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OXIGENOTERAPIA

Es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las


del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los
sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.

Proceder a la administracin de oxigeno a concentraciones
superiores a las que al 21%.
Objetivos
Es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados
que eviten la hipoxia tisular.

Esto se consigue cuando la presin parcial de O
2
en
sangre arterial alcanza valores superiores a los 60
mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la
hemoglobina del 90% aproximadamente.
Son las siguientes:

Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms
frecuente. Se presenta en casos de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
asma, atelectasia, neumona, mal de altura,
neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas,
tromboembolismo pulmonar, etc.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en
casos de anemia, intoxicacin por cianuro,
estados hipermetablicos,
hemoglobinopatas, hipotensin marcada,
etc.

Situaciones especiales (en las que est
recomendado el uso de O
2
): infarto agudo
de miocardio, fallo cardiaco, shock
hipovolmico e intoxicacin por monxido
de carbono.
son fundamentalmente la transferencia de O
2

a travs de la membrana alvolo-capilar, la
concentracin de hemoglobina en sangre y el
volumen minuto cardaco.

La existencia de una alteracin en alguno de
estos factores puede producir hipoxia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Deben ir dirigidos a valorar el estado del enfermo y
a mantener los equipos de administracin, para
que el tratamiento se realice de forma correcta.

La valoracin del enfermo debe incluir:
Conocer la historia del enfermo, su patologa y las
causas de la hipoxia.
Valorar la gasometra basal, ya que una PaO
2
no es la
misma para un paciente bronqutico que para otro
con una neumona y un pulmn previamente sano.

Indicaciones
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas
inspirado
Disminucin de la ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Alteracin de la transferencia gaseosa
Aumento del shunt intrapulmonar
Descenso del gasto cardaco
Shock
Hipovolemia
Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula
En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO
2
+

44 mm Hg a nivel del mar y 35 mm
Hg a nivel de Santafe de Bogot) existe el riesgo de presentar depresin
ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo
tanto, est indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no
mayores de 30%).

Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones
(mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin
mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las
siguientes:

Depresin de la ventilacin alveolar

Atelectasias de reabsorcin

Edema pulmonar

Fibrosis pulmonar

Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)

Disminucin de la concentracin de hemoglobina

Material
Material para la administracin
de oxgeno en situaciones
agudas
Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer
de los siguientes elementos:

Fuente de suministro de oxgeno.
Manmetro y manorreductor.
Flujmetro o caudalmetro.
Humificador.

Fuente de suministro de
oxgeno.

Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual
se distribuye.
El O
2
se almacena comprimido con el fin de que quepa la
mayor cantidad posible en los recipientes.
Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser
disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el
aparato respiratorio.
Las fuentes de O
2
pueden ser:

Central de oxgeno.
Se emplea en los hospitales,
donde el gas se encuentra en un
depsito central (tanque) que
est localizado fuera de la
edificacin hospitalaria.
Desde el tanque parte un
sistema de tuberas que
distribuye el oxgeno hasta las
diferentes dependencias
hospitalarias (toma de O2
central).


Las fuentes de O
2
pueden ser:

Cilindro de presin.
Es la fuente empleada en
atencin primaria, aunque
tambin est presente en los
hospitales (en las zonas
donde no haya toma de O2
central o por si esta fallara).

Son recipientes metlicos
alargados de mayor o menor
capacidad (balas y
bombonas respectivamente).

Manmetro y manorreductor.
Al cilindro de presin se le acopla siempre un
manmetro y un manorreductor .
Con el manmetro se puede medir la
presin a la que se encuentra el oxgeno
dentro del cilindro, lo cual se indica
mediante una aguja sobre una escala
graduada.
Con el manorreductor se regula la
presin a la que sale el O
2
del cilindro.

En los hospitales, el oxgeno que
procede del tanque ya llega a la toma de
O
2
con la presin reducida, por lo que
no son necesarios ni el manmetro ni el
manorreductor.

Flujmetro o caudalmetro.

Es un dispositivo que normalmente se acopla
al manorreductor y que permite controlar la
cantidad de litros por minuto (flujo) que salen
de la fuente de suministro de oxgeno.

