ASPECTOS PATOGENIA Cursa de forma crónica.

• Foco primario o infección primaria:

• Se originan reacciones tisulares en el punto en el que se asienta la bacteria. Las diferentes rutas de entrada que tiene la
• Complejo primario bacteria pueden ser que se asiente en la
• Las lesiones del primer asentamiento (órgano de entrada) también aparecen en los garganta, laringe, faringe, pulmones o tracto
nódulos linfáticos regionales. digestivo.

Según su localización: Cuando hablamos de humanos, lo podemos

- complejo primario respiratorio (pulmones + nódulos).
- complejo primario digestivo (intestino + nódulos).
- complejo primario oronasal (tonsilas + nódulos)
dividir como. Tuberculosis pulmonar que es la que
se refiere a la que ha ingresado via aerogena y se
situó en la caja torácica y la tuberculosis
extrapulmonar que es aquella situada fuera de la
caja torácica, es la que se conoce como
tuberculosis digestiva en animales.

Estos órganos de entrada pueden ser diferentes.

Intestino delgado o grueso

Nódulos asociados a esos sistemas

Aunque la vía oronasal puede confundirse con

una respiratoria, la única diferencia respecto a su
asentamiento es que ambas entraron via
respiratoria pero en la oronasal se quedó ahí, no
logró pasar hasta los pulmones lo que quiere decir
que el sistema inmune logró detener esos nódulos
linfáticos asociados a la tonsila, los retrofaringeos,
submandibulares, lograron detener ahí la
invasión, cuando no logran detenerla se escapa
hacia los pulmones que es donde se pasa al
complejo primario respiratorio
• Si se detiene la evolución del complejo primario, éste se encapsula, y los focos Si el nodulo logra detener esa bacteria, una de las
caseificados se calcifican por la precipitación de sales cálcicas. barreras que el va a tratar de imponer para que se
bacteria no se libere y continúe, va a ser la
• Generalización precoz calcificación
• Si las defensas inmunitarias del animal son insuficientes, la infección se extiende
rápidamente a partir del foco primario vía linfohematógena. Puede producirse una difusión El sistema inmune delos humanos esta hasta
intracanicular cuando penetra en los bronquios, el intestino, las vías biliares, etc. cierto punto en la posibilidad de defendernos
• El cuadro más frecuente es la tuberculosis miliar, con porque todos tenemos la vacuna BCG, que es la
formación de tubérculos de edad semejante en diferentes vacuna para tuberculosis en humanos.
órganos, principalmente en pulmones, riñón, hígado y bazo.
• En animales con contacto previo con la tuberculosis: Si los nódulos linfáticos logran detener a la
bacteria esto no quiere decir que si hay un nuevo
El animal que ya posee inmunidad, adquirida durante la primera infección, responde a un desafio lo va a lograr detener, y obviamente la
nuevo contagio de forma diferente. inmunidad del animal no siempre será lo suficiente
para activar y detener al agente.
El nuevo contagio puede deberse a bacterias que penetran desde el exterior y a focos
primarios hasta entonces inactivos. No solo se activa el foco primario del sistema
inmune y forma la calcificación, sino que puede
El conjunto de reacciones recibe el nombre de complejo postprimario. llegar la bacteria, establecerse en un foco primario
y quedarse ahí sin causar problemas, esta latente,
Sólo hay difusión intracanicular (no linfohematógena), por lo que se puede originar lo que espera es un estrés suficiente para que se
tuberculosis crónica en un órgano concreto (sin caseificación) sin que se produzcan permita la proliferación de la bacteria.
lesiones tuberculosas en los nódulos.
El complejo postprimario es todo lo que viene
después del asentamiento de la bacteria.

