TRASTORNO DE PICA

RESIDENTES CIRUGÍA GENERAL UNT

CONTENIDO
• Definición e Introducción
• Epidemiología

• Etiopatogenia

• Complicaciones y morbimortalidad
• Evaluación y tratamiento
DEFINICION E INTRODUCCIÓN
• Sedefine como un trastorno de la ingesta y conducta alimentaria,
que se caracteriza por deseo irresistible de ingerir sustancias sin
ningún valor alimenticio
• Tales como tierra, hielo, yeso , tiza, papel, pegamento, entre otros.

• Presenta una serie de criterios

• Provienedel latín cuyo significado de “urraca”, debido a que esta ave

es conocida por consumir sustancias no comestibles
• No es comportamiento exclusivo del hombre sino también en
animales
• Afecta con más frecuencia a niños, embarazadas y personas
con discapacidad intelectual
• Siendo el fenómeno mejor estudiado la geofagia
• Debido a la composición de la tierra , la usan para mejora de
síntomas digestivos
• En
humanos se ha relacionado con otros procesos patológicos
como déficit de hierro y/o Zinc.
• No conlleva a rechazo de los alimentos.
EPIDEMIOLOGIA
• Población general -prevalencia - 0.02 a 76.5%.
• La prevalencia entre 30 al 40 % en embarazadas en EEUU.
• En un metanálisis que evaluó la prevalencia mundial de pica durante el
embarazo y el período posparto
 África (45 por ciento)
 América del Norte y del Sur (23 por ciento)
 Eurasia (18 por ciento).

• En un área metropolitana norteamericana, la prevalencia de pica

gestacional fue de 4.4% y propia de afroamericanas obesas
• Ensenada, Baja California, México, dicha tasa es diez veces mayor (44%)

-López M. P., González E., Botillo M.C., Flores L.A. (2019). Pica, retraso mental y autismo. A propósito de un caso. Reunión de la Asociación Castellano y Leonesa
de Psiquiatría. Palencia.
-Patricia Bolaños Ríos. Trastornos de la Conducta Alimentaria 27 (2018) 2992-3000
EPIDEMIOLOGIA
• Viguaria 2016-anómalo a partir de los 18-24 meses de edad.
• El Teria, a su vez, refiere una prevalencia de 5 a 22.5% en niños y adolescentes
• En New York se refiere de 1.7%,
• En Zambia, es de 74.4%.
• El trastorno de Pica es más frecuente entre niños y tiene mayor incidencia a mayor grado de
discapacidad intelectual (62-84%)
• Signo clínico:
 síndrome de hiperactividad-déficit de atención,
 retardo mental
 autismo,
 enfermedad celíaca
 drepanocitosis
 Síndrome de Prasad, caracterizado por la carencia de hierro y zinc.

-Espinoza González, Ricardo. (2016). Bezoares gastrointestinales: mitos y realidades. Revista médica de Chile , 144 (8), 1073-1077.
-Frenk, Silvestre, Faure, María Amparo, Nieto, Sandra, & Olivares, Zazil. (2013). Pica. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 70(1), 58-65.
Recuperado en 12 de septiembre de 2023
 EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia del bezoar es bastante menor a 0,5% entre
aquellos sujetos que son sometidos a una endoscopia
digestiva alta

• Son más frecuentes de observar postgastrectomía 3, con

una incidencia de hasta 12%

-Behaviors associated to the disorders of pica, rumination, and avoidant/restrictive food intake in adolescents Karla Areli Medina-Tepal, Rosal ía Vázquez-Arévalo, Xóchitl
López-Aguilar y Juan Manuel Mancilla-Díaz Universidad Nacional Autónoma de México1 Autor para correspondencia: Karla Areli Medina-Tepal.
-Galmiche M, Déchelotte P, Lambert G, Tavolacci MP. Prevalence of eating disorders over the 2000-2018 period: a systematic literature review. Am J Clin Nutr. 2019 May
1;109(5):1402-1413. doi: 10.1093/ajcn/nqy342. PMID: 31051507.
ETIOPATOGENIA
MR3. JONATHAN ARRIAGA RIVERA
CIRUGÍA GENERAL Y DE TRAUMA
HRDT
• COMER • COMER
PIEDRAS: HOJAS:
LITOFAGIA FOLIOFAGIA

COMER COMER
TIERRA: MADERA:
GEOFAGIA XILOFAGIA

COMER COMER
HIELO: PELO:
PAGOFAGIA TRICOFAGIA
• COMER • COMER
UÑAS: HECES:
TRICOFAGIA COPROFAGIA
La Pica ha sido objeto de estudio por parte de antropólogos, geógrafos,
pediatras, ginecólogos, hematólogos, psiquiatras, psicólogos,
nutricionistas, por tanto se puede considerar:
• Trastorno alimentario
• Problema de conducta
• Síntoma de enfermedad mental
• Expresión de carencia de nutrientes
• Abandono
• Negligencia
• Pobreza y hambre
• Entidad definida y otras síntoma de algún proceso subyacente.

