Streptococcus

Los estreptococos son un género de Bacterias Gram positivas, esféricas

pertenecientes al filo Firmicutes y al grupo de las bacterias ácido lácticas. Estas
bacterias crecen en cadenas o pares, donde cada división celular ocurre a lo largo de
un eje. De allí que su nombre, del Griego στρεπτος streptos, significa que se dobla o
retuerce con facilidad, como una cadena. En contraste, los Gram positivos
estafilococos, que se dividen usando varios ejes, forman agrupaciones racimosas de
células. Los Streptococcus oxidasa– y catalasa–negativos.
Las especies de Streptococus que producen enfermedades son:

Estreptococos del grupo A: Streptococcus pyogenes producen amigdalitis e impétigo.

Estreptococos del grupo B: Streptococcus agalactiae producen meningitis en
neonatos y trastornos del embarazo en la mujer.
Neumococo: Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía adquirida
en la comunidad.
Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de abscesos
dentales.
Streptococcus mutans causa importante de caries dental. Pertenece al grupo de
Streptococcus viridans.
 CLASIFICACION
• Dominio: Monera • S. pneumoniae
• Filo: Firmicutes • S. pyogenes
• Clase: Bacilli • S. salivarius
• Orden: Lactobacillales • S. sanguinis
• Familia: • S. suis
Streptococcaceae • S. thermophilus
• Género: Streptococcus • S. viridans
• Especies
• S. agalactiae
• S. bovis
• S. mutans
 CLASIFICACION
Los estreptococos se subdividen en grupos mediante anticuerpos que reconocen a
los antígenos de superficie. Estos grupos incluyen una o más especies. Las
agrupaciones de estreptococos más importantes son A, B, y D. Entre los grupos de
estreptococos, la enfermedad contagiosa (especificamente faringitis) es causada
por el grupo A.
Streptococcus pneumoniae (es la causa principal de pulmonía humana),
Streptococcus mutans y otros estreptococos llamados viridans (entre las causas de
caries dental) no pertenecen a grupos antigénicos. Después del crecimiento de
estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de reacción de
hemólisis (alfa, beta, gamma). La hemólisis alfa se refiere a una lisis parcial de
eritrocitos que produce una coloración verde que se observa alrededor de las
colonias (debido a la liberación de un producto de degradación de la hemoglobina
llamado bili-verdina). La hemólisis beta se refiere a un halo de hemólisis
completamente claro. La hemólisis gama se refiere a la ausencia de hemólisis.
Los estreptococos del grupo A y B son beta hemolíticos, mientras que D es
generalmente alfa o gamma. Los Streptococcus pneumoniae y viridans ("verde")
son alfa-hemolíticos. Por lo tanto la reacción de hemólisis es importante para la
clasificación de los estreptococos. La reacción de hemólisis junto con otra de las
características fisiológicas es suficiente para una identificación clínica presuntiva.
 PATOGENIA
• A pesar de las severas enfermedades infecciosas que causan algunas
especies de estreptococo, otras no son patógenas. Los estreptococos
forman parte de la flora saprófita de la boca, piel, intestino y el tracto
respiratorio superior de los humanos. Por regla general, las especies
individuales de los estreptococo se clasifican basados en sus
propiedades hemolíticas.
Estreptococo Alfa-Hemolítico Neumococo: S. pneumoniae, causante de
neumonía bacteriana, otitis media y meningitis.
• Son diplococos gram positivos. Al microscopio optico se ven como
cocaceas gram positivas de aspecto lanceolado (forma de grano de
arroz). En cultivo en agar sangre de cordero se observan a la lupa de
luz como colonias umbilicadas (elevacion central), Viridans y Otros
• S. mutans, un contribuyente para caries dental.
• S. viridans, causa de endocarditis y Abscesos dentales.
• S. thermophilus, usado en la manufactura de algunos quesos y
yogurts.
 DATOS CLINICOS
Estreptococo del grupo A (S. pyogenes)
Este organismo causa tradicionalmente faringitis supurativa pero no invasiva y menos
frecuentemente infecciones en la piel, el impétigo. A mediados de los 1900, las serias
complicaciones de las infecciones por estreptococos del grupo A comenzaron a declinar
drásticamente y han disminuido ya en la década de los 70's.
Por lo tanto el interés por este microorganismo disminuyó. En los años 80's y 90's, ha habido un
resurgimiento de la "fiebre reumática" clásica (enfermedad del corazón no supurativa) pero
también surgieron nuevas formas de enfermedad estreptococal las cuales incluyen a la bacteremia
invasiva y al síndrome de choque tóxico (como se ha visto con S. aureus) y la conocida “bacteria
carnívora”.
Las infecciones de estreptococos del grupo A afectan todas las edades con incidencia máxima de 5-
15 años de edad. Las complicaciones serias (incluyendo fiebre reumática y bacteremia invasiva)
parecía que afectaban primariamente aquellos individuos con defectos importantes en su sistema
inmune (incluyendo niños, personas de edad avanzada y pacientes inmuno-comprometidos). Sin
embargo, hoy en día es claro que los niños y adultos previamente saludables, una vez que se
infectan están definitivamente en riesgo de presentar complicaciones graves.
Algunas de estas infecciones por estreptococos del grupo A son:
- Fiebre reumática.
- Glomerulonefritis aguda.
- Fiebre Escarlatina.
- Bacteremia y choque tóxico.
 Estreptococos Beta-Hemolíticos

