Es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las
del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
Proceder a la administracin de oxigeno a concentraciones superiores a las que al 21%. Objetivos Es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular.
Esto se consigue cuando la presin parcial de O 2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90% aproximadamente. Son las siguientes:
Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc. Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O 2 ): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por monxido de carbono. son fundamentalmente la transferencia de O 2
a travs de la membrana alvolo-capilar, la concentracin de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardaco.
La existencia de una alteracin en alguno de estos factores puede producir hipoxia. CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Deben ir dirigidos a valorar el estado del enfermo y a mantener los equipos de administracin, para que el tratamiento se realice de forma correcta.
La valoracin del enfermo debe incluir: Conocer la historia del enfermo, su patologa y las causas de la hipoxia. Valorar la gasometra basal, ya que una PaO 2 no es la misma para un paciente bronqutico que para otro con una neumona y un pulmn previamente sano.
Indicaciones La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado Disminucin de la ventilacin alveolar Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin Alteracin de la transferencia gaseosa Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardaco Shock Hipovolemia Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO 2 +
44 mm Hg a nivel del mar y 35 mm Hg a nivel de Santafe de Bogot) existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%).
Toxicidad Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
Depresin de la ventilacin alveolar
Atelectasias de reabsorcin
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
Disminucin de la concentracin de hemoglobina
Material Material para la administracin de oxgeno en situaciones agudas Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro y manorreductor. Flujmetro o caudalmetro. Humificador.
Fuente de suministro de oxgeno.
Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O 2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O 2 pueden ser:
Central de oxgeno. Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
Las fuentes de O 2 pueden ser:
Cilindro de presin. Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara).
Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente).
Manmetro y manorreductor. Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor . Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O 2 del cilindro.
En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O 2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor.
Flujmetro o caudalmetro.
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno.
El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada.
Humidificador.
El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O 2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.
TECNICAS DE OXIGENOTERAPIA.
Existen numerosas formas de administrar O 2 suplementario. Las tcnicas que se emplean en la actualidad permiten aumentar la concentracin de O 2 y aumentar la presin del gas inspirado.
Explorar el estado de ventilacin del paciente: la frecuencia respiratoria, la forma de respiracin, el volumen que realiza y la utilizacin o no de musculatura accesoria.
Valorar la repercusin hemodinmica de la hipoxia.
Obtener la colaboracin del paciente, mantenindolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia.
Cnula nasal.
Es una doble cnula que se introduce en ambas fosas nasales para proporcionar oxgeno al paciente. Por su modo de insercin permite el aporte de O 2 durante la ingesta.
Al ser un flujo continuo de gas el que se proyecta en las fosas nasales no siempre es bien tolerado, sobre todo si se administran flujos de oxgeno por encima de 6 l/min.
La concentracin de oxgeno suministrada por esta tcnica depende de la colocacin de la sonda, de la frecuencia respiratoria y del volumen minuto que moviliza el paciente.
Mascarillas faciales.
Las ms utilizadas son las mascarillas de Campbell (Ventimask ),
Basadas en la aplicacin del efecto de venturi, en el que un chorro de O 2 pasa a travs de un conducto estrecho, tras el que existen unas aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilucin deseada.
El oxgeno se mezcla con el aire en relacin directa con el flujo de gas y el tamao de los orificios por los que entran el aire ambiental, y esta mezcla es la que inspira el paciente.
El aire espirado sale al exterior por unos orificios laterales de la mascarilla.
Este mtodo proporciona concentraciones exactas de O 2 entre 24 y 50%, adecuando el flujo del oxgeno.
Existen mascarillas especiales para administrar oxgeno a travs de las cnulas de traqueostoma, ya que su morfologa est diseada para adaptarse a la cnula.
ADMINISTRACION
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin. La FIO 2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO 2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
Existen dos sistemas para la administracin de O 2 : el de alto y bajo flujo.
Sistemas para la administracin de oxgeno en situaciones agudas Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. En el mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su complejidad, coste y precisin en el aporte de O2.
En general, se dividen en dos grandes grupos: Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales y mascarillas simples de oxgeno). Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).
SISTEMAS DE BAJO FLUJO. Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O 2
del aire inspirado (FiO 2 *) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razn no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO 2 a suministrar ha de ser precisa.
* FiO 2 = Fraccin inspiratoria de O 2 ( concentracin de O 2 inhalado). Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento.
Cnulas o gafas nasales. Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O 2 . El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO 2 terica de 24- 35%. Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles (Fig. 7) que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. El procedimiento para su colocacin es como sigue:
Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Pdale que se suene. Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de oxgeno. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales. (Fig. 8) El procedimiento para su colocacin es como sigue:
Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. Cuidados posteriores. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as, retire las gafas e indquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).
Mascarillas simples de oxgeno.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente (Fig. 10). Permiten liberar concentraciones de O 2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).
Mascarillas simples de oxgeno.
Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado. Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla. Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple
Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple
Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo Venturi.
Permiten obtener concentraciones del O 2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presin arterial de O 2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Dentro de los sistemas de alto flujo el ms representativo es la mascarilla con efecto Venturi, la cual tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la FiO 2 deseada.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2 prescrita. Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO 2
Fotografas de algunos de los dispositivos para la administracin
Fotografas de algunos de los dispositivos para la administracin