Los tejidos pueden empezar a tener problemas

celulares sin necesidad de que yo observe una
caseificación, sin que yo observe una reacción del
nódulo linfático
Tuberculosis Primaria: infección inicial por el bacilo -Esto cuando hablamos del complejo primario
respiratorio
• Se instala generalmente en la porción inferior del lóbulo
superior o porción superior del lóbulo inferior del pulmón -
• Se denomina Lesión de Gohn, cuando se le agrega el ganglio
satélite se le llama complejo de Gohn -El complejo primario el 95% de las veces cursa
• Curso asintomático con un curso asintomático
• Los BK en las zonas afectadas persisten por años
-Sin que haya lesiones o signos aparentes.
2.- Tuberculosis Secundaria: pacientes sensibilizados previamente La bacteria puede quedarse estática en el
complejo primario, esperando que haya baja en el
• Las lesiones se ubican en los ápices de los pulmones sistema inmune o que haya una caseificación y
esto ya hizo que el animal esté sensible.
• Evolución:
*Cicatrización y calcificación Animales hipersensibilizados puede que no sean
*Diseminación a otra parte del pulmón reactores a la prueba
*Invadir la cavidad pleural
*Tuberculosis intestinal Puede haber una fuga del agente infeccioso hacia
otras regiones que no sea la cavidad torácica y se
pasa a tener una tuberculosis de tipo digestiva
 Tareas de contacto asociados a veterinarios,
TUBERCULOSIS matarifes, los que preparan cueros.

• Bovino M. tuberculosis puede afectar al bovinos peor no

• Transmisión: Respiratoria, digestiva se presentan esos cuadros tan acentuados como
• Síntomas: los que se presentan por M. bovis, en cambios M.
• Curso crónico, varían según el órgano afectado y ganglios tumefactos. bovis en humanos puede tener igual afectación
• Pérdida progresiva de peso y la reducción en producción de leche o carne constantes como M. tuberculosis.

• Humano
• Transmisión:
• Ingestión de leche, vía respiratoria o aerógena, tareas de contacto.
• Síntomas:
• Órgano afectado (Digestivos, nerviosos, pulmonares, etc.)
• No es posible diferenciar clinica ni radiológicamente M. bovis de M. tuberculosis.
Puede ser generado del bovino a otras especies.

No se ha reportado que de otras especies se

transmite al bovino.
Del humano puede haber infección hacia los
bovinos, y causará ciertas lesiones y como los
bovinos tienen cierto grado de resistencia (a no
expresarla con tanta severidad como si fiera M.
bovis), lesiones asociados a tipo cardiaco. Una
infección con M. tuberculosis en los bovinos
peude dar una reacción a al prueba de
tuberculina.

En humanos lo típico es problemas digestivos,

vertebrales o daños a nivel cerebral o medular.
Lesiones granulomatosas.
Vejiga con problemas granulomatosos
Granulomas en serosa (perlado) Granulomas o lesiones miliares, a nivel de serosa
Canal de bovino con lesiones en forma de tuberculos caractersticos de la TB
Lesion caracterustuca en linfonodulos infraorbitarios Calcificacion de los ganglios, por la reacción del
sistema inmune.
BASE LEGAL Base legal nos habla de las enfermedades
1.1 Código de Salud zoonoticas y tratar su transmisión al humano

Art. 149.- Para el control de la tuberculosis se dictaran las normas y se El reglamento le da las funciones al MINSAL
acordaran las acciones que, en forma integrada; tendrán por objeto la
prevención de la enfermedad; diagnostico, localización y el adecuado
tratamiento, control y rehabilitación de los enfermos. Estas normas y acciones
serán obligatorias en todos los establecimientos de salud públicos y privados.
Art. 151.- Es obligatorio para todo enfermo de tuberculosis y cualquiera
enfermedad transmisible, someterse al tratamiento indicado, tanto
ambulatorio como hospitalario; y las autoridades de seguridad publica, darán
todo su apoyo al Ministerio, para que esta disposición se cumpla. El
incumplimiento de esta disposición hará incurrir en responsabilidad.
1.2 Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo
Art. 42.- Compete al Ministerio de Salud: numeral 2.- Dictar las normas y
técnicas en materia de salud y ordenar las medidas y disposiciones que sean
necesarias para resguardar la salud de la población.
Base Legal. (Código de salud)

Art. 40.- El Ministerio de Salud es el organismo encargado de determinar, planificar y

ejecutar la política nacional en materia de salud, dictar las normas pertinentes, organizar,
coordinar y evaluar la ejecución de la actividades relacionadas con la salud.

Art. 42.- numeral 2, en el cual se establece la competencia del MINSAL, de dictar

instrumentos técnicos en materia de salud.

Art. 41.- Corresponde al Ministerio: Numeral 4: “Organizar, reglamentar y coordinar el

funcionamiento y las atribuciones de todos los
servicios técnicos y administrativos de sus dependencias”.