Nuestro nivel de conocimiento no nos permite dar una visión integral

de este fenómeno tan complejo. Etiología es idiopática.
No existe lesión cerebral específica que provoque este trastorno. Se ha descrito en
relación con el Síndrome de Kluver-Bucy y después de lesiones en núcleos
cerebrales. No se asocia a ningún síndrome de forma constante.

Se ha descrito en el de Prader-Willi, Kleine-Levine (episodios de hiperfagia y sueño),

autismo y otros trastornos del desarrollo. No se tiene una idea general sobre la
prevalencia en los mismos.

Estudios epidemiológicos y clínicos relacionan la Pica con falta de hierro y cinc

fundamentalmente. Bajo la visión nutricional subyace la idea de que la Pica es una
conducta motivada por la necesidad de algunos nutrientes esenciales deficitarios,
entreviendo la existencia de un posible mecanismo innato desconocido.
Factores como hambre,
deprivación, náusea, vómito,
molestias digestivas, aumento
de la producción de saliva,
alteraciones del gusto y olfato
han sido implicados en el
origen y mantenimiento de la
Pica.
Pobreza, abandono y
falta de supervisión de
los padres, en niños y
discapacitados, se han
descrito como factores
de riesgo.
Pica y déficit de hierro se ha descrito en embarazadas, niños, personas con pérdidas sanguíneas
digestivas. La administración de hierro resuelve la Pica en muchos casos, generalmente antes de
que se corrija la anemia (lo que implica un mecanismo independiente).

En ratas albinas se ha inducido carencia de hierro y aumento de la pagofagia (consumo de

hielo), revertiendo la situación después de corregir el déficit. No se conoce que el hielo
tenga capacidad para quelar o disminuir la absorción del hierro.

En mujeres anémicas durante el embarazo, la pagofagia ha cedido después de

tratar con hierro y no con placebo.

En personas con evidencia de pérdidas sanguíneas por aparato digestivo, anemia ferropénica y
Pica. Hay quienes consideran la pagofagia como un síntoma de falta de hierro.
Danford observa que hasta un 45% de
los discapacitados intelectuales con
Pica tenían bajo algún marcador
sanguíneo del hierro o de la anemia
(ferritina, hemoglobina), siendo
aquellos que consumían tierra, heces,
papel y ramitas quienes más déficit
presentaban.
Switf, indica que aquellos con
hierro bajo tenían 5 veces más
posibilidades de padecer Pica
que el grupo control con hierro
normal.
Si como aparece descrito A pesar de un número tan
en embarazadas, niños, grande de casos
personas con pérdidas En el mundo se calcula desconocemos la
sanguíneas digestivas, la que puede haber 2.000 prevalencia de Pica entre
Pica se resuelve millones de personas personas con diversos
corrigiendo el déficit de anémicas. La mitad, grados de ferropenia y
hierro queda por mujeres y niños sobre anémicos y la posible
investigar y explicar el todo, por falta de hierro. influencia del hierro en el
mecanismo de acción del origen y mantenimiento
mismo. de este comportamiento.
Swift encuentra que la carencia de zinc multiplica por 6.25 las posibilidades de
padecer Pica, siendo este factor el más importante, por encima de la
discapacidad intelectual y el déficit de hierro.

Lofts halla que en el 54% de los que tienen Pica el zinc está bajo frente al 7% del
grupo que no la tienen.

Concluye los episodios de Pica en todo el grupo deficitario prescribiendo sulfato

de zinc, que este elemento debe considerarse en la etiopatogenia del trastorno.

Además comprueba una mayor frecuencia de problemas digestivos, vómitos,

rumiación y uso de medicación para tratarlos en el grupo deficitario con Pica.
Sugiere estudiar la relación del zinc y de la Pica con los trastornos digestivos.
Desde el punto de vista Psicológico la Pica se ha interpretado
como un retraso madurativo en el que persistiría la conducta de
llevarse cosas a la boca.

También como una variante en personas incapaces de

discriminar lo comestible de lo que no lo es.

La evidencia sugiere que las personas con Pica discriminan y

buscan expresamente lo que ingieren.

La explicación psicológica más aceptada es que la Pica es una

conducta aprendida, reforzada ambientalmente, con la finalidad de
conseguir atención, evitar situaciones desagradables, conseguir cosas
concretas o autoestimularse.

