UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

MICROBIOLOGIA MDICA


STREPTOCOCCUS
Dra. Celinda Usquiano Marquez
STREPTOCOCCUS
MORFOLOGIA E IDENTIFICACION:

Gnero: Streptococcus
Familia: Streptococcaceae

Son cocos Gram (+), que se distribuyen ampliamente en la
naturaleza.

(Son anaerobios facultativos) requieren de 10% de CO2 para
su crecimiento y el desarrollo de la hemlisis .
STREPTOCOCCUS
MORFOLOGIA E IDENTIFICACION:

Son esfricos u ovales de 1 - 2 um de dimetro, y se presentan
en pares o en cadenas.

Elaboran sustancias extracelulares y enzimas

Algunos son miembros de la flora humana normal, pero
existen 20 especies identificadas patgenas para el hombre
STREPTOCOCCUS
STREPTOCOCCUS
ESTRUCTURA ANTIGENICA:
ANTGENOS DE LA PARED CELULAR:

1.Carbohidrato especfico de grupo:

Este carbohidrato esta en la pared celular de muchos
estreptococos, y constituye la base para la clasificacin para
los grupos serolgicos (grupos de Lancefield) de la A a la H y
de la K a la U, de todos ellos, los grupos A, B, C, D, F y G son
los que a menudo se asocian a infecciones humanas.

2. La proteina M: (Antgeno M)
Es un factor importante de virulencia, para el S. pyogenes del
grupo A, tiene apariencia de prolongaciones semejantes a
pelos, se ancla en la membrana citoplasmtica, se extiende a
travs de la pared celular y sobresale por encima de la
superficie celular (extremo amino es el antgeno expuesto)
El componente de la pared celular tipo M, induce a la
formacin de anticuerpos que reaccionan con el tejido
muscular cardiaco humano, lo que es un determinante para la
virulencia de la fiebre reumtica .


ES
3. La sustancia T
Esta sustancia se obtiene de la digestin proteoltica de las
proteinas M, permite diferenciar cierto tipos de St. por
aglutinacin mediante antisueros especficos.

4. Nucleoproteinas :
Son sustancias proteicas constituidas por la mayor parte del
cuerpo de las clulas estreptoccicas ( sustancia P )





5. Los pilis
Contienen en parte proteina M, cubiertos por acido
lipoteicoico (para la adhesin en el tejido epitelial) y
proteina F .

6. Capsula externa de cido hialurnico. Presente en algunas
cepas, responsables de la inf. Sistmicas.

7. Polisacridos capsulares:
La especificidad antignica de los polisacridos capsulares
se emplea para clasificar S. pneumoniae en 84 tipos.
ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR DE LOS STREPTOCOCCUS
ENZIMAS .
Los St. del grupo A elaboran ms de 20
productos extracelulares antignicos .

A. Estreptocinasa: (fibrinolisina) es
una enzima que la producen las cepas
de Strep. hemoltico del grupo A,
esta sustancia transforma el
plasmingeno del plasma humano en
plasmina que es una enzima
proteolitica activa que digiere la
fibrina y otras proteinas .


ENZIMAS .
B Estreptodornasa.
Es la enzima desoxirribonucleasa estreptoccica, que
despolimeriza el DNA, licua los exudados y retira con mayor
facilidad pus y tejido necrozado, asi los antimicrobianos
tienen mejor acceso y las superficies infectadas se extienden
con mayor rapidez.
- Despus de la infeccin
(especialmente de la piel), se
desarrolla un anticuerpo DNasa
(VN= < 100 U) .

ENZIMAS
C. Hialuronidaza :
(Factor de Propagacin)
Esta Ez desdobla el cido hialurnico (componente importante
de la sustancia fundamental del tejido conjuntivo), ayudando a
la propagacin de los microorganismos infectantes.
Son antignicas y especficas para cada bacteria.
Despus de la infeccin con microorganismos que produce
esta Ez, aparecen anticuerpos especficos.