Art. 79.- El MINSAL debe emitir las medidas necesarias para proteger a la población contra
los insectos, roedores, perros u otros animales que pudieren transmitir enfermedades al
ser humano o alterar su bienestar.

Art. 129.- Se declaran que es de interés público, las acciones permanentes del MINSAL,
contra las enfermedades transmisibles y zoonosis
Art. 130.- El MINSAL tendrá a su cargo en todos sus aspectos el control de las Las enfermedades zoonoticas en general son de
enfermedades transmisibles y zoonosis para lo cual deberán prestarle colaboración todas notificación obligatoria.
aquellas instituciones publica o privadas en lo que sea de su competencia
Por el hecho de ser MVZ no podemos asumir
Art.- 162.- Corresponde al MINSAL dictar las normas y efectuar las acciones necesarias desconocimiento de la ley. Estamos
para proteger a la población contra la zoonosis. comprometidos a realizar notificaciones de
cualquier sospecha de cualquier enfermedad
Notificación de Casos. zoonotica.
Art. 18- Las personas o entidades públicas y privadas prestadoras de servicios de salud,
deberán notificar los casos sospechosos de enfermedades prevenibles por vacunación, a
fin de facilitar la investigación y el establecimiento de medidas de control
Clasificación de la tuberculosis Aquí es donde nos damos cuenta de la
importancia de la MVZ referido a la prevención de
a) Tuberculosis pulmonar bacteriologia positiva. esta enfermedad.
Persona que presenta TB pulmonar confirmada por baciloscopia, prueba
rapida molecular (Xpert MTB/RIF) o cultivo BAAR, ya sea de esputo o lavado a) BAAR (Bacilos ácido resistentes), ellos tienen
bronquial. Esta compromete el parenquima pulmonar o el árbol un tipo de tinción especifica, se usa cierta
traqueobronquial. La TB miliar se clasifica como pulmonar. cantidad de acido clorhídrico para eliminar la
b) Tuberculosis pulmonar clinicamente diagnosticada (bacteriología negativa) capsula y poder teñirlos. Para hacer cultivos dd
Persona con sintomatologia clinica, hallazgos radiologicos y en quien los estas bacterias se usa Ziehl Neelsen y tener un
resultados de baciloscopia, prueba Xpert MTB/RIF o cultivo BAAR de esputo o equipo especial por su potencial biológico.
lavado bronquial son negativos. En el cual el medico considera iniciarle Nos dice que tiene que haber signos y pruebas
tratamiento antifimicos completo y presenta mejoria clinica. diagnosticas como es esputo/baciloscopía,
c) Tuberculosis extrapulmonar prueba rápida molecular.
Se refiere a cualquier caso de TB bacteriologicamente confirmado o Frotis de esputo es la misma baciloscopía.
clínicamente diagnosticado que involucra otros organos que no sea pulmón
como por ejemplo, pleura, ganglios linfaticos, abdomen, tracto genitourinario, b) Si los médicos asocian o creen que hay
piel, articulaciones, huesos, meninges, entre otros. problema de TB ellos van a actuar.

c) Dificilmente se puede confirmar esta

tuberculosis a menos que ya hayan lesiones
complejas que se pueda observa en RX o
cirugías.
Definiciones de caso Se vuelven complejas porque van acompañadas
de formas de aparición y vienen concomitantes
* Un caso de TB bacteriológicamente confirmado, es quien tenga una muestra biológica con otros agentes que también causan problema
positiva por baciloscopia, cultivo o prueba rápida (WRD como el Xpert MTB/RIF). Todos en el humano.
estos casos deben ser notificados, independientemente si inició tratamiento o no.
* Un caso de TB clínicamente diagnosticado es aquel que no cumple con los criterios -El que tenga una prueba de lab que me diga que
para la confirmación bacteriológica, pero ha sido diagnosticado con TB activa por un mi sospecha es cierta.
médico u otro practicante médico, quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de
tratamiento de TB. Esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías -Aquí no ha habido mx biológica positiva.
a los rayos X o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de
laboratorio. 5i estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente resultan ser Aquel paciente con VIH que contrae tuberculosis
bacteriológicamente positivos [antes o después de comenzar el tratamiento) deben ser o viceversa, su cuadro se vuelve complejo porque
reclasificados como bacteriológicamente confirmados, hablamos de un agente viral que afecta el sistema
Los casos bacteriológicamente confirmados o clinicamente diagnosticados de TB también inmune y un agente bacteriano que aprovecha
se clasifican por: esa deficiencia del sistema inmune para producir
- localización anatómica de la enfermedad; mejores lesiones.
- historia de tratamiento previo;
- resistencia a los medicamentos;
- condición de VIH,
Clasificación basada en la localización anatómica de la enfermedad De los confirmados bacteriológicamente

