Trastornos Mentales

Orgánicos
Teniente Coronel
Dra. Estela Sandino Cruz
Neuropsiquiatra
Concepto
Son formas clínicas resultantes del daño a nivel de
tejido del SNC: Delirium, T. Amnésico, Demencia.

En general actualmente se acepta que todos los

trastornos psiquiátricos tienen una base orgánica de
tal manera que el termino Trastornos Mentales
Orgánicos cada vez se utiliza menos
Formas clínicas
1. DELIRIUM
2. DEMENCIA

 Síntomas cardinales de estas formas clínicas: es el

Deterioro Cognitivo (memoria, lenguaje, atención)
Delirium
I.- Delirium
Concepto: Se caracteriza por un estrechamiento en el
Estado de conciencia y por un cambio cognitivo que se
desarrolla en un corto periodo de tiempo

ETIOLOGIA
Enfermedad del SNC (Epilepsia)
Enfermedades sistémicas (Insuficiencia cardiaca)
Abstinencia a agentes farmacológicos o tóxicos
(Alcohol)
EPIDEMIOLOGIA

0.4% 18 años
1.1% mayores de 55 años
10-30% pacientes ingresados en UCI
40-50% pacientes con fracturas de cadera
90% pacientes con procedimiento cardiaco
20% pacientes con quemadura
Causas del Delirium post-operativo

Stress quirúrgico
Insomnio
Medicación
Desequilibrio electrolítico
Infecciones
Edad avanzada
Cerebros inmaduros
Factores predisponente

 Lesión cerebral
 Antecedentes de Delirium
 Dependencia de alcohol
 Diabetes
 Cáncer
 Déficit sensorial (ceguera)
 Desnutrición
 El delirium es signo de mal pronostico
Manifestaciones Clínicas

 Estrechamiento del nivel de conciencia

 Alteración de la atención
 Desorientación (T y E)
 Perdida de la memoria pensamiento desorganizado, ideas
delirantes
 Alteraciones perceptivas (alucinaciones)
 Agitación psicomotriz o letargo
 Alteraciones del estado de animo (ansiedad, irritabilidad)
 Inversión del ciclo sueño-vigilia
 Criterios diagnósticos según el DSM-IV-TR

a) Estrechamiento de la conciencia
b) Cambio cognitivo (memoria, orientación)
c) Trastorno que se desarrollo en un corto periodo de
tiempo (horas, días)
d) Demostración a través de la historia clínica, examen
físico y pruebas de laboratorio de una causa orgánica
Diagnostico diferencial

Demencia: Perdida de la memoria pero sin alteración

de la conciencia
Esquizofrenia: Síntomas psicóticos (ideas delirantes y
alucinaciones) pero sin alteración de conciencia
Depresión: Enlentecimiento psicomotor secundario al
estado de animo bajo, pero sin alteración de la
conciencia
Evolución y Pronostico

Generalmente inicio súbito

Síntomas prodrómicos (2, 3 días) miedo, inquietud
El episodio dura menos de una semana (evoluciona
hacia la muerte si no se trata la causa subyacente)
Tratamiento
Control de la causa subyacente
Apoyo físico, sensorial y del entorno

FARMACOS
Haloperidol (5mg) 2-10 mg cada 6 o 8 horas IM
Lorazepan (2 mg) 1 tableta HS
Demencia
II.- Demencia
Se caracteriza por múltiples defectos cognitivos y
alteración de la memoria (afectación de: inteligencia
general, el aprendizaje, la memoria, el lenguaje, la
resolución de problemas, la orientación, la percepción,
la atención, la concentración, el juicio y las
capacidades sociales)
Epidemiologia

1.5% menores de 65 años

16% mayores de 85 años
La demencia tipo Alzheimer y los vasculares
constituyen el 75%
Características Clínicas

Deterioro cognitivo afasia, apraxia, agnosia

Deterioro de la memoria inmediata (uno de los
primeros síntomas que se presenta)
Deterioro de la orientación
Deterioro intelectual
Dificultad para aprender nueva información
Cambios en la personalidad
Labilidad emocional
Factores de riesgo

Sexo femenino
Tener un familiar con demencia
Antecedentes de trauma craneal
Síndrome de Down
Etiología

FACTORES GENETICOS
 Alta concordancia en gemelos monocigoticos
 Proteína precursora amiloide (constituyente principal de
las placas seniles) se localiza en el brazo largo del
cromosoma 21
 Neurotransmisores (disminución acetilcolina y adrenalina)
 Déficit de la colinacetiltransferasa (enzima clave para la
síntesis de acetilcolina)
Diagnostico diferencial

Demencia tipo Alzheimer frente a demencia vascular

(esta tiene un deterioro paulatino y escalonado
además de síntomas neurológicos focales)
Depresión
Trastorno facticio
Esquizofrenia
Envejecimiento normal
Evolución y Pronostico

Deterioro gradual a lo largo de 5-10 años

La edad de aparición y la rapidez del deterioro varían
según el tipo de demencia (el inicio precoz y los
antecedentes familiares de demencia tienen mas
probalidades de presentar una rápida evolución, es
decir un mayor deterioro)
15% reversible (de ahí la necesidad de un diagnostico
precoz)
Tratamiento

Primer paso: Verificación del diagnostico

Apoyo emocional al paciente y su familia
FARMACOTERAPIA
Benzodiazepinas (insomnio)
Antidepresivos (depresión)
Anti psicóticos (psicosis)
Donepecilo, rivastigmina, galantamina y la tacrina,
inhibidores de la colinesterasa (se usan en el deterioro
cognitivo leve es decir en el inicio del proceso, estos
medicamentos potencian la neurotransmisión
colinérgica)
Criterios Diagnósticos

Desarrollo de múltiples déficit cognitivos (AFASIA,

APRAXIA, AGNOSIA)
Déficit cognitivo que interfiere de forma significativa
en las actividades laborales y sociales
Evolución clínica gradual y progresiva
Gracias…