ENZIMAS

D. Hemolisinas:
Son Ez que lesionan las membranas celulares y producen
hemlisis que puede ser de grado variable en los eritrocitos in
vitro:

- La destruccin completa de los eritrocitos se denomina:
hemlisis beta ( ).



- La lisis incompleta de los eritrocitos con formacin de pigmento
verde se llama hemlisis alfa ( )
Los Stp pyogenes hemoltico del grupo A elaboran 2
hemolisinas (estreptolisinas S y O)
- La estreptolisina S es oxigeno resistente y poco inmunognica,
es la responsable de la B hemlisis
- La estreptolisina O , es oxgeno lbil, muy antignica
produciendo la formacin de Anticuerpos antiestreptolisina O
(ASTO) (ASLO)



-
- Despus de una infeccin por Streptococo hemoltico del
grupo A que produce esta Ez, se desarrolla un anticuerpo
llamado

ANTIESTREPTOLISINA O.

Un titulo mayor a 200 Unidades de ASO se considera elevado
y sugiere infeccin reciente por Stp hemoltico del grupo A




TOXINAS
D. Exotoxinas pirgenas
Elaboradas por los estreptococos del grupo A
Existen 3 exotoxinas pirogenas estreptococicas: A, B y C,
antignicamente distintas
Estan asociadas con :
el sindrome de choque toxico estreptococico y
con la fiebre escarlatina
E. Difosfopiridina nucleotidasa
Se relaciona esta sustancia con la capacidad que tienen los
organismos para matar los leucocitos


PATOGENIA E INMUNIDAD
La virulencia del St. del grupo A est determinada por:
- La capacidad de la bacterias de adherirse a la superficie de
las clulas, invadirlas y producir una variedad de TOXINAS Y
ENZIMAS .
- Evita la opsonizacin y la fagocitosis:
- La cpsula de cido hialurnico interviene en la fagocitosis
- Para la adherencia a las clulas del organismo median el
cido lipoteicoico, las proteinas M y las proteinas F y otras
adhesinas, invadiendo las clulas epiteliales.


CLASIFICACION DE LOS ESTREPTOCOCCUS
Durante muchos aos la clasificacin se bas en una serie de
Observaciones :
1. Morfologa de la colonia y reacciones hemolticas sobre el
agar sangre.
2. Especificidad serolgica de la sustancia especfica de grupo
de la pared celular (Clasificacin de Lancefield) y otros
antgenos capsulares o de la pared celular.
3. Reacciones bioqumicas y resistencia a factores fsicos y
qumicos.
4. Caractersticas ecolgicas.
CLASIFICACIN DE LOS ESTREPTOCOCCUS POR SU
REACCIN HEMOLTICA SOBRE EL AGAR SANGRE
A. Por la hemlisis
- alfa hemoliticos
- beta hemolticos
- No hemolticos
alfa hemolisis



beta hemlisis
beta hemlisis

B.Por la sustancia especfica de grupo
(Clasificacin de Lancefield)
Se clasifican en Grupo AH y KU
En general, la tipificacin solo se
efecta para los grupos A D,
F y G .
Son causantes de enfermedad en humanos, para los cuales
hay reactivos que permiten tipificarlos
mediante aglutinaciones simples o reacciones de color .



Clasificacin de los estreptococos y principales manifestaciones clnicas
CLASIFICACIN DE LANCEFIELD






Enfermedades ms frecuentes

Faringitis, Imptigo, FR,GNF

Septicemia, meningitis neonatal

Infecciones pigenas, S. anginosus

Absceso abdominal
Infeccin urinaria
Endocarditis

Caries dental, endocarditis

Neumonas, meningitis,Inf. ORL



Hemlisis


Beta


Beta


Beta

No

Alfa, No


alfa, No


Alfa, No








Grupos, Especies
Grupo A:
S.pyogenes,

Grupo B
S. agalactiae

Grupo C y G

Grupo D
Enterococcus faecalis
S. Bovis (no enteroc)
No tipificados
Grupo Viridans

