SEMANA 7

HERIDAS, ASEPSIA Y LAVADO DE MANOS.

1. DEFINICIÓN:
 Es la existencia de una solución de continuidad en la cubierta cutánea.
 La palabra solución se emplea en el sentido de disolver. Solución de
continuidad es pues, la disolución, la ruptura, el corte, interrupción o falta de
la continuidad, del tejido lesionado.
 Las heridas se producen por la acción de muy diversos agentes traumáticos
que en estas circunstancias son denominados agentes vulnerantes.
 (Latin vulnus : Herida)
2. CAUSAS:
Las heridas se pueden clasificar por el mecanismo de producción en:
a. Mecánicos: Contusiones, efecto de explosivos.
b. Físicos: fuego, frio, electricidad, radiaciones, etc.
c. Químicos: álcalis, ácidos, intoxicación (alcohol metílico, insecticidas, metales)
d. Biológicos: hongos, bacterias, virus.
e. Psicológico: Estrés asociado al acoso laboral (Mobbing).
3. TIPOS DE HERIDA
a. HERIDA TIPO I:
 Se presenta una alteración observable en la piel integra, sin pérdida de
continuidad, relacionada con la presión que se manifiesta por un eritema
cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos
rojos, azules o morados.
 En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a
presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
 Temperatura de la piel (caliente o fría)
 Consistencia del tejido (edema, induración)
 Sensaciones (dolor, escozor)
 Coloración (eritema)
b. HERIDA TIPO II:
 Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o
ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejidos de granulación o
fibrina.
c. HERIDA TIPO III:
 Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse hacia debajo hasta la fascia subyacente.
Provocando, en ocasiones, abundantes secreciones serosas y/o pus, en caso de
infección.
d. HERIDA TIPO IV:
 Pérdida total del grosos de la piel con destrucción extensa, necrosis de tejido o
lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular,
etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas
tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones abundantes secreción serosa
y/o pus, en caso de infección.
e. POR SU COMUNICACIÓN CON EL MEDIO EXTERNO:
 Heridas cerradas (contusión): Definida por la integridad cutánea y se
produce tras el impacto sobre la superficie corporal de objetos contusos. Como
 mucho encontraremos una abrasión que es la perdida de la epidermis.
Dependiendo de la energía descargada encontraremos hematomas o lesiones
de órganos blandos.
 Heridas abiertas: Definidas por la existencia de solución de continuidad
Mayor posibilidad de infección, pueden clasificarse según mecanismo,
profundidad y su potencial infeccioso.
4. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS:
a) DE ACUERDO CON LA CAUSA DE LA HERIDA:
 Por el mecanismo: Cortantes, contusas, punzantes, penetrantes, erosiones.
Herida cortante o incisa:
 Las producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante. Ej. cuchillo, bisturí, navaja
etc.
 Los bordes de la herida son limpios, con mínima desvitalización de los tejidos, por lo
que, al estar bien irrigados, sangran abundantemente.
 Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen
bordes regulares, limpios
Heridas contusas:
 La solución de continuidad cutánea es producida por agentes traumáticos romos, casi
siempre actuando sobre un plano óseo subyacente (herida contusa del arco supra
ciliar).
 Los bordes se encuentran magullados, desvitalizados y sangran poco, observándose
con frecuencia desgarros y deshilacha duras en su contorno.
 Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces
desvitalizados. Muchas veces con múltiples direcciones.
Heridas punzantes:
 Producidas por agentes traumáticos puntiagudos. Aparecen clínicamente como una
solución de continuidad externa mínima, puntiforme a veces, superada con creces por
la profundidad anatómica que alcanzan.
 Dependiendo del área anatómica en la que asientan, pueden sangrar más en la
profundidad de los tejidos que hacia la superficie corporal y presentan, además, grave
riesgo de infección.
 Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces elemento productor
no es localizable y permanece en la herida.
Heridas erosivas:
 También denominada excoriación o abrasión.
 Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo.
 Pérdida de las capas más superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. La
cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de tejido.
 Por la cantidad de detritus o cuerpos extraños: Limpias, limpias-contaminadas,
infectadas.
 Heridas con colgajo: Si la dirección del agente vulnerante (navaja, cuchillo) es oblicua
o tangente a la superficie cutánea, se produce un corte biselado que le levanta un

colgajo accidental. Pueden generar necrosis y caída del tejido porque dicho colgajo
quedo sin irrigación.
 Heridas por arrancamiento o avulsión de los tejidos: El agente traumático actúa
arrancando violentamente un área anatómica. El arrancamiento puede ocasionar una
separación anatómica completa o parcial, y en este último caso se conserva una
conexión o puente entre la masa de tejido arrancado y el resto del cuerpo.
 Otras formas de heridas:
 Amputación: Pérdida de una parte o la totalidad de una extremidad.
 Aplastamiento: Puede generar fracturas, hemorragias externas e internas
abundantes y lesión de órganos.