El flujo puede venir indicado mediante una
aguja sobre una escala graduada o mediante
una bolita que sube o baja por un cilindro
que tambin posee una escala graduada.

Humidificador.

El oxgeno se guarda comprimido
y para ello hay que licuarlo,
enfriarlo y secarlo.
Antes de administrar el O
2
hay
que humidificarlo para que no
reseque las vas areas.
Ello se consigue con un
humidificador, que es un
recipiente al cual se le introduce
agua destilada estril hasta
aproximadamente 2/3 de su
capacidad.

TECNICAS DE
OXIGENOTERAPIA.

Existen numerosas formas de administrar O
2
suplementario.
Las tcnicas que se emplean en la actualidad permiten
aumentar la concentracin de O
2
y aumentar la presin del
gas inspirado.

Explorar el estado de ventilacin del paciente: la
frecuencia respiratoria, la forma de respiracin, el
volumen que realiza y la utilizacin o no de
musculatura accesoria.

Valorar la repercusin hemodinmica de la hipoxia.

Obtener la colaboracin del paciente, mantenindolo
debidamente informado sobre la importancia de la
oxigenoterapia.

Cnula nasal.

Es una doble cnula que se introduce en ambas
fosas nasales para proporcionar oxgeno al
paciente. Por su modo de insercin permite el
aporte de O
2
durante la ingesta.

Al ser un flujo continuo de gas el que se proyecta
en las fosas nasales no siempre es bien tolerado,
sobre todo si se administran flujos de oxgeno
por encima de 6 l/min.

La concentracin de oxgeno suministrada por
esta tcnica depende de la colocacin de la
sonda, de la frecuencia respiratoria y del
volumen minuto que moviliza el paciente.

Mascarillas faciales.

Las ms utilizadas son las mascarillas de Campbell
(Ventimask ),

Basadas en la aplicacin del efecto de venturi, en el
que un chorro de O
2
pasa a travs de un conducto
estrecho, tras el que existen unas aberturas
laterales por las que entra el aire ambiente en la
cantidad necesaria para obtener la dilucin
deseada.

El oxgeno se mezcla con el aire en relacin directa con el flujo de
gas y el tamao de los orificios por los que entran el aire ambiental,
y esta mezcla es la que inspira el paciente.

El aire espirado sale al exterior por unos orificios laterales de la
mascarilla.

Este mtodo proporciona concentraciones exactas de O
2
entre 24 y
50%, adecuando el flujo del oxgeno.

Existen mascarillas especiales para administrar oxgeno a
travs de las cnulas de traqueostoma, ya que su morfologa
est diseada para adaptarse a la cnula.

ADMINISTRACION

Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario
conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de
aplicacin.
La FIO
2
es la concentracin calculable de oxgeno en el aire
inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de
500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO
2
es del 50%.

SISTEMAS DE
ADMINISTRACION

Existen dos sistemas para la administracin de O
2
:
el de alto y bajo flujo.

Sistemas para la administracin
de oxgeno en situaciones
agudas
Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue
introducir el gas en la va area.
En el mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su
complejidad, coste y precisin en el aporte de O2.

En general, se dividen en dos grandes grupos:
Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales y mascarillas
simples de oxgeno).
Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).

SISTEMAS DE BAJO FLUJO.
Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O
2

del aire inspirado (FiO
2
*) por el paciente, ya que sta depende no
slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin
del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el
individuo en ese momento.
Por esta razn no se deben de emplear en los pacientes con
hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO
2
a suministrar ha de ser
precisa.


* FiO
2
= Fraccin inspiratoria de O
2
( concentracin de O
2
inhalado).
Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento.