St, pneumoniae






CLASIFICACIN DE LANCEFIELD


Enfermedades ms frecuentes


Absceso pulmonar, cerebral


Abscesos mixtos y fascitis
abdominal






Hemlisis


NO


Alfa, NO

Grupos, Especies

ESTREPTOCOCCUS
ANAEROBIOS

Peptococcus


Peptostreptococcus





CULTIVO
Morfologia de las colonias:
- Su crecimiento es escaso y para
crecer requieren de medios
enriquecidos como el agar sangre o
caldo nutritivo.
- El crecimiento y la hemlisis se favorecen por incubacin en 10 % de
CO2 .
- Las colonias son discoides 1 2 mm
- Si las cepas producen material capsular, las colonias son mucoides.
- Las colonias brillantes tienden a producir poca protena M, y no son
virulentas.
- Las colonias mate consisten en microorganismos que producen mucha
proteina M, son microorganismos virulentos, no susceptibles a la
fagocitosis por los leucocitos humanos .
REACCIONES BIOQUIMICAS.
Son catalasa (-)



EPIDEMIOLOGA
- Los S. del grupo A colonizan normalmente la
bucofaringe de nios sanos y adultos
jvenes.
- Se trasmite de una persona a otra a travs
de gotitas respiratorias.
- El hacinamiento (guarderas, aulas, aumenta
la posibilidad de diseminacin.
- Una colonizacin inicial de la piel, por S. del
grupo A con una alteracin de la barrera de
la piel, da a lugar a las infecciones
de la piel y tejidos blandos.

STREPTOCOCCUS PYGENES.
Constituye la mayora de los Strp. que contienen el antgeno del
Grupo A .

Es el principal patgeno humano, el ms importante.

Son Gram (+), anaerobios facultativos,

catalasa y oxidasa (-)
La mayor parte son beta hemolticos.
mueren a 60 C en 30 minutos.
Por fuera de su pared se encuentran apndices similares a fimbrias.
Son susceptibles a la Bacitracina .
PATOGENICIDAD
Algunas cepas producen cpsula de c. Hialurnico y
tambin hialuronidasa.
1.Componentes de la pared:
Antgeno especfico de grupo de la pared celular ramnosa-N-
acetilglucosamina.
- Tiene Protena M que es el principal factor de virulencia
- Acido lipoteicoico: facilita la adherencia
- Polisacrido capsular
2.- Productos Extracelulares
- Hemolisinas:
Estreptolisina O Estreptolisina S

- Toxina pirognica:
- responsable de la erupcin, es producida por ms del 90% de
las cepas.
- Se les denomina superantgenos y existen 3 serotipos
diferentes A, B, y C
- Nucleasa: Hay 4 tipos A, B ,C, y D.
El S. pyogenes produce la enzima Nucleasa B
- Otras enzimas: Estreptocinasa (fibrinolisina), hialuronidasa son
antignicas.



MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Enfermedades atribuidas a invasin por Streptococcus
hemolitico del Grupo A

- Erisipela
- Celulitis
- Fascitis Necrotizante
- Fiebre Puerperal
- Septicemia
ERISIPELA: Edema y ampollas
Erisipela Facial
CELULITIS
Fascitis
Necrotizante
MANIFESTACIONES CLINICAS
2. Enfermedades atribuibles a infeccin local con S.
pyogenes hemoltico del grupo A y sus subproductos
- Faringitis Aguda
- Piodermia estreptcica: imptigo


Faringoamigdalitis purulenta
Absceso
Periamigdalino
Piodermia estreptcico: imptigo

3. Endocarditis
Endocarditis aguda y
endocarditis subaguda


4. Infecciones por estreptococo invasor del grupo A
- Sindrome de Shock Txico
estreptoccico
- Fiebre escarlatina
ESCARLATINA

ESCARLATINA: Eritema y posterior
descamacin
ESCARLATINA: Eritema difuso
Escarlatina: Lengua
aframbuesada
SHOCK TOXICO POR STREPTOCOCO
5. Enfermedades post estreptoccicas
Despus de un periodo de latencia de 1 4 semanas, de una
infeccin aguda por estreptococos del grupo A, se puede
desarrollar:
A. nefritis (GNF) precedida de una
infeccin cutnea
B. fiebre reumtica La FR precedida
por una infeccin respiratoria, es la
secuela ms grave porque daa el
miocardio y las vlvulas cardiacas lo
que representa una respuesta de
hipersensibilidad .






