MANEJO DE

CONDUCTOS
CURVOS Y
CALCIFICADOS

Lorena Márquez
El tratamiento del canal radicular comprende
procedimientos para mantener o restaurar la salud de los
tejidos periradiculares.
Los principales objetivos son:
• El acceso a la cavidad pulpar y al espacio radicular
eliminando tejidos vitales o necróticos.
• La creación de un espacio adecuado para una
desinfección y medicación efectivas que además permita
la obturación adecuada.
• La preservación de la anatomía original evitando
alteraciones iatrogénicas y desgaste dentinario
innecesario.
• Respeto a los tejidos periapicales.
A pesar de que estos objetivos están claramente definidos, todo
puede complicarse debido a la presencia de conductos curvos o
calcificados, debido a que la instrumentación de éstos implica
fuerzas desiguales de torsión y flexión siendo los errores más
comunes:
Transportación, perforaciones, separación de instrumentos,
eliminación asimétrica de dentina y alteraciones de la anatomía
interna.
Anatomía de la pulpa cameral y acceso
El manejo de los conductos curvos o calcificados comienza
con el acceso a la cámara pulpar.
En ocasiones las calcificaciones pueden alterar el tamaño de la
cámara pulpar, apareciendo como nódulos o piedras, pudiendo
estar embebidas, adheridas o libres.
Normalmente los procesos de calcificación van en sentido
corono apical.

Las calcificaciones severas predisponen a la perforación del

diente durante el acceso.
Krasner 2004 propone varias leyes que ayudan a la localización de la
cámara pulpar:
✓ Ley de centralidad: El piso de la cámara pulpar siempre se ubica en el
centro del diente al nivel de la unión amelocementaria (UAC).
✓ Ley de concentricidad: La anatomía de la superficie radicular externa
refleja la anatomía de la cámara pulpar interna.
✓ Ley de simetría 1: A excepción de los molares maxilares, los orificios
de los canales son equidistantes de una línea trazada en dirección
mesial-distal, a través del piso de la cámara pulpar.
✓ Ley de simetría 2: A excepción de los molares superiores, los orificios de los conductos se
encuentran en una línea perpendicular a una línea trazada en dirección mesial-distal a través
del centro del piso de la cámara pulpar.
✓ Ley del cambio de color: El color del piso de la cámara pulpar siempre es más oscuro que el
de las paredes.
✓ Ley de ubicación de orificios 1: Los orificios de los conductos radiculares siempre se
ubican en la unión y ángulos de las paredes y el piso.
• Uso de microscopía y adecuada iluminación
• Fresas de eje largo, exploradores de endodoncia largos y delgados, espejos altamente
reflectantes, soportes para limas, puntas ultrasónicas y tintes de diagnóstico.
Acceso radicular y ensanchamiento
Después del acceso cameral y la ubicación de los conductos radiculares
continúa la preparación del conducto radicular.

Los factores que se ha observado que ejercen un impacto en la capacidad

de administrar preparaciones guiadas anatómicamente en conductos
radiculares curvos y calcificados se pueden clasificar en factores
anatómicos, factores relacionados con el instrumento y factores
relacionados con la desinfección.
Factores relacionados con la anatomía
Schneider 1971 propone el método más utilizado para medir la magnitud
de la curvatura del conducto radicular:
• Ángulo de 5° o menos = conducto recto
• Ángulo de entre 10° y 20° = conducto moderado
• Ángulo de más de 25° = conducto con curvatura severa

