“Heridas”

Dr. Luis Felipe Melgar Carrillo

Catedrático Medicina Forense

Copyright.Dr. Luis Felipe Melgar2022

 LA PIEL

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PIEL

 El sistema intertegumentario es el órgano más grande

del cuerpo.
 1.- Capas de la Piel: las dos principales capas de la
piel son la Epidermis y la Dermis y estas tiene funciones
especializadas.
 a.- La Epidermis esta constituida por
epitelio escamoso estratificado que recubre la totalidad
del cuerpo y proporciona protección.
 Células vivas migran del nivel mas interior de la epidermis
a la superficie para formar la capa muerta, descamativa.
 La migración tarda aproximadamente 19 días.

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PIEL
 b.- La dermis que actúa en la capacidad nutricia de
la epidermis, esta constituida por dos capas.
 1.- La Capa Papilar esta formada
por fibras colágenas finas, sustancia basal y
capilares.
 2.- La Capa Reticular más
profunda esta constituida por colágena densa,
folículo piloso, glándulas sebáceas y glándulas
sudoríparas.

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PIEL

 c.- La Hipodermis o tejido subcutáneo, que

esta situada en un plano profundo a la
dermis, contiene grasa y vasos nutricios y
puede presentar folículos pilosos y
glándulas sudoríparas.

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 Fases de cicatrización de
herida
 Fase de retardo o inflamatoria Días 1 -5
 Fase proliferativa o fibroblástica Días 5 -24
 Fase de maduración Día 24 -365

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 ¿Cómo se define
una herida?

Lesión que produce

la pérdida de la
Integridad de los
tejidos blandos.

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 Tipos de heridas
ABIERTAS:
- Cuando hay separación de
tejidos blandos,
- Hay mayor posibilidad de
infección.
CERRADAS:
- No se observa separación Heridas cerradas
de tejidos blandos.
- Producen hematomas
(hemorragia debajo de la
piel).
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 Clasificación de
Heridas
 Por el mecanismo:

1. Punzantes
2. Cortantes
3. Contundentes
4. Erosiones

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Clasificación de las heridas

 Contusas. Por objetos de superficie roma, bordes contundidos y

aplastados
 Abrasivas. Afectan a la epidermis y se producen por frotamiento.
 Incisas. Por agentes cortantes. Predomina la longitud sobre las otras
dimensiones; bordes limpios, muy sangrantes.
 Punzantes. Por objetos alargados y puntiagudos; predomina la
profundidad sobre la longitud.
 Por aplastamiento. Lesiones superficiales de poca importancia e
importante síndrome compartimental.
 Mordedura. Riesgo de infección que conllevan.
 Por arrancamiento. Por tracción violenta sobre tejidos; son irregulares y
con bordes despegados.

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 Por la profundidad:

1. Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido

subcutáneo.
2. Profundas: Atraviesan hasta músculo y
aponeurosis.
3. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como:
boca, tórax, abdomen, pelvis, etc.
4. Perforantes: Atraviesan el cuerpo,
generalmente por arma de fuego.

Heridas perforantes
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 Por la cantidad de detritos o cuerpos extraños:

1. Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio limpio, cuchillo limpio).

2. Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son tratadas

oportunamente, pasan las 6
horas.

3. Contaminadas: Ocasionadas por objeto sucio o

contaminado.

4. Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una buena

limpieza.

Heridas limpias
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 Otros tipos de heridas
- Amputación: Pérdida de una parte o la totalidad de una
extremidad.
-Aplastamiento: puede generar fracturas, hemorragias
externas e internas abundantes y lesión de órganos.
- Heridas avulsivas: Lesión que desgarra y separa el tejido
del cuerpo de la victima, producida por objetos con bordes
dentados. Ejemplo. mordedura de perro.

Amputación
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 CLASIF
HERIDA ICACION D
S SEGÚ E LAS
N SU CA
USA

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INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE

 Son heridas por instrumento punzocortante ,

cuando son ocasionadas por un objeto de
borde filoso como, como un cuchillo, o de
extremidad aguda, como un clavo.