Tuberculosis pulmonar (TBP) se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado -Cuando yo no logro observar las lesiones en
o clínicamente diagnosticado de TB, que implica el parénquima pulmonar o el árbol traqueo radiografía obviamente en pleura.
bronquial. La TB miliar se clasifica como TBP porque hay lesiones en los pulmones. Las Esta extrapulmonar se refiere a pleura a derrames
Linfoadenopatias tuberculosas intratoráxicas (mediastínicas y / o hiliares) o derrame pleural mediastinicos o hiliares. Por estar dentro de la
tuberculoso, sin alteraciones radiológicas en los pulmones, caja torácica se sigue clasificando como
constituye un caso de TB extrapulmonar. Un paciente con TB pulmonar y extrapulmonar tuberulosis pulmonar (TBP)
debe clasificarse como un caso de TBP,
La tuberculosis extrapulmonar (TBE) se refiere a cualquier caso bacteriológicamente -La pleura la consideran en tuberculosis humana
confirmado o clinicamente diagnosticado de TB que involucra otros órganos que ho sean como una tuberculosis extrapulmonar.
los pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel,
articulaciones, huesosy meninges
Clasificación basada en la historia de tratamiento de TB previo (grupo de registro del El problema de resistencia bacteriana se ha hecho
paciente) mas complejo. Incluso muchos pacientes de TB
Las clasificaciones basadas en la historia de tratamiento previo de TB son ligeramente en el país no están respondiendo al tratamiento.
diferentes de los publicados anteriormente. Ellos se centran sólo en la historia de
tratamiento previo y son independientes de la confirmación bacteriológica o localización de -
la enfermedad. Tenga en cuenta también que los grupos de registro para la TB-DR son
ligeramente diferentes y se describen en el Manual de acompañamiento al 2011 de los -
normas de la OMS para el manejo programático de la TB resistente a medicamentos, a ser
publicado por la OMS en 2013, *Te curaste o te volviste a infectar o que el agente
Pacientes nuevos que nunca han sido tratados por TB o que han recibido medicamentos permaneció latente después del tx y hubo una
anti TB por menos de un mes. nueva afectación
Pacientes previamente tratados que han recibido 1 mes o más de los medicamentos anti- *Terminó el tx de 4-6-9-12 meses y se volvieron a
TB en el pasado. Se clasifican además por los resultados de su más reciente ciclo de realizar pruebas y se detectó que el agente sigue
tratamiento (ver tabla en la sección 4.2.1) de la siguiente manera: ahí
-Pacientes con recaída, han sido previamente tratados por TB, fueron declarados curados *Eso es comun en nuestro país, el paciente
o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento, y ahora son diagnosticados comienza el tx pero como es complejo, cansado,
con un episodio recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de compromete tanto por el uso complejo de
TB causado por reinfección). antibióticos y hay pacientes que se cansan y lo
-Pacientes con tratamiento después de fracaso, son aquellos previamente tratados por dejan de tomar y por ello puede haber resistencia
TB y su tratamiento fracasó al final de su más reciente curso de tratamiento. bacteriana o la bacteria continue su curso sin
-Pacientes con tratamiento después de pérdida al seguimiento, fueron tratados ningún problema.
previamente por TB y declarados pérdida al seguimiento al final de su tratamiento más *Son los mas complejos, porque se trataron pero
reciente. (Estos eran conocidos previamente como pacientes trotados después de no se sabe si se curaron porque no hubo examen
abandono). o no hay reportes que digan que el tx fue eficiente
-Otros pacientes previamente tratados, son aquellos que han sido previamente tratados o no
por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o
indocumentado. -Incidentes de TB es como un nuevo caso
Pacientes con historia desconocida de tratamientos previos por TB no encajan en (incidencia). No se pueden clasificar en las
ninguna de las categorías mencionadas anteriormente. anteriores clasificaciones, esto sucede porque no
Los casos nuevos y las recaídas de TB son casos incidentes de TB. hay registro.
Clasificación basada en el estado de VIH -TARV es la base de datos a nivel mundial donde
se tiene a los pacientes tratados con VIH para ver
Paciente con TB y VIH se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o el avance.
clínicamente diagnosticado de TB y que tienen un resultado positivo de la prueba del VIH
realizado al momento del diagnóstico de TB u otra evidencia documentada de inscripción -Si después se encuentra que tiene VIH se
a la atención de VIH, tales como la inscripción en el registro de pre-TARV o en el registro reclasificará a paciente con TB y VIH si se
de TARV una vez que el TARV se ha iniciado. confirma