Los conductos con curvaturas severas son frecuentemente conocidos en la

literatura como dilacerados.
Recientemente, se introdujo un software de endodoncia 3D basado en CBCT (Cone Beam
Computed Tomography o Tomografía Computarizada de Haz Cónico) para el trazado de
diagnóstico de diseños de cavidades de acceso y curvaturas de canales en tres dimensiones.
Factores relacionados con el instrumento
Los instrumentos para el manejo de conductos curvos y calcificados se dividen en dos grandes
categorías:
• Instrumentos manuales
• Instrumentos accionados por motor
Instrumentos manuales y canales curvos
Se han hecho las siguientes observaciones sobre el uso y la eficacia de las limas manuales:
• Las limas Hedström dan como resultado un enderezamiento severo de los canales curvos al
eliminar el exceso de material del lado exterior de la curvatura apical.
• Los escariadores de acero inoxidable convencionales y las limas K causaron un transporte
severo de la curvatura exterior.
• Los escariadores y limas K hechos de titanio-aluminio dieron como resultado efectos de
forma indeseables similares a los de los instrumentos convencionales de acero inoxidable.
• Los instrumentos flexibles de acero inoxidable con puntas no cortantes eliminaron el
material casi con la misma eficacia y funcionaron siempre mejor en los conductos curvos.
 Glide Path
• Se puede preparar una vía de deslizamiento con limas K de acero
inoxidable o instrumentos accionados por motor. Las ventajas de usar
limas K incluyen una mejor sensación táctil, menor riesgo de fractura,
mejor comprensión de la anatomía y capacidad para ser utilizado en
trayectorias tortuosas de canales. Esto se debe a que vienen en tamaños
más pequeños que los archivos de ruta de deslizamiento controlados por
motor.
• Las desventajas incluyen la mayor fatiga del operador, la sensibilidad de
la técnica especialmente para el operador inexperto, el mayor tiempo
requerido para la creación de la trayectoria de deslizamiento, el riesgo de
introducción de aberraciones en el canal, el cambio de la anatomía
original y la mayor extrusión de restos apicales.
• Una vez que se encuentra el orificio del canal, se seleccionan limas
K de tamaños 06–10 para la exploración inicial del canal. La punta
de la lima se inserta en el orificio del canal. El uso de un lubricante
es beneficioso. La lima se utiliza con movimientos de cuerda de
reloj hasta que se obtiene resistencia. Si la lima alcanza longitud, el
canal se puede agrandar con un enfoque estandarizado con limas
manuales o instrumentos rotatorios.
• La lima se inserta usando rotación en el sentido de las agujas del
reloj y una ligera presión hacia adentro. El corte se logra usando
rotación en sentido contrario a las agujas del reloj y presión hacia
adentro.
• Una vez que se logra el corte, se agranda el canal hasta el diámetro de corte de la lima.
Además, la rotación en el sentido contrario a las agujas del reloj ayuda a garantizar la
ampliación total del diámetro . Al completar cada corte, la lima se coloca nuevamente para
cortar moviendo en el sentido de las agujas del reloj de media vuelta o menos. Cada
movimiento va seguido de una rotación de corte en sentido contrario a las agujas del reloj.
Esta secuencia se repite hasta alcanzar la profundidad de trabajo. Cuando se ha logrado la
ampliación, se usa una rotación de limpieza final en el sentido de las agujas del reloj para
cargar los desechos del canal en las estrías y elevar esos desechos lejos del agujero apical.
 Instrumentos accionados por motor
• La instrumentación mecánica puede recolectar y eliminar
desechos del sistema de canales en dirección coronal. La
introducción de las aleaciones de NiTi permitió la
fabricación de limas cónicas que se pueden utilizar con
movimientos de rotación o reciprocidad.
• La flexibilidad mejorada y la alta fatiga cíclica de las limas
de NiTi tratadas térmicamente, combinadas con la falta de
fuerza de restauración, son propiedades ideales para el
manejo de canales curvos y calcificados
Instrumentación accionada por motor
McSpadden (2007) sugirió nueve consideraciones para la instrumentación más segura accionada por
motor de canales curvos con limas superelásticas de NiTi.
1. Seleccione el diseño de la punta que no transportará el canal (puntas guía no cortantes).
2. Avance una lima en el canal con incrementos de no más de 1 mm con movimientos de inserción/retirada
(generalmente tres movimientos de picoteo y extracción para limpiar las estrías y el canal).
3. Para hacer avanzar una lima en particular los primeros milímetros en un canal, se debe aplicar una
presión específica mínima. Si es necesario aumentar la presión para hacer avanzar la lima por encima del
nivel de su velocidad de avance o si se encuentra una presión negativa (fuerza de atornillado), cambie a
una lima de menor tamaño y cónica o una lima circunferencialmente coronal a esta posición minimizará la
tensión aplicada.
4. El avance de la lima en el canal debe ocurrir a una velocidad de al menos ½ mm por
segundo sin aumentar la presión.
5. Si una lima tiene una conicidad superior a 0,02, no avance más de 2 mm más allá de la
preparación de la lima anterior si alguna parte de la lima presenta una curvatura.
6. A excepción de las limas cónicas de 0,02 con un diámetro de 0,20 mm o más pequeño, no
involucre más de 6 mm de la superficie de trabajo de la lima si la lima tiene una curvatura.
7. Aplique una ligera presión apical sobre cualquier lima mientras avanza en el canal e intente
evitar las fuerzas negativas (atornilladas) alrededor de las curvaturas utilizando limas cónicas
más pequeñas.
8. Más allá del punto de curvatura en la zona apical, el diámetro de la lima no debe ser superior
a 0,60 mm para una conicidad de 0,02, 0,55 mm para una conicidad de 0,04, 0,50 mm para una
conicidad de 0,06 y 0,35 mm para una conicidad de 0,08.

9. Cuando alguno de los parámetros no se puede cumplir, cambiar a una lima que tenga una
conicidad diferente en la secuencia de la técnica generalmente permitirá volver a cumplir con
los parámetros.