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 POR CONTUSION

 Esta es cuando un objeto plano de bordes

redondeados, también llamados romos,
golpea los tejidos blandos.

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 POR PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO
 Se llaman así cuando este proyectil acelerado
lesiona los tejidos; las heridas con proyectiles
de alta velocidad o expansivos, presentan
lesiones complejas.

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 POR LACERACION

 Se producen mediante el impacto violento

de un objeto punzante sobre la piel estirada.
Los bordes de la herida son muy irregulares.

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 POR RASPADURAS

 Se producen como consecuencia de caídas en

grava, asfalto y hormigón. A menudo, se trata
de rozaduras que ensucian la capa superficial
de la piel.

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POR MORDEDURA

 Se trata de una combinación de herida

punzante y contusión. Con la saliva, las
bacterias pueden entrar en la herida y
propagarse por el tejido contusionado.

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CLASI
FICAC
SU P R ION D
O FU N E L AS
DIDAD HERID
AS SE
G ÚN

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 ESCORIACION

 Lesión dermoepidérmica que en general

cicatriza con regeneración íntegra del epitelio
sin dejar huella visible.

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 HERIDA SUPERFICIAL

 Interesa la piel y el tejido adiposo hasta la

aponeurosis.

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 HERIDA PROFUNDA

 Es la que incluye los planos superficiales, la

aponeurosis, el músculo, vasos, nervios y
tendones.

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HERIDA PENETRANTE
 Es aquella que lesiona los planos superficiales
llegando al interior de cualquiera de las
grandes cavidades, se les dice: penetrante al
abdomen, penetrante al tórax y penetrante al
cráneo.

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HERIDA PERFORANTE

 Es una herida que además de penetrar a una

cavidad, ha interesado alguna de las vísceras
en ella contenida.

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Herida Limpia

 Herida reciente hecha por el cirujano.No se

observó infección, No hubo errores en la
técnica aséptica.

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HERIDAS INFECTADAS

 Ya tienen gérmenes en desarrollo que

invaden los tejidos, con signos claros de
infección y aumento de temperatura local
enrojecimiento ,aumento de volumen, dolor
e incapacidad funcional.

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Herida Contaminada

 De origen traumático con mas de 6hrs.de

acontecidas tiempo suficiente para que los
microorganismos se implanten en la herida y
se inicie su reproducción.

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Heridas por arma de fuego

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 Heridas por Arma de Fuego
Arma de Fuego
Toda arma que dispara un proyectil por acción de una carga
explosiva u otro medio de impulso, a través de un cilindro
metálico.
Según la longitud:
 Armas Cortas: Menos de 30 cm de longitud.
 Pistolas.
 Revólveres.
 Armas Cortas Automáticas.

 Armas Largas: Más de 30 cm de longitud.

 Rifles.
 Ametralladoras.
 Bazzukas.
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 Heridas por Arma de Fuego
Arma de Fuego

 Armas Cortas: Menos de 30 cm de longitud.

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 Heridas por Arma de Fuego
Arma de Fuego

 Armas Largas: Más de 30 cm de longitud.

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 Heridas por Arma de Fuego
Arma de Fuego
Revólver

Característico de presentar un Cilindro Giratorio, cañón, empuñadura.

 Cañón: En su interior (ánima) posee crestas y valles. La abertura anterior
se llama Boca de Fuego.
Calibre.- Distancia de una cresta a otra opuesta.

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 Heridas por Arma de Fuego
Arma de Fuego
Revólver

 Guardamonte: Entre la empuñadura y el cilindro.

 Gatillo: En la pate inferior del guardamonte.
 Martillo: Se acciona al halar el gatillo con el índice.