Paciente con TB y sin VIH se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o - Si después se encuentra que tiene VIH se
clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado negativo de la prueba del VIH reclasificará a paciente con TB y VIH si se
realizada al momento del diagnóstico de la TB. Cualquier paciente con TB y sin VIH que confirma
posteriormente se encuentra que tiene VIH debe ser reclasificado
,
Paciente con TB y estado de VIH desconocido se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que no tiene ningún
resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada de inscripción a la
atención del VIH. Si posteriormente se determina el estado de VIH del paciente, este debe
ser reclasificado,
RESULTADO DEFINICIÓN -Posterior a su tx o un mes antes de finalizarlo ya
Curado Paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al no hay evidencia de enfermedad
inicio del tratamiento y que tiene baciloscopia o cultivo -Terminó el tx pero no sé si el tx fue eficaz o no
negativo en el último mes de tratamiento y al menos en una fue eficaz. Solo se sabe que el tx se terminó. Si
ocasión anterior. logro verificar por medio de análisis de lab que no
Tratamiento completo Paciente con TB que completo el tratamiento sin evidencia hay evidencia clínica del agente en el paciente
de fracaso, PERO sin constancia que muestre que la obviamente se reclasifica a paciente curado.
baciloscopia o el cultivo de esputo del último mes de -El tx es prolongado, se le hizo la prueba y sigue
tratamiento y al menos en una ocasión anterior fueron con el problema lo que quiere decir que el tx no es
negativos, ya sea porque las pruebas no se hicieron, o efectivo y se toma la decisión de cambiarlo.
porque los resultados no estén disponibles. -No asocia el fallecimiento a letalidad por TB.
Fracaso al tratamiento Paciente con TB cuya baciloscopia o cultivo de esputo es -Los tx de TB son prolongados y si alguien lo deja
positivo en el mes 5 o posterior durante el tratamiento. por lo menos 2 meses se clasifica como pérdida
Fallecido Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de del seguimiento y debe iniciar de 0
comenzar o durante el curso del tratamiento. -No se sabe si lo perdió, si el tx fue completo, si
Pérdida en el Paciente con TB que no inició tratamiento o interrumpió el fue un fracaso o en realidad de curó. Yo comienzo
seguimiento tratamiento durante 2 meses consecutivos o más. un tx en la unidad de salud A y yo me tengo que
No evaluado Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado de mover a la unidad de salud B y ahí no tienen el
tratamiento. Incluye los casos «transferidos» a otra unidad de historial y al no tenerlo no pueden realizar
tratamiento y también los casos cuyo resultado del evaluación adecuada. El tx de TB no solo es tomar
tratamiento se desconoce en la unidad que medicamentos sino también la bioseguridad
reporta. respecto a los demás
Tratamiento exitoso La suma de curados y tratamientos completos. -LO MISMO
Prueba de tuberculina. Técnica de Mantoux Buscamos una reacción en la cual hay color,
dolor,, T°. Lo que se hace es inocular, se coloca
una fecha y debemos tener la señal donde
pusimos la tuberculina, que queda esa
inoculación a modo intradérmico
Prueba de tuberculina. Lectura Vamos a tomar la medida del tamaño de la
reacción.

Lo correcto es medir el tamaño de la

circunferencia, no el tamaño de la reacción de la
prueba, es el tamaño de la inflamación
Mycobacterium tuberculosis A) Ziehl Neelsen
B) Bacilos coloreados de rojo

Para ver esa cantidad de bacilos no lo veré a la

primera muestra que se tome. Se hace toma de
mx semanalmente porque puede ser que a la
primera mx no se tomen m.o.
Informe de resultados de baciloscopías Se basan en signologías tipo cruz.

