Gasometria

Rotacion Medicina de Varones

Dr. Víctor Delgado

Esp. Medicina Interna
Clave D
 Gasometría Arterial
Extracción de una muestra de sangre arterial
mediante punción de una arteria. Es una
prueba que permite analizar, de manera
simultánea, el estado ventilatorio, el estado
de oxigenación y el estado ácido-base.
 Indicaciones
1. Necesidad de medir la oxigenación o el estado ventilatorio
2. Sospecha de alteración del equilibrio ácido-base
3. Cuantificación de la respuesta a la oxigenoterapia
4. Monitorizar la gravedad y progresión de las enfermedades
respiratorias
5. Preoperatorio de resección pulmonar
 Contraindicaciones
1. Prueba modificada de Allen negativa; es decir, ausencia de circulación
colateral
2. Lesión o proceso infeccioso en el sitio de punción
3. Ausencia de pulso en la zona donde se planea llevar a cabo la punción
arterial
4. Presencia de fístula arteriovenosa (tratamiento con hemodiálisis) en el sitio
considerado para la punción
5. Coagulopatía o anticoagulación con dosis medias-altas.
 Zonas de punción

 Arteria radial
 Arteria braquial
 Arteria humeral
 Arteria femoral
  Test de Allen

• Ayuda a comprobar la calidad de la circulación

sanguínea antes de la realización de una
gasometría arterial.

• En la actualidad la prueba de Allen tiene escasa

evidencia que evalúe la fiabilidad de la prueba y,
por tanto, no debe usarse de forma aislada para
evaluar la circulación colateral de la mano.

• Por ello, es común evaluar la circulación colateral

de la mano previa a la realización de punciones
arteriales (intervenciones coronarias
percutáneas, monitorización de presión arterial,
gasometría arterial…). La técnica más utilizada
es el test de Allen
 Equipo y material

1. Jeringa de gasometría. En su defecto puede emplearse una jeringa con

heparina sódica; dado que una cantidad excesiva de heparina puede alterar
los resultados, emplear una solución de heparina poco concentrada (al 1% =
1.000 U/ml)
2. Humidificar cuidadosamente el émbolo y la jeringa de extracción y evitar que
quede heparina libre en el interior de la jeringuilla.
3. Antiséptico
4. Gasas estériles
5. Guantes (sean estériles o no depende del protocolo del hospital, sin
embargo, la OMS recomienda el uso de guantes estériles)
6. Contenedor de material desechable.
 Estado ventilatorio del Paciente.

 Su primera pregunta al mirar el ABG debe ser "¿Este paciente está hipóxico?" ya que la
hipoxia es la amenaza más inmediata para la vida.

 La PaO debe ser >10 kPa (75 mmHg) cuando se oxigena con aire ambiente en un paciente
sano. Si el paciente está recibiendo oxigenoterapia, su PaO debe ser de aproximadamente 10
kPa menos que el % de concentración inspirada de FiO (por lo que se esperaría que un
paciente con 40 % de oxígeno tenga una PaO de aproximadamente 30 kPa/225 mmHg).
  Estado de oxigenación del paciente

Cánulas nasales
Al igual que con todos los dispositivos de suministro de
oxígeno, existe una cantidad significativa de variabilidad
dependiendo de la frecuencia respiratoria del paciente, la
profundidad y qué tan bien está ajustado el dispositivo de
suministro de oxígeno. A continuación se presentan
algunas guías para varias tasas de flujo de oxígeno y el
porcentaje aproximado de oxígeno administrado:
 1L/min – 24%
 2L/min – 28%
 3L/min – 32%
 4L/min – 36%
 Mascarilla sencilla
El suministro de oxígeno de las mascarillas faciales
simples es muy variable según la tasa de flujo de
oxígeno, la calidad del ajuste de la mascarilla, la
frecuencia respiratoria del paciente y su volumen
corriente. Las mascarillas faciales simples pueden
proporcionar una FiO máxima de aproximadamente
40 %-60 % a un caudal de 15 l/min. Estas
mascarillas no deben utilizarse con caudales Mascarilla de reservorio
inferiores a 5L/min
Las máscaras con depósito suministran oxígeno en
concentraciones entre el 60 % y el 90 % cuando se usan a un
caudal de 10 a 15 l/min.³ La concentración no es precisa y
dependerá del flujo de oxígeno y del patrón de respiración
del paciente. Estas máscaras son más adecuadas para
traumatismos y uso de emergencia donde la retención de
dióxido de carbono es poco probable.
 Mascara Venturi