Cnulas o gafas nasales.
Es el sistema ms usado para administrar
oxgeno a bajos flujos.
Es barato, fcil de usar y en general muy
bien tolerado. Permite hablar, comer,
dormir y expectorar sin interrumpir el aporte
de O
2
.
El flujo de oxgeno que se consigue con este
dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto,
lo que equivale a una FiO
2
terica de 24-
35%.
Las gafas nasales consisten en unos tubos
plsticos flexibles (Fig. 7) que se adaptan a
las fosas nasales y que se mantienen sobre
los pabellones auriculares.
El procedimiento para su
colocacin es como sigue:

Tenga el material preparado: cnula nasal,
fuente de oxgeno, pauelos de papel.
Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que va a
realizar y solicite su colaboracin. Pdale que
se suene.
Conecte el extremo distal de la cnula a la
fuente de oxgeno.
Introduzca los dientes de la cnula en las
fosas nasales. (Fig. 8)
El procedimiento para su
colocacin es como sigue:

Pase los tubos de la cnula por encima de las
orejas del paciente y ajuste la cnula con el
pasador, de manera que ste quede por
debajo de la barbilla. (Los tubos deben
adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin
presiones ni molestias).
Seleccione en el caudalmetro el flujo de
oxgeno prescrito.
Cuidados posteriores. Controle regularmente
la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya
que puede soltarse fcilmente. Compruebe
que las fosas nasales del paciente estn libres
de secreciones.
Si no fuese as, retire las gafas e indquele que
se suene. Vigile las zonas superiores de los
pabellones auriculares y la mucosa nasal
(lubrique los orificios nasales si es necesario).

Mascarillas simples de oxgeno.

Son dispositivos que cubren la boca, la
nariz y el mentn del paciente (Fig.
10). Permiten liberar concentraciones de
O
2
superiores al 50% con flujos bajos (6-10
litros por minuto). Interfieren para
expectorar y comer y, al igual que las gafas
nasales, se pueden descolocar
(especialmente por la noche).

Mascarillas simples de oxgeno.

Las mascarillas son dispositivos de
plstico suave y transparente. Aunque
existen distintos tipos, en general poseen
los siguientes elementos:
Perforaciones laterales. Por ellas sale
el aire espirado.
Cinta elstica. Sirve para ajustar la
mascarilla.
Tira metlica adaptable. Se encuentra
en la parte superior de la mascarilla y
sirve para adaptarla a la forma de la
nariz del paciente.


El procedimiento para la
colocacin de la mascarilla simple

Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.
Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su
colaboracin.
Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del
paciente.
Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire
de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en
la cara.

El procedimiento para la
colocacin de la mascarilla simple

Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello
se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito.
Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla
est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el
cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla
(especialmente hacia los ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO:
Mascarilla tipo Venturi.

Permiten obtener concentraciones del O
2
inspirado de una
forma ms exacta, independientemente del patrn
ventilatorio del paciente.
Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia
respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la
insuficiencia de forma rpida y segura.
Aqu se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica,
en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presin
arterial de O
2
a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin
abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
Dentro de los sistemas de alto flujo el
ms representativo es la mascarilla
con efecto Venturi, la cual tiene las
mismas caractersticas que la
mascarilla simple, pero con la
diferencia de que en su parte inferior
posee un dispositivo que permite
regular la concentracin de oxgeno
que se est administrando.
Ello se consigue mediante un orificio
o ventana regulable que posee este
dispositivo en su parte inferior.
En el cuerpo del dispositivo
normalmente viene indicado el flujo
que hay que elegir en el caudalmetro
para conseguir la FiO
2
deseada.

El procedimiento para la
colocacin de la mascarilla tipo
Venturi
Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.
Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su
colaboracin.
Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea
administrar.
Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del
paciente.
Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y
tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien
ajustada en la cara.

El procedimiento para la
colocacin de la mascarilla tipo
Venturi
Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente.
Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las
mejillas.
Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que
corresponde a la FiO2 prescrita.
Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla
est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita
el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla
(especialmente hacia los ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.


Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo
cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo
rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque
aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado
Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara
simple, usualmente de plstico que posee unos orificios
laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas
mscaras se utilizan para administrar concentraciones
medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros
por minuto porque al no garantizarse la salida del aire
exhalado puede haber reinhalacin de CO
2

Fotografas de algunos de los
dispositivos para la
administracin


Fotografas de algunos de los
dispositivos para la
administracin

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