Grupo A
S. pyogenes (también conocido como GAS) es el agente causal en las
infecciones estreptocócicas del Grupo A, (GAS) incluyendo faringitis
estreptocócica ("amigdalitis"), fiebre reumática aguda, fiebre
escarlata, glomerulonefritis aguda y fascitis necrotizante. Si la
amigdalitis no es tratada, puede desarrollarse fiebre reumática, una
enfermedad que afecta las articulaciones y las válvulas cardiacas. .
La infección por Estreptococo Grupo A es diagnosticada
generalmente con una Prueba Rápida de Estreptococos o mediante
Cultivo.
El método más comúmente empleado en los laboratorios clinicos
para la identificación presuntiva en cultivos de Streptococcus Beta-
hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) es la prueba de
susceptibiidad a la bacitracina o Taxo A. Otra manera es detectar el
antígeno A mediante enzimoinmunoanálisis o inmunoaglutinación.
 Grupo B
• S. agalactiae, o GBS, causa neumonía y meningitis en neonatos
y en las personas más jóvenes, con bacteriemia sistémica
ocasional. Estos también pueden colonizar los intestinos y el
tracto reproductor femenino, incrementando el riesgo de
ruptura prematura de membranas y la transmisión al infante.
Se recomiendan a todas las mujeres embarazadas entre 35 y 37
semanas de gestación la evaluación para GBS. Las mujeres que
obtengan un examen positivo debería recibir antibióticos
profilácticos durante la labor, con lo cual usualmente prevendrá
la transmisión al infante. solamente un 1% de unidades de
maternidad han verificado la presencia del Estreptococo Grupo
B. Algunos grupos sienten que como resultado 75 infantes en
el Reino Unido mueren cada año por enfermedad relacionada
con GBS y otros 600 o más sufren infección seria, la mayoría de
los cuales pudieran ser prevenidos .
 Grupo C
• Incluye S. equi, el cual causa enfermedad en caballos, y S. zooepidemicus, el
cual causa infecciones en varias especies de mamíferos incluyendo al
ganado y caballos. Este también puede ocasionar muerte en gallinas y alces.
Muchos habitantes de las montañas en Canadá han encontrado cadáveres
de alces yaciendo en la mitad del camino; las pruebas post mórtem han
establecido la presencia de estreptococos del grupo C en su sangre.
Grupo D
(Enterococos) *hemolísis de tipo variableMuchos estreptococos del Grupo D
han sido reclasificados y ubicados en el Género Enterococcus (incluyendo S.
faecalis, S. faciem, S. durans, y S. avium) Por ejemplo, Streptococcus faecalis se
conoce en la actualidad como Enterococcus faecalis.
Las cadenas remanentes no-enterocócicas del Grupo D incluyen Streptococcus
bovis y Streptococcus equinus.
Estreptococos no hemolíticosLos estreptococos no hemolíticos rara vez causan
enfermedad. Sin embargo, estreptococos del grupo D beta hemolíticos
débilmente hemolíticos y Listeria monocytogenes no deben ser confundidos
con estreptococos no hemolíticos.
Streptococcus mutans
Streptococcus pyogenes
Stretococcus viridans
 Streptococcus beta hemolitico

