medicine. A new approach to teaching
the practice of medicine. JAMA 1992;268:24202425
4. GPC: Testicular Cancer. National Comprehensiv Cancer Network. V.2.2009
5. GPC: Testicular Cancer. European Association of Urology 2008
6. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la
prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377382
7. Gilligan Timothy. Testis cancer: Rare, but curable with prompt referral. Cleveland Clinic Journal of
Medicine 2007; 74(11):81725
8. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 20962097
9. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ.
2001; 323 (7308):334336. [acceso
26 de junio de 2006] Disponible
en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334
10. IMSS. Comunicado. Coordinacin de Comunicacin Social. Lunes 27 de agosto de 2007 No. 340
11. INEGI. Estadsticas Vitales. Defunciones 2006. Base de datos.
12. Jovell AJ, NavarroRubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740
743
13. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:7172.
14. Shaw Joel. Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer. Am Fam Physician 2008;77(4):469474
15. Walsh Thomas J, Croughan Mary S, Schembri Michael, Chan June M, Turek Paul J. Increased Risk of
Testicular Germ Cell Cancer Among Infertile Men. Arch Intern Med. 2009;169(4):351356
41
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez
Edicin
UMAE HO CMN SIGLO XXI
42
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Coordinadora de Programas Mdicos

Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica

Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
43
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
44
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular 20082009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
45

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Mdico No Familiar, adscrito al Departamento de

Dr. Joaqun Gabriel

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Mdico No Familiar, adscrito al Departamento de

Coordinador de Programa. Divisin de Excelencia Clnica.

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Academia Mexicana de Ciruga

Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Ciruga, Agosto 2014

Mdicos Urlogos y Onclogos

Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Mdicos: Urlogos, Onclogos

Instituto Mexicano del Seguro Social

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Hombres de todas las edades

2. Preguntas a responder por esta Gua

Cmo se clasifican los tumores testiculares?

3.2 Objetivo de Esta Gua

Los tumores testiculares de clulas germinales representan un grupo heterogneo de neoplasias de

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

4.1 Prevencin Primaria

El 10% de los pacientes con cncer testicular,

S la criptorquidia no se repara antes de la

Detecte y realice en forma temprana la ciruga

El tener un familiar en primer grado con cncer

Los varones con infertilidad tienen un riesgo

En los hombres con antecedente de sndrome

Instruya a los pacientes que presentan factores

4.2 Prevencin Secundaria

El cncer testicular afecta con mayor

Puede aparecer ginecomastia en 7% de los

Alrededor de 10% de los casos, se presentan

Sospeche el diagnstico de cncer testicular,

La exploracin del paciente debe incluir un

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas

La sensibilidad del ultrasonido (US) para

El US es una mtodo diagnstico barato y no

Se debe realizar US escrotal, como primera

Realice US, si existen algunos datos clnicos

Realice US en hombres jvenes sin masa

La alfafetoprotena (AFP) es un marcador

La orquiectoma radical es considerada el

Al efectuarse la orquiectoma radical deber

El estudio histopatolgico del testculo es

Puede considerarse efectuar biopsia va

Si existen microcalcificaciones sin ninguna otra

Se puede considerar la biopsia va inguinal del

Deber realizarse orquiectoma radical

Deber considerarse la realizacin de biopsia

Deber considerarse la realizacin de biopsia

No se recomienda efectuar biopsia testicular en

La radiografa (Rx) de trax es obligado

La evaluacin del sistema nervioso central

Efectuar determinacin de marcadores

Deber efectuarse examen fsico completo

Deber evaluarse con imagen (TAC y US) SNC,