El cumplimiento de estos principios combinado con la irrigación frecuente, el mantenimiento

de la permeabilidad y la limpieza de las limas puede garantizar una conformación sin
incidentes para la mayoría de los sistemas rotatorios.
Factores relacionados con la desinfección
La curvatura del conducto radicular, como factor anatómico, puede influir en la preparación
quimio-mecánica. Los canales curvos y calcificados tienden a agrandarse a preparaciones
apicales más pequeñas, lo que reduce el espacio disponible para una desinfección efectiva. La
capacidad de una solución irrigante para distribuirse en el tercio apical depende de los
siguientes factores:
• El nivel de penetración de la aguja.
• El tipo y calibre de la aguja.
• La anatomia del conducto.
• El tamaño final y la conicidad de la preparación del conducto radicular.
• Las técnicas de activación del irrigante utilizadas.
• La curvatura del conducto radicular limita la penetración del irrigante durante el lavado
convencional. La eficacia de la irrigación se ve afectada si el conducto no puede moldearse
adecuadamente o si la aguja no puede administrar el irrigante cerca de la Longitud de
Trabajo.
• Las agujas de irrigación más finas y flexibles (31–32 G) pueden llegar más cerca del tercio
apical en tales casos.
• Sin embargo, la irrigación con presión negativa apical y la irrigación activada por láser,
están restringidas por la preparación apical más pequeña de los conductos curvos y
calcificados.
• También es poco probable que la activación sónica o ultrasónica pueda proporcionar
ventajas clínicas en canales extremadamente curvos.
• Según la evidencia disponible, las principales alternativas para la activación del irrigante en
conductos estrechos y curvos son la activación dinámica manual mediante puntas de
gutapercha (Huang et al., 2008).
• El aumento de la temperatura del hipoclorito de sodio podría disminuir su viscosidad y
mejorar el flujo y la eficacia del irrigante en canales curvos y estrechos (Zehnder, 2006).
Direcciones Futuras
• (Haapasalo 2014) Recientemente, la irrigación asistida por máquinas, como
PIPS Transmisión fotoacústica inducida por fotones (PIPS) y el sistema
multisónico GentleWave (GW), se han introducido para mejorar la limpieza
de conductos mínimamente instrumentados o incluso conductos no
instrumentados.
• Recientemente, las áreas de conductos radiculares no instrumentados de
premolares intactos limpiados con un método sin instrumentación revelaron
abundantes irregularidades superficiales en diferentes partes de los
conductos radiculares que estaban completamente limpios de restos de tejido
y restos de dentina (Wang et al., 2018).
• Los resultados de este estudio indican que es posible limpiar completamente los conductos
radiculares sin instrumentación en premolares intactos de una sola raíz (extraídos por
motivos de ortodoncia).
• Queda por ver en el futuro si el mismo resultado de limpieza es posible en canales curvos y
estrechos.
• Recientemente, se informó sobre un nuevo método para el tratamiento de dientes calcificados
llamado "endodoncia guiada" (Krastl et al., 2016; Zehnder et al., 2016). Se utiliza un software
dedicado (coDiagnostixTM, Dental Wings Inc.) para alinear los datos CBCT para planificar
virtualmente una cavidad de acceso personalizada. Posteriormente, se puede crear una plantilla
utilizando una impresora 3D. Esta "guía estática" crea un camino predeterminado que permite
un acceso mínimamente invasivo a un conducto radicular calcificado.

• También se ha incorporado la tecnología de navegación quirúrgica asistida por computadora

(Chong et al., 2019). Se espera que el uso de procedimientos guiados por CBCT aumente en el
futuro y amplíe su uso al manejo de anatomías curvas y estrechas.
• En la actualidad, se ha desarrollado un nuevo programa de software, 3D Endo (Dentsply
Sirona), que utiliza los datos CBCT Cone Beam Computed Tomography para evaluar los
conductos radiculares, incluidas las curvaturas. Este software permite al clínico visualizar la
anatomía del conducto radicular, evaluar los diámetros iniciales del conducto y determinar las
medidas de la longitud de trabajo (Patel, Brown, et al., 2019)
• Una estrategia adecuada se basa en los siguientes principios: diagnóstico de la patología
apical, interpretación radiográfica preoperatoria de la cámara pulpar y la anatomía del canal,
diseño personalizado de la cavidad de acceso para adaptarse a la anatomía subyacente,
exploración de la cámara pulpar con aumento y adecuada iluminación, uso de fresas
ultrasónicas y de eje largo para localizar y penetrar calcificaciones, asegurando y
manteniendo una trayectoria de deslizamiento reproducible (Glide Path), y agrandamiento
seguro de los canales calcificados y curvos con instrumentos altamente flexibles y
resistentes a la fatiga.