• El estreptococo del grupo B es un tipo de bacteria

determinado (germen) que habita las áreas vaginal o
rectal de, aproximadamente, el 25% de las mujeres
embarazadas sanas. Se dice que una mujer que tiene
estreptococo del grupo B está "colonizada" por este
germen. Si usted está colonizada con el estreptococo
del grupo B, su bebé puede contraer la infección por
estos gérmenes durante el parto y enfermarse. Las
probabilidades de que esto suceda son menores al
1%, pero dado que la infección por estreptococo del
grupo B es muy peligrosa para los bebés, es
importante determinar si usted está colonizada
durante su embarazo
 DIAGNOSTICO
• Su médico puede hacerle un cultivo de la piel para
ver si tiene el estreptococo del grupo B en la piel.
Esto se realiza recolectando una pequeña muestra
de su piel y enviándola a un laboratorio para ver si
están creciendo bacterias estreptococo. También
puede hacerle una prueba en la vagina y el recto
para ver si su cuerpo tiene esta bacteria. La prueba
es similar a una prueba de Papanicolaou.
• Los estreptococos son un género de bacterias Gram
positivas, esféricas pertenecientes al filo Firmicutes y al
grupo de las bacterias ácido lácticas. Estas bacterias
crecen en cadenas o pares, donde cada división celular
ocurre a lo largo de un eje. De allí que su nombre, del
griego streptos, significa que se dobla retuerce con
facilidad, como una cadena. En contraste, los gram
positivos estafilococos, que se dividen usando varios
ejes, forman agrupaciones racimosas de células. Los
Streptococci son oxidasa– y catalasa–negativos.
 Características generales de la patogénesis
La identidad de la adhesina que permite la adherencia al epitelio
respiratorio . es controversial. El ácido lipoteicoico se localiza en la
membrana celular de muchas bacterias. Para el estreptococo del grupo A
mucho ácido lipoteicóico también esta presente en las fimbrias del
exterior de la célula. Un trabajo clásico sugiere que el ácido lipoteicoico
es la adhesina del grupo A.
El estreptococo del Grupo A en ausencia del fibrinógeno que fija
complemento al encontrarse con la lámina de peptidoglicano y en
ausencia de anticuerpos, ya no es fagocitado. La proteína M (que
también se encuentra en las fimbrias) se une al fibrinógeno del suero y
bloquea la unión del complemento con la capa mas interna del
peptidoglicano. Esto permite la sobrevivencia del microorganismo
debido a la inhibición de la fagocitosis. Sin embargo, en individuos que
son inmunes, los anticuerpos neutralizantes que reaccionan contra la
proteína M causan la fagocitosis misma que resulta en muerte del micro
organismo. Este es el mecanismo principal por el cual la inmunidad es
capaz de detener las infecciones del estreptococo del grupo A.
Las vacunas contra la proteína M son por lo tanto un candidato de
importancia que se puede usar contra la fiebre reumática.
Clásicamente se había considerado que la cápsula del estreptococo
del grupo A posee limitada actividad antifagocítica. Muchas de las
cepas virulentas recientemente descritas son altamente mucoides y
sus cápsulas son importantes en la patogénesis.
Desafortunadamente, ciertos tipos de la proteína M presentan
reacción antigénica cruzada con proteínas del corazón y esto puede
ser responsable de carditis reumática. El temor que se tenia de
adquirir autoinmunidad lo ha inhibido positivamente el uso de las
vacunas contra el estreptococo del grupo A. Sin embargo, distintos
epítopes protectores contra aquellos de reacción cruzada ya se han
definido y la disponibilidad de una vacuna parece más probable.
Las proteínas M varían antigénicamente entre las cepas; por lo tanto
la inmunidad contra una proteína M no implica inmunidad general