Este último caso parece el más frecuente. El aprendizaje

también puede ser por imitación de otros individuos o incluso
de mascotas.
 Desde el punto de vista
La Pica de tabaco puede
Psiquiátrico se ha descrito como
interpretarse como una conducta
una respuesta frente al estrés,
adictiva. También se ha
asociada a trastornos como la
relacionado con el uso de
esquizofrenia, autismo, y al
neurolépticos y bloqueantes de
trastorno obsesivo-compulsivo
los receptores dopaminérgicos.
(TOC).
 PICA: COMPLICACIONES Y MORBILIDAD
LAS COMPLICACIONES DE LA PICA VAN A DEPENDER DEL TIPO DE PICA, DE LA CANTIDAD
Y EN MAYOR O MENOR PROPORCION DE LA EDAD Y ESTADO MENTAL DE QUIEN PADECE
ESTE TRANSTORNO

1. TOXICIDAD
- Intoxicación por plomo o zinc por consumo a base de monedad de
estos elementos
- Intoxicación por cobre por consume de monedas fabricadas de cobre
- Anemia sideroblástica por ingestión por pica a base de monedas de
hierro
- Trastornos hidroelectrolíticos como hipokalemia secundaria a
geofagia, hiperkalemia secundaria a cautipireiofagia, hipernatremia
secundaria a pica por cloruro de sodio, saturnismo por consumo de
plomo
- Intoxicacion por mercurio en pica por papel impreso
2.OBSTRUCCION DEL TRACTO DIGESTIVO:
Es uno de los problemas mas serios de los pacientes con pica por acumulo de
material extraño en el tracto digestivo, dentro de las complicaciones y
morbilidades están:
- Obstrucción total del tracto digestivo
- Necrosis
- Perforación intestinal y peritonitis
3. INFESTACION POR PARASITOS:
Dentro de este tipo de infestaciones comúnmente por pica con
geofagia existe una alta posibilidad de adquirir geo helmintiasis
como:
• Ascaridiasis

• Tricocefalosis

• Uncinariasis

• Estrongiloidiasis
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
TRASTORNO DE PICA
PICA: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
• Previo a la intervención terapéutica del paciente con Pica, se establece el diagnóstico.

• Luego se intentará determinar los factores etiológicos y las posibles complicaciones.

Diagnóstico • La valoración nutricional incluirá antropometría, análisis y evaluación de la ingesta.
Causas y  Existen pruebas especificas para cada una de las sustancias ingeridas.
 Hierro: ferritina (refleja el estado de los depósitos corporales).
complicaciones
 Zinc: no existen pruebas de uso clínico, por lo que se combinan índices que precisan
Valoración nutricional la carencia.
 Plomo: muestra sanguínea.
Pruebas especificas
 Igualmente puede ser necesario analizar las heces para demostrar la presencia de
Análisis funcional de la parásitos o de anticuerpos antiparasitarios
conducta • El análisis funcional de la conducta, en niños y personas con retraso mental
(discapacidad intelectual) sobre todo, permite deducir la función de la misma y puede
Discapacitados ser clave para el tratamiento psicológico.
intelectuales
• El 20-30% de discapacitados intelectuales de instituciones, tienen un trastorno
Familias psiquiátrico asociado.
Observación de la • Las familias deben ser conscientes del trastorno y sus consecuencias.
conducta, la prevención • La observación de la conducta, la prevención y vigilancia son el primer paso, a veces el
y vigilancia único en discapacitados intelectuales, para un buen tratamiento.
 • Conviene reconocer y deshacerse de los tóxicos si es posible.
• Si se demuestra carencia de micronutrientes hay que tratarla, así como
la causa que la produce.
• Con respecto a la ingesta de cuerpos extraños, una simple radiografía de
Prevención abdomen, puede resolver la sospecha.
Tratar la carencia • Aunque puede ser necesario utilizar otras técnicas radiológicas,
endoscopia u otro estudio en profundidad.
Imágenes
Fármacos • No existe ningún fármaco concreto que elimine este síndrome
Vigilancia • Incluso no se aconseja ninguno, pero, en caso de elegir, se escogen los
inhibidores de la recaptación de serotonina.
• El uso de fármacos debe ser controlado en función de la patología
psiquiátrica o e los trastornos de conducta que se padezca y, al mismo
tiempo, junto con medidas psicológicas, sociales y educativas
(abandono, desamparo, negligencia, pobreza, problemas familiares y
otros factores de riesgo deben ser tratados porque estos pueden ser una
de las causas por las que aparezca este síndrome).
• En determinados casos el tratamiento es tan difícil que se establece una
vigilancia continua del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
• DSM-V-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, S. A. Barcelona
2020.
• Rector W. Pica: its frecuency and significance in patients with iron-deficiency anemia due to chronic
gastrointestinal blood loss. J Gen Intern Med 1989; 4:512-3.
• Prasad AS, Miale A Jr, Farid Z y cols. Zinc metabolism in patients with syndrome of iron deficiency
anemia, hepatosplenomegaly
• Albin J.B. The treatment of pica (scavenging) behaviour in the retarded. A critical analysis and
implementations for research. Ment Retard 1977; 15:14-7.
• Stein DJ, Bouwer C, Van Hereden B. Pica and the obsesivecompulsive spectrum disorders. S Afr Med
J 1996; 86(Supl 12):1586-8, 91-2.