“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: Externado-Ginecologia
DOCENTE: Dr. Angel Mallma Canchaya
INTEGRANTE
:
• CAMAYO LOLI, ANDREA
ELIZABETH.
2022-II
 Acretismo placentario
DEFINICION
Es una anomalía en la placentación, caracterizado por una adherencia anormalmente fija de la
placenta a la pared uterina. Es clínicamente importante porque la placenta no se separa
espontáneamente en el momento del parto y los intentos de extracción manual provocan
hemorragia, que puede poner en peligro la vida y por lo general requiere una histerectomía

El acretismo placentario (anteriormente llamado placenta mórbidamente adherente o placenta anormalmente

invasiva) es un término amplio que incluye tres subtipos:

+ frecuente- 15 % 22 %
63%
 CLASIFICACION FIGO

PATOGENIA
La teoría más común es que la decidualización defectuosa (decidua delgada, mal
formada, parcial, ausente o disfuncional) en un área de cicatrización causada por una
cirugía uterina previa que involucra la interfaz endometrial-miometrial permite que
las vellosidades de anclaje de la placenta se adhieran directamente a invadir el
miometrio

Otras teorías, atribuyen la patogenia a una invasión trofoblástica extravellosa excesiva o

una remodelación vascular materna defectuosa en un área de cicatrización.

Una placenta puede tener vellosidades tanto adherentes como invasivas, y la profundidad de
la invasión puede evolucionar con el avance de la gestación. En algunos casos, la aparición
de placenta increta y percreta puede deberse a la dehiscencia parcial o completa de una
cicatriz uterina, lo que permite el acceso directo del trofoblasto extravelloso al miometrio
más profundo, la serosa y más allá.

Existe una deficiencia, parcial o completa, de la decidua basal y el desarrollo incompleto de

la capa de fibrina (conocida como capa de Nitabuch) de manera que la línea fisiológica
de separación entre el corion frondoso y la zona basal decidual no es visible.
FACTORES DE RIESGO
El factor de riesgo importante es la placenta previa después de un parto
por cesárea anterior.
 PRESENTACION CLINICA
• Se sospecha de acretismo placentario debido a los hallazgos en la
ecografía obstétrica mientras la paciente está asintomática.
• A menudo se diagnostica durante el examen ecográfico prenatal
de mujeres con placenta previa o placenta anterior baja y cirugía
uterina previa.
• En mujeres con factores de riesgo menos prominentes de inserción
anormal de la placenta, puede ser un hallazgo incidental
durante el examen ecográfico de rutina

• La primera manifestación clínica de una placenta acreta suele ser una

hemorragia profusa y potencialmente mortal que se produce en el
momento del intento de separación placentaria manual.
• A diferencia de una placenta retenida simple, parte o toda la
placenta permanece firmemente adherida a la cavidad uterina y no se
puede desarrollar un plano de separación.
• También puede presentarse como hemorragia prenatal en el contexto
de placenta previa.
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de acretismo se basa en la sospecha epidemiológica y los hallazgos de la ecografía; la resonancia magnética
(RM) es de utilidad en el diagnóstico, pero no es necesariamente mejor que la ecografía.
Ecografía
 La ecografía
transabdominal de la
percreta placentaria
muestra “lagos” o
“lagunas” placentarias
múltiples y masivas.

Resonancia magnética: puede ser útil para

confirmar el diagnóstico en casos de sospecha y duda
ecográfica, especialmente en casos de placentas de
localización posterior
Hallazgos en la RM
• Adelgazamiento focal o ausencia de miometrio en el Posibles hallazgos de
sitio de inserción placentaria laboratorio
• Interface nodular entre placenta y útero
• Abultamiento de la pared uterina a la vejiga.
• Imagen heterogénea dentro de la placenta.
• Bandas obscuras intraplacentarias en T2.
• Perdida de planos entre placenta y vejiga
COMPLICACIONES
• Cuando se intenta la extracción de la placenta después del parto, la falta de un plano normal de división entre la
placa basal de la placenta y la pared uterina provoca una hemorragia
importante.
• La hemorragia es especialmente grave con placentación más invasiva debido a una mayor
hipervascularidad del lecho placentario.

• Las posibles secuelas de una hemorragia masiva incluyen coagulopatía intravascular

diseminada, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, insuficiencia renal, cirugía no
planificada y muerte, así como posibles complicaciones de la transfusión.

• El parto prematuro y los lactantes pequeños para la edad gestacional

parecen ser más frecuentes en los embarazos complicados PAS.
TRATAMIENTO