b) POR LA PROFUNDIDAD: Superficiales y profundas

 Superficiales: afectan fundamentalmente a la piel o planos subcutáneos.
 Profundas: Entre las que se incluyen las fracturas óseas, los estallidos y desgarros
viscerales, etc.

c) POR LA CANTIDAD DE DETRITUS O CUERPOS EXTRAÑOS: Limpias, limpias-

contaminadas, infectadas.
 H. Limpias: Las infringidas por elementos no contaminados o estériles. (Heridas
quirúrgicas).
 H. Limpias-contaminadas: Las que fueron hechas en un medio estéril pero que
sufrieron exposición a un elemento contaminado. Por ejemplo, en una cirugía de
resección de un tumor de colon.
 H. Contaminadas: Ocasionadas por objetos no estériles como piedras, botellas, palos,
etc.
 H. Infectadas: Aquellas que no fueron atendidas luego de 6 horas de haberse
producido o que presentan secreciones purulentas y signos de flogosis.

5. TRATAMIENTO:
 Objetivo: Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz
posible.
 Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
 Aseo y hemostasia.
 Sutura y/o curación.
6. CURACIÓN DE LA HERIDA:
I. Explicar a la persona herida que queremos hacer.
II. Lavarse las manos – guantes.
III. Quitar la ropa que cubra la lesión.
IV. Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico.
V. Lavar la herida con jabón desde el centro a los bordes, utilizando gasa.
 “Nunca utilice algodón ni pañuelos o servilletas de papel, estos dejan pelusas
que se desprenden y adhieren a la herida, con el consiguiente riesgo de
infección”
VI. Si existe tejido necrótico, sacarlo.
VII. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla.
VIII. Si la herida no requiere sutura, aplicar un antiséptico incoloro o cuyo color sea
fácil de eliminar tipo yodo povidona o clorhexidina si la persona es alérgica al
yodo.
IX. Ponga un apósito estéril y sujételo con un esparadrapo.

“Tratamiento de herida superficial con

mariposas de esparadrapo”

 ANTISÉPTICOS:

7. VACUNACIÓN ANTITETÁNICA:
 Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente.
 Según el esquema, se hará profilaxis o no.
8. LAVADO DE MANOS:
 Las manos son el vehículo más común para trasmitir infecciones; por lo que es
imprescindible que todo personal de salud comprenda la importancia de
lavarse la mano.
 Importancia del porque lavarse las manos: porque así disminuimos la
morbimortalidad de las infecciones nosocomiales y disminuimos la
transferencia directa o cruzada de microrganismos.
Microflora:
 Flora residente: 20%
 Flora transitoria: 80%
 FLORA RESIDENTE: Organismos que viven y se multiplican en la piel y
varían de una persona a otra. Son de baja virulencia y en raras ocasiones
causan infecciones localizadas.
 FLORA TRANSITORIA: Son organismos que se han adquirido
recientemente a través del contacto con los pacientes o personal infectado
o colonizados; o con las superficies contaminadas.
Tipos de lavado de mano:
 LAVADO DE MANOS SOCIAL: Es aquel que se realiza de forma
rutinaria antes de comer, antes de ir al baño, al manipular objetos, etc.
Su duración es de aproximadamente 5 a 10 segundos.
 LAVADO DE MANOS CLÍNICO: Es aquel que se realiza dentro de las
instalaciones hospitalarias. Su duración es de aproximadamente 30 a 45
segundos.
 Elimina los microorganismos transeúntes y la suciedad además
de matar e impedir que crezcan los microorganismos.
 Este método es apropiado en situaciones de alto riesgo antes de
realizar procedimientos invasivos o de tener contacto con los
pacientes.
Los 5 Momentos en la Higiene de Manos con antiséptico:
 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO: Es aquel que realiza
todo el personal que intervendrá en un procedimiento de
cirugía. Su duración es de aproximadamente de 3 a 5 minutos
y se lleva a cabo en tres tiempos.
El objetivo es prevenir el riesgo de una posible infección en
la herida quirúrgica, disminuyendo, la pre- sencia de la flora
bacteriana transi-toria habitual y residente en manos y
antebrazos.

 La utilización de preparado de OH, mejora el cumplimiento

del lavado de manos, y la evaluación del costo-efectividad
está dado por el número de Infecciones que puede prevenir y
en el ahorro de tiempo e infraestructura necesaria para
lograr igual cumplimiento de lavado de manos, que con el
lavado de manos convencional.