MANIFESTACIONES CLINICAS











































MANIFESTACIONES CLINICAS













































MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNSTICO
Definitivo aislamiento del germen dependiendo del lugar
afectado.

La muestra se toma:- frotis farngeo, pus, o sangre para cultivo
- Realizar frotis de la muestra
- Cultivo, o hemocultivo
- Prueba de deteccin de antgenos

- Pruebas serolgicas :
- ASO, ttulos mayores a 200 U sealan infeccin reciente (se
observan en padecimientos reumticos)
- AntiDNasa, antihialuronidasa, antiestreptocinasa, anticuerpos
especficos anti tipo M





S. DEL GRUPO B : S. AGALACTIAE
a) Morfologa:
- Diplococos o cocos en cadenas corta
- Las colonias en agar sangre grandes y mucoides, zona de
hemlisis pequea o se puede ver doble zona de hemlisis.
- 5 - 15% pueden ser no hemolticos
- 97% producen pigmentos amarillo, rojo, anaranjado
asociados a la membrana celular
- Tambin producen: hialuronidasa, DNAsa.
b) Estructura Antignica
- Carbohidrato especfico: polisacrido de glucosamina-ramnosa.
- Serotipos capsulares: los ms frec. II y III

c) Infeccin Clnica
- Se encuentran entre la flora normal de faringe, tracto
gastrointestinal y vagina.
- Puede producir sepsis, meningitis neonatal, inf. Puerperal,
inf. Cutnea.

S. DEL GRUPO G : Streptococccus Sp
Forman colonias grandes que dan una amplia zona de B-
hemlisis

Producen estreptolisina O, estreptocinasa, hialuronidasa,
Dnasa.

Causan: celulitis, osteomielitis, infeccin de articulaciones.

Son resistentes a la penicilina y el tratamiento puede ser
efectivo si se asocia a gentamicina.
GRUPO DE STREPTOCCUS ANGINOSUS
Constituyen una coleccin de cepas heterogneas desde los
puntos de vista: bioqumicos, serolgico y gentico.

Forma colonias B- hemolticas diminutas.
Se encuentran como parte de la flora normal de la
hendidura gingival y en la placa dental.

Se asocia a infecciones pigena invasiva: abscesos
dentales, cerebrales, intra-abdominales, pulmonares.
GRUPO DE STREPTOCOCCUS VIRIDANS

Estreptococcus con reacci alfa-hemoltica

Estn presentes en la boca, tracto respiratorio
superior, colon y vas genitales femeninas.

Es importante en la formacin de la caries dental (S.
mutans), asimismo se asocia a endocarditis,
abscesos.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Llamado tambin neumococo, son diplococos Gram (+),
lanceolados agrupados en cadenas.

Poseen una cpsula formada por polisacridos que permite
su tipificacin.

Habitan el aparato respiratorio superior y pueden causar
neumona, sinusitis, otitis, bronquitis, meningitis.
.
Forman colonias pequeas y redondas cupuliformes.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Desarrollan alfa-hemlisis en agar sangre.
Obtienen su energa de la fermentacin de la glucosa.
Estructura Antignica
- Polisacrido capsular es inmunologicamente diferente para los
80 tipos.
- Es un antgeno que induce una respuesta de clulas B
- La porcin somtica contiene una protena M caracterstica
para cada tipo y un carbohidrato especfico de grupo comn
a todos los neumococos.
- Reaccin de hinchazn o quellung.
PATOGENIA
Tipos de neumococos
En adultos los tipos del 1 al 8 son responsables del 75% de
las neumonas neumoccicas y ms de la mitad de todas las
muertes por bacteriemia.
En los nios, los tipos 6, 14, 19 y 23 son los causantes ms
frecuentes de la enfermedad.