Número de bacilos Campos de inmersión Reporte

encontrados observados
No se observan BAAR en 100 campos Negativo
De 1 a 9 BAAR en 100 campos Número exacto de bacilos
observados en los 100
campos*
De 0-1 BAAR por campo en 100 campos +**
De 1-10 BAAR por campo 50 campos ++
en
Más de 10 BAAR por 20 campos +++
campos en

**Para reportar una baciloscopia como positiva una cruz (+), debe haber visto como minimo,
más de diez bacilos en todos los campos observados.
Fuente: Sección TB, Laboratorio de Referencia Nacional, MINSAL, 2015
Lesiones que se observan a nivel radiográfico en
humanos.

Solo con una lesión radiográfica el médico puede

implementar ya el tx.

Hay difusión en esa rx, posiblemente ya sean

caseificaciones y eso ya compromete la
respiración y desmejoría en su salud
Caseificación pero mas tenue.
Definiciones diagnósticas. TB extrapulmonar (TBe) Para decir que hay TBe necesito evidencias
clínicas, evidencias imagenológicas
(radiografías), evidencias histopatologicas
(biopsia) y evidencia microbiológica que esta
basada en cultivo y el cultivo puede tomar esas
Evidencias clínicas
diferentes mx.

Evidencias
imagenológicas TBe Evidencias
histopatológicas

LCR
Orina
Evidencias H. fecales
microbiológicas
Liq. Ascítico
Liq. Pleural
Cultivo
Liq. Pericárdico
Piel, GL, etc
Espondilitis tuberculosa Cuando la tuberculosis avanza bastante puede
haber daños a nivel óseo
Definiciones diagnósticas TB con riesgo de vida la clasifico como paciente
(Pte) de TB grave o no grave dependiendo eso.
-TB con riesgo para la vida
-TB con riesgo de secuela Si la tuberculosis tiene riesgo de secuelas 8como
-TB miliar respiratorios, articulares, etc) dependiendo eso
-Meningitis TB
vamos a clasificar como paciente grave o paciente
-Pleuresía TB bilateral
-Pericarditis TB no grave.
-TB intestinal
-TB genitourinaria Si hay consecuencias graves al respecto que la
-TB vertebral mayoría va a ser cuando la enfermedad fue tan
crónica que no lograron identificarla los médicos
casis siempre se cataloga como TB grave.
SÍ NO

Pte TB grave PteTB no grave

Definiciones terapeúticas. Fármacos antituberculosos

FÁRMACO PRESENTACIÓN POSOLOGÍA/DOSIS

MÁXIMA
Isoniacida (H) Tab 150 mg 5m/ kg (300 mg)
15 mg / kg (750mg)
Rifampicina ( R) Cap 300 10 mg/ kg (600 mg
Pirazinamida (Z) Tab 500 mg 15-30 mg/kg (1.5-2
gr)
Etambutol (E ) Tab 400 mg 20 mg/kg (2.5 gr)
Ethionamida (Et) Tab 250 mg 15-20 mg/kg (1 gr)
Ofloxacina (Of) Tab 200 600-800 mg (800
mg)
Ciprofloxacino Tab 250 1-1.5 gr (1500 mg)
(Cp)
Kanamicina (K) bbo 1 gr 15 mg/kg (2 gr)
Cicloserina (Cs) tab 250 20 mg/kg
Definiciones terapeúticas. Grupos terapéuticos Ese caso nuevo puede ser TBp + o TBe - o puede
haber TBp – o TBe –
Caso nuevo
Si tengo TB pulmonar positiva y tuberculosis
extrapulmonar negativa se incluye en el grupo I y
el grupo I inicia un tratamiento.

A la derecha hay tuberculosis pulmonar negativa

y tuberculosis extrapulmonar negativa y tengo
lesiones pero sin poder diagnosticar asi que lo
incluyo en el grupo 3 e inicia un tratamiento.

Entonces inicia el tx pero en el camino el tx lo

abandonó entonces inicia el tx incluido en el grupo
2 y resulta que este tx hubo cura entonces se da
de alta, si no hay cura y hay recaida en la
implementación de estos tx (del 1 y 3) se viene y
se incluye el grupo 2 o sea inicia otro tx, si hay un
fracaso del tx 1 y 3 inicia un tx 2 y ese
retratamiento tiene 2 opciones: si se cura se da
de alta pero si fracasa ya es problema crónica de
la enfermedad porque ya tubo dos tx antibioticos
entonces inicia un 3er tx que sería el tx 4.