contra todas las cepas de S. pyogenes. La tipificación por proteína M
junto con otros antígenos (T y R) se usan en la serotipificación.
 Diagnóstico de laboratorio
Detección directa: El antígeno se extrae a partir de un hisopo de raspado faringeo. El
extracto del antígeno se unirá con un anticuerpo específico contra un carbohidratos
del estreptococo del grupo A. Clásicamente esta prueba ha involucrado una
aglutinación de anticuerpos . Sin embargo, recientemente se han introducido
pruebas más simples. Los resultados están disponibles en cuestión de minutos.
-Tipificación de Lancefield de las colonias beta hemolíticas aisladas: Son las colonias
beta hemolíticas y cuyo crecimiento se ve inhibido por bacitracina (diagnóstico
presuntivo).
-El suero del paciente: Muestra anticuerpos contra la estreptolisina O u otros
antígenos estreptococales. Esto es importante si la secuela clínica posterior ocurre.
-La beta hemólisis es causada por dos hemolisinas la O y la S; la primera es inactiva
en presencia de oxígeno. Por lo tanto al sembrar la placa por picadura, se
incrementa la intensidad de la reacción de hemólisis.
Una forma de diferenciar al grupo A del estreptococo beta-hemolitico de los
estreptococos beta hemoliticos es mediante la determinación de su sensibilidad a
bacitracina. Streptococcus pyogenes (beta hemolítico del Grupo A) es sensible a
bacitracina y no crece alrededor de un disco conteniendo el antibiótico. Los otros
estreptococos beta-hemoliticos no son sensibles a bacitracina y crecerán junto al
disco que contiene el antibiótico.
• Estreptococo del grupo B (S. agalactiae)
• Estos microorganismos causan meningitis neonatal y septicemia después de su
transmisión a partir de la flora normal de la vagina de la madre.
El microorganismo puede ser identificado sobre las bases de la beta hemólisis, . El
estreptococo del grupo B produce un factor que aumenta la beta hemólisis de una
cepa indicadora de S. aureus.
Estreptococo del grupo D
• El crecimiento sobre bilis-esculina produce un precipitado negro derivado de la
esculina muchas otras bacterias no crecerán en presencia de bilis. El
estreptococo del grupo D se divide en aquellos que crecen en solución salina al
6,5% (enterococos) y aquellos que no (no enterococos).
Los que más comúnmente causan enfermedad en humanos son los enterococos y
no los enterococos. Los enterococico frecuentemente son resistentes a la
penicilina y son relacionados en forma distante a otros estreptococos que se han
cambiado al género Enterococcus; el más comúnmente aislado es E. (S faecalis).
Como su nombre lo implica los enterococos se encuentra en la flora intestinal
normal y la infección a menudo procede de contaminación fecal. Una causa
importante de infecciones del tracto urinario (mucho menos común que E. coli) y
también infecciones oportunistas (incluyendo infección intra-abdominal,
septicemia y endocarditis). Las colonias usualmente son alfa o gama hemolíticas.
• Otros grupos beta hemolíticos
• Los grupos C, G y raramente el grupo F ocasionalmente causan
enfermedad en humanos (especialmente faringitis).
Estreptococos de colonias pequeñas
• La flora normal humana contiene microorganismos que pueden
ser del grupo A, C, F o G o no son tipificables (S. anginosu, S.
milleri). Su papel en la enfermedad humana aun no está claro.
Estreptococo viridans
• Este es un grupo diverso de especies encontradas comúnmente
en la cavidad oral (inclusive S. mutans ) y causa endocarditis
luego de liberarse al torrente sanguíneo después de la
extracción de un diente. Estos microorganismos también están
involucrados en la caries dental. Son alfa hemolíticos y dan
negativos a otras pruebas descritas arriba. Estos
microorganismos no son tipificables.