Produccin de Enfermedad
- Tienen capacidad para multiplicarse en los tejidos
- La virulencia est en funcin de su cpsula que evita o
retarda la ingestin por los fagocitos.


PORTADORES SANOS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Prdida de la Resistencia Natural
La mucosa respiratoria posee una gran resistencia a los
neumococos, pues el 40 a 70% de personas son portadores
de neumococos virulentos en algn momento, por lo tanto la
infeccin est predispuesta por:
a) Anormalidades del aparato
respiratorio
b) Intoxicacin alcohlica o
medicamentosa
c) Dinmica circulatoria anormal y
d) Desnutricin.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Diagnstico de Laboratorio
Se obtiene muestra de esputo
Cultivo en sangre

Demostracin de neumococos en esputo:
- Frotis teidos
- Prueba de hinchazn de la cpsula (Reaccin de quellung)
para identificar y tipificar los neumococos
- Cultivo
- Inyeccin intraperitoneal de esputo a ratones
- Examen y cultivo rpido de LCR
Meningitis por Streptococcus
pneumoniae
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Inmunidad:
Es especifica del tipo y depende de los anticuerpos del
polisacrido capsular
Tratamiento: Penicilinas
Prevencin:
La neumona neumoccica representa el 60 % de las
neumonas bacterianas.
Es posible inmunizar a un individuo con polisacridos de tipo
especfico
Las vacunas proporcionan 90% de proteccin contra la
neumona bact
ENTEROCOCCUS
Los enterococcus pertenecen al grupo de D de los
streptococcus en la clasificacin de Lancefield

Existen 12 especies de enterococcus, pero el de
mayor importancia mdica es el S. faecalis y S. faecium
siendo S. faecalis el causante del 85% de las infecciones
enterococcicas .

Llevan el antgeno del grupo D que es un cido teicoico,
que no es un buen marcador antignico .

ENTEROCOCCUS
IDENTIFICACIN:
Generalmente son no hemolticos y ocasionalmente, alfa
hemolticos.
Crecen a 6.5 % de ClNa, entre 15 a 45 C
Son Catalasa ( - )
Crecen en presencia de bilis e hidrolizan la esculina (positivos
a la Bilis-esculina)

Son ms resistentes a la penicilina que otros streptococcus y
en ocasiones, los aislados muestran plsmidos que codifican
lactamasa.
Muchos aislados son resistentes a la vancomicina
ENTEROCOCCUS
Forman parte de la flora entrica normal
Se transmite de un paciente a otro principalmente por las manos (
personal hospitatalario) .

ENFERMEDADES QUE PRODUCEN:
Infeccin de vas urinarias

Es comn encontrarlo en infecciones nosocomiales de UCI,
infecciones post ciruga .

ENTEROCOCCUS
RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS:
- La resistencia a los antibiticos es un
problema mayor en los enterococcus - Son intrinsecamente
resistentes a
cefalosporinas, penicilinas
y de menor grado a muchos
aminoglucsidos .
- Susceptibilidad intermedia o
resistencia a las fluoroquinolonas
- Son resistentes a la Vancomicina y
Trimetoprin-Sulfametoxazol .
PEPTOSTREPTOCOCCUS
Son estreptococos que solo crecen en condiciones anaerobias
o microaerfilas y producen hemlisis de manera variable
(alfa hemlisis o no hemlisis)

Son parte de la flora normal de:
- la boca
- vas respiratorias superiores,
- intestino
- del aparato genital femenino
OTROS COCOS GRAM POSITIVOS
Participan con otras especies bacterianas (infecciones
mixtas) en las infecciones anaerobias de:
- abdomen (abscesos)
- pelvis (abscesos)
- pulmn
- cerebro