Una máscara Venturi le dará una concentración precisa de

oxígeno al paciente, independientemente de la tasa de flujo de
oxígeno (la tasa de flujo mínima sugerida está escrita en cada
una). Las máscaras Venturi están disponibles en las siguientes
concentraciones: 24%, 28%, 35%, 40% y 60%. Son adecuadas
para todos los pacientes que necesitan una concentración
conocida de oxígeno, pero las máscaras Venturi al 24 % y al 28
% son especialmente adecuadas para aquellos con riesgo de
retención de dióxido de carbono (p. ej., pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
 Estado Acido – Base del paciente

Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad se hace referencia a la

regulación de la concentración de hidrogeniones en los líquidos corporales.
Pequeños cambios en la concentración de iones hidrógeno pueden producir
grandes alteraciones en las reacciones químicas celulares, aumentando algunas e
inhibiendo otras; por este motivo la regulación de la concentración de iones
hidrógeno es uno de los aspectos más importantes de la homeostasis.

¿Es lo mismo acidosis que acidemia?

No es lo mismo debido a que puede ver acidosis sin cambiar la concentración del pH,
esto es debido a que la causa puede ser metabolica o respiratoria
 pH
Es el logaritmo negativo de las concentraciones de H+
pH H+ pH H+

Anomalías aparentemente pequeñas en el pH tienen efectos muy significativos y de gran

alcance en la fisiología del cuerpo humano. Por lo tanto, es esencial prestar mucha atención
a las anomalías del pH.
Entonces debemos preguntarnos, ¿el pH es normal , acidótico o alcalótico ?
 Acidótico: pH <7,35
 Normal: pH 7,35 – 7,45
 Alcalótico: pH >7.45

Necesitamos considerar la fuerza impulsora detrás del cambio en el pH. A grandes rasgos,
las causas pueden ser metabólicas o respiratorias . Los cambios en el pH son causados
por un desequilibrio en el CO (respiratorio) o HCO3 – (metabólico). Estos funcionan como
amortiguadores para mantener el pH dentro de un rango establecido y cuando hay una
anomalía en cualquiera de estos, el pH estará fuera del rango normal.
 PaCO2
PaCO2 H+ : pH
PaCO2 H+ : pH

En este punto, antes de valorar el CO2 , ya conoces el pH y la

PaO2 . Entonces, por ejemplo, puede saber que el pH de su paciente
es anormal pero aún no conoce la causa subyacente. Podría ser
causado por el sistema respiratorio (nivel anormal de CO2 ) o podría
ser impulsado metabólicamente (nivel anormal de HCO3-).
Observar rápidamente el nivel de CO2 ayuda a descartar que el
sistema respiratorio sea la causa del trastorno del pH.
 HCO3–
HCO3 H+ : pH
HCO3 H+ : pH
Ahora sabemos el; pH y si el problema subyacente es de naturaleza metabólica o
respiratoria por el nivel de CO2.
Juntando esta información con el HCO3 , podemos completar la imagen:

 HCO3 – es una base que ayuda a absorber los ácidos (iones H+). Entonces,
cuando el HCO3 – aumenta, el pH aumenta ya que hay menos iones H+ libres
(alcalosis).

 Cuando el HCO3 – es bajo, el pH disminuye ya que hay más iones H+ libres

(acidosis).
Caso clínico
Paciente femenina de 25 años de edad con DM Tipo 1 hace 8 semanas y desde hace 5 días no
se aplica la insulina.
Al llegar a la unidad de salud llega somnolienta con SV de:
P/A: 80/40
FC:125 lpm
FR: 30
T: 37
SPO2: 87%
Pruebas de laboratorio muestran
Glucosa: 450mg/dl
Urea: 80 mg/dl
Creatinina: 1.6 mg/dl
Na: 128 mEq
K: 3 mEq
Cl: 90 mEq
Muestra de Orina:
Glocosuria: +1000mg/dl
Cetonas: +++
Gasometría
pH: 7.33
HCO3: 11 mEq
PaCO2: 15 mEq
SPO2: 88%
Lactato: 2
EB: -12 mmol/L

Formula del PaCO2 esperado o formula de Winter

(1.5 x HCO3 reportado) + 8 = +/- 2
(1.5 x 11) = 16.5 + 8 = 24.5
¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

Dx. Acidosis Metabólica moderada Compensada con acidemia + Alcalosis respiratoria

Muchas Gracias!!!!