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 Heridas por Arma de Fuego
Arma de Fuego
Pistola

Carece de cilindro, es aplanada. Proyectiles alojados en cargador o

magazine.
 Cargador: Alojado dentro de la empuñadura. Posee un fuelle metálico
elástico impulsador de proyectiles.
 Recámara: Espacio de alojamiento del proyectil al inicio del cañón

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 Heridas por Arma de Fuego
Arma de Fuego
Proyectil

Proyectil Propiamente Dicho. Casquillo

Cabeza. Marcas del Percutor.
Bordes. Marcas del Extractor.
Cuello. Marcas del Eyector.
Boca. Marcas del Obturador.
Base.
Oliva.
Nariz.

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Proyectil Único
Orificio de Entrada
- O. Salida.
- Trayecto.
Orificio Propiamente Dicho.
Por presión del proyectil sobre el
cuerpo, rompiendo piel
venciendo su elasticidad.
 Anillo de Enjugamiento.
Dado por suciedades del proyectil a su
paso por la superficie interna del
cañón, que imprime en la piel.
 Armas Largas.
Reborde de piel desnuda de epidermis
rodeando al anillo de enjugamiento.

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Proyectil Único
Orificio de Entrada

Características en Disparos de Contacto

Signo de Puppe - Werkgartner.
Impresión de la boca de fuego sobre la piel, por recalentamiento de
la misma.
 Signo de Benassi.
Anillo de humo sobre la superficie externa del hueso, en la cabeza. Por
depósito de humo
 Signo de la Boca de Mina de Hofmann.
Desgarrado con bordes ennegrecidos por el humo, del orificio de entrada
en disparos a la frente.

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 Puppe - Werkgartner
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 Boca de Mina de Hofmann

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Proyectil Único
Orificio de Entrada

Características en Disparos de Corta Distancia

Tatuaje.
Por partículas de pólvora no quemada o semiquemada, incrustadas
en la piel. Da impresión de acné.
Producidos a distancias desde 1 – 2 metros hasta 50 metros.
Indican homicidio.
 Ahumamiento.
Zona ennegrecida de humo alrededor del orificio de entrada.
Solo impregnada superficialmente (falso tatuaje).
Indican homicidio.

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Proyectil Único “Trayecto”

Línea recta que une el orifico de entrada con el orificio de salida o al menos
con el sitio en donde se aloja el proyectil.
Excepciones:

Migraciones.
Traslado pasivo del proyectil a otra parte del cuerpo, a través de la
circulación.
 Desviaciones.
Cambio de trayectoria del proyectil al chocar con estructura de fuerte
densidad.

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Proyectil Único
Trayecto
- O. Entrada. - O. Salida.
Dirección.
Depende de la posición de la víctima.

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Proyectil Único
Orificio de Salida

En relación con el orificio de entrada, es:

Mas grande.
Más irregular.
De bordes evertidos.
Sin anillos de enjugamiento, contusión, tatuaje y ahumamiento.

Tamaño determinado por: emergencia en ángulo agudo, achatamiento en la

nariz del proyectil, esquirlas óseas como proyectiles secundarios.

Determinación del orificio de entrada y de salida en cráneo:

Fracturas en el cráneo.
Signo de Bonnet (cono truncado)

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Perdigones
Munición

Heridas producidas por disparos de

escopeta.
 Munición.
Cilíndrico de cartón, con esferas de
plomo y carga explosiva.
 Calibre.
Dado por numero de esferas, que
sumen 1 libra.

Calibre 12 : 12 Esferas
Calibre 24 : 24 Esferas / mitad
de tamaño
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 Heridas por Arma de Fuego
Por Perdigones
Características en Disparos de Corta Distancia

Orificio de Entrada.
Contorno ondulado, anillo de contusión; tatuaje, quemadura y
ahumamiento, en mayores distancias.

 A un metro de distancia.
Lo perdigones actúan como un solo proyectil.

 Disparo de Contacto.
Varias heridas grandes e irregulares.

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 Heridas por Arma de Fuego
Por Perdigones
Características en Disparos de Distancias Mayores

“Rosa de Dispersión”.
Cono formado por perdigones, disparados a partir de 1 metro de
distancia
 Perdigones dentro de cono.
Actúan cada uno como proyectil independiente.

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 FIN
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