Necesita hasta 1, 2 o 3 tx para ser declarada como

curada.
Definiciones terapéuticas. Enfoque terapéutico En el grupo 2 están los que fracasaron el tratamiento
o no terminaban sus tratamientos.
GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV
Caso nuevo Recaída Caso nuevo Caso crónico Los del grupo 4 venían de donde ya habían fracasado
TB p (+) Fracaso TB p (-) (fracaso retto) un segundo tratamiento.
TB e (ng) Abandono TB e (ng)
El tx antibiótico es hasta cierto punto menos agresivo.
HRZE HRZE HRZ EtOf (Cp) EZK Cuando esos tx han fracasado inician un segundo tx o
60 dosis (diaria) 2 m 60 dosis (diaria ) 2 m 60 dosis (diaria) 2 m Dosis diaria, 3 sea otros 2 meses, 1 mes y 5 meses con ese tx del
meses grupo 2, si esos tx no son efectivos viene y van al
HRZE grupo 4 que es 3 meses con esa combinación de
30 dosis (diaria) 1 m antibióticos y otros 18 meses con esa otra
combinación de antibióticos.
H2R2 H3R3E3 H2R2 EtOf (Cf) ECs
40 dosis (bisem) 4 m 70 dosis (trisem) 5 m 40 dosis (bisem) 4 m 5 v/semana, 18 Es mejor prevenir la enfermedad que curarla porque el
meses agente infeccioso es tan complejo eliminarlo debido a
que el sistema inmune hizo una capa protectora
cuando lo caseificó y es difícil que el tx haga efecto.

El tomar mucho antibiótico implica posible resistencia,

daño gástrico, renal, hepático. Puede curarse de TB
pero quedar con alguno delos daños anteriores.

Los exámenes para ver si ya está libre se hace

dependiendo en qué grupo estén.

Lo ideal es que las personas porten siempre

mascarillas y tengan aparte sus cubiertos y demás
utensilios.
CUADRO 1
CUADRO RESUMEN DE REGIMENES TERAPEUTICOS RECOMENDADOS

Categoría Paciente con tuberculosis Regimenes terapeuticos

I Casos nuevos de TB 2HRZE6 4H3R3
pulmonar o extrapulmonar
Casos nuevos decoinfección 2HRZE6 4H6R6
TB/VIH pulmonar o
extrapulmonar y en privados
de libertad
II Casos nuevos pulmonares o 2HRZES6 / 1HRZE6 5H3R3E3
extrapulmonares, que recibió
tratamiento previo
Casos TB pulmonar o 2HRZES6 / 1HRZE6 5H6R6E6
extrapulmonar que recibió
tratamiento previo y tiene el
VIH o es privado de libertad
III Pacientes menores de diez 2HRZ6 4H3R3
años con TB pulmonar o
extrapulmonar
Pacientes menores de diez 2HRZ6 4H6R6
años con TB pulmonar o
extrapulmonar y con VIH
IV Casos de TB MDR Especialmente estandarizado o regimenes
confirmado o altamente individualizados para esta categoría
presuntivo con o sin VIH

Fuente: equipo técnico de Lineamientos técnicos de prevención y control de la tuberculosis.

MINSAL 2015.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS INDIVIDUALIZADOS DE PRIMERA LINEA
CATEGORÍA I Y CATEGORÍA II

DOSIS RECOMENDADAS
DOSIS DIARIA TRES VECES POR
SEMANA
MEDICAMENTO Dosis y rango Dosis Dosis y Dosis
INDIVIDUALZIADO (mg/kg/peso) máxima rango máxima
(mg/kg/peso) diaria (mg)
Isoniacida (H) 100 mg o 5 (4-6) 400 10 (8-12) 900
300 mg
Rifampicina (R) 300 mg 10 (10-12) 600 10 (10-12) 600
Pirazinamida (Z) mg 25 (25-30) 2000 mg 35 (30-40) 2500 mg
Etambutol ( E) 400 mg 15 (15-25) 1600 mg 30 (25-35) 2000 mg
*Estreptomicina (S) 15 (12-18) 1000

Fuente: Tuberculosis, Farga Victorino y Caminero José Antonio. 3ra Edición, año 2011 Tabla 114
Adaptada para El Salvador