PLAN NACIONAL

CONCERTADO DE
SALUD

OBJETIVOS SANITARIOS
2007 2020

Reducir la mortalidad
materna

Reducir complicaciones del

embarazo, parto y
puerperio
Incrementar el parto
institucional en Fuente:
zonas MINSA, 2011
rurales
OBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortalidad
Materna y Perinatal en
el Per como expresin
de una Maternidad
Saludable, Segura y
Voluntaria.

Fuente: MINSA, 2011

 MORTALIDA MATERNA

La mortalidad materna es un problema de

desarrollo social, cuyas races estn en la
pobreza y desigualdad/inequidad en el acceso
de las mujeres a la educacin, al trabajo, a la
atencin bsica de salud y otros recursos.
OBSTETRICA DIRECTA.
OBSTETRICA INDIRECTA.
NO OBSTETRICA..
Enfermedad hipertensiva aguda.
Hemorragia.
Infeccin.
Aborto.
Parto obstruido.
Complicaciones anestsicas.
Cardiopata.
Neuropata.
Neumona.
Neoplasia maligna.
Accidente.

Enfermedades no relacionadas.
Las causas mdicas de las muertes maternas se han
clasificado en causas obsttricas:

Directas :

Se refieren a las complicaciones del embarazo o el parto, estudios

realizados han permitido comprobar que en los pases subdesarrollados las
causas ms frecuentes son: hemorragia, infeccin, parto obstruido y aborto
inducido, siendo este ultimo el que presenta mayor subregistro y
posiblemente est ms expuesto a sufrir complicaciones.

Indirectas:

Se refiere a enfermedades que se agravan con el embarazo y la falta de

atencin especializada.

11
Muerte materna directa:
-Hemorragia Obsttrica:

-Incluye la hemorragia precoz del embarazo

(excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en
ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias
precoces del embarazo; incluye tambin los trastornos
de la placenta, placenta previa, desprendimiento
prematuro de la placenta, hemorragia ante parto,
hemorragia pre parto con defecto de la coagulacin,
trabajo de parto y parto complicado por hemorragia
intra parto que puede estar asociada, traumatismos
obsttricos y hemorragia post parto.
- Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio:

Incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre

eclampsia, Sndrome de HELLP, eclampsia o hipertensin materna no
especificada.

- Infeccin relacionada con el embarazo:

En este grupo se incluye la infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo,

sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infeccin de herida quirrgica,
infeccin consecutiva al parto), e infeccin de mama asociadas al parto.

-Embarazo que termina en aborto.

La interrupcin de la gestacin con o sin expulsin o extraccin total o parcial

del producto de la concepcin antes de cumplir 22 semanas de gestacin y/o antes
de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al taln.

En este grupo se incluye el embarazo ectpico, mola hidatiforme, aborto retenido,

aborto espontaneo, aborto mdico, intento fallido de aborto.
- Parto obstruido.

Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a

incompatibilidad plvico-fetal ya sea por anormalidades del producto
o por anormalidades de los dimetros o arquitectura de la pelvis que
condicionan estrechez plvica e incompatibilidad del pasaje del feto
por el canal del parto, an de un feto de tamao, situacin,
presentacin, posicin o variedad de posicin normal.

- Otras complicaciones obsttricas:

En este grupo se incluye la hipermesis gravdica con trastornos

metablicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo
obsttrico, retencin de placenta y membranas sin hemorragia,
embolia obsttrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en
los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesrea,
hematomas de herida obsttrica miocardiopata durante el puerperio
o tiroiditis post parto).

-Complicaciones de manejo no previstas:

En este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el

embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.
Muerte materna indirecta:
- Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar
o de otro rgano, neumona-bronconeumona,
apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda,
meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc.

- Enfermedades metablicas y endocrinas: Ej.

Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.

- Procesos tumorales: Ej. Cncer de algn rgano,

carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral
de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.

- Otras patologas: Ej. Enfermedad renal crnica,

epilepsia, rotura de aneurisma cerebral.
Muerte materna incidental o
accidental
Es la muerte de una mujer durante el proceso del
embarazo, parto o puerperio como resultado de causas
incidentales o accidentales no relacionadas con el
embarazo o cualquiera de las otras patologas
mencionadas como causas indirectas.

Estas pueden ser: accidentes de trnsito, cadas

accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento,
aplastamiento, asfixia, etc.
 Muertes Maternas segn Causas: Directas e Indirectas 2011
Indirectas
25.1%

Directas
74.9%

Total de Muertes Maternas

Registradas = 555
(*) Informacin Enero Diciembre 2011
MORTALIDAD MATERNA UNA TRAGEDIA
GLOBAL.

Anualmente, 585.000 mujeres mueren por

complicaciones relacionadas con el embarazo

99% en el mundo en desarrollo

~ 1% en pases desarrollados
 En el Per, la razn de mortalidad
materna ha ido disminuyendo, es as
que la ENDES 2000 refiere 185
muertes maternas por cada 100
000 nacidos vivos, mientras que la
ENDES 2010 indica a 93 por cada
100 000 nacidos vivos, lo que
representa un importante descenso.
El quinto Objetivo de Desarrollo del
Milenio (ODM) se relaciona a la salud
materna, y para el caso del Per se
debe alcanzar al ao 2015 la razn de
muerte materna de 66 defunciones
por cada 100 000 nacidos vivos.
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA
EN EL PERU 1980 - 2015

Corregir Cuadro con

datos de ENDES
92, 96 y 2000
 Evolucin de la razn de mortalidad
materna en el Per segn regin, zona y
quintil de pobreza 2002-2011
 Principales causas de muerte
materna por regiones naturales,
Per 2002-2011
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATER

Muy alto riesgo

Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Hunuco
Piura San Martn
Ancash Junn
Ayuacucho

Alto riesgo
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurmac Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
 PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD MATERNA EN EL
PER
En el ao 2000 las causas directas de muertes
maternas, registradas por la Direccin General de
Epidemiologia del MINSA, fueron principalmente
la hemorragia en 49%; la hipertensin inducida
por el embarazo (HIE) en 16% y el aborto en 7%.

En comparacin, en el ao 2012, las principales

causas directas registradas fueron hemorragia en
40,2%; HIE en 32%; aborto en 17,5% e infecciones
relacionada al embarazo en 4,1%.
PER 2002-2011
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR
REGIN NATURAL.
PER 2002-2011
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES SEGN MBITO
TERRITORIAL.
PER 2002-2011
 TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES
MATERNAS

Durante el embarazo
Entre 2do. y 7 das 25 %
post parto 20%

Dentro de las primeras 24 horas

Post parto 50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

 ACCESO A LOS SERVICIOS DE
SALUD
Uno de los mtodos utilizados por la multicausalidad de la
mortalidad materna es el descrito por la doctora Deborah
Maine. El modelo se basa en el supuesto que para reducir
la mortalidad materna no es suficiente que los servicios de
salud funcionen eficientemente ya que las mujeres
enfrentan una serie de retrasos para poder acceder a ellos y
utilizarlos. Para el pas consideramos cuatro tiempos de
demora:

1. Demora en reconocer el problema;

2. Demora en tomar la decisin de buscar ayuda;
3. Demora en llegar al establecimiento de salud;
4. Demora en recibir el tratamiento adecuado.
Anlisis de la muerte materna, fetal y neonatal

Marco lgico causal de los cuatro atrasos

En reconocer
el problema
Servicio de salud

En decidir sobre la
bsqueda de atencin

En llegar al
servicio de salud

En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
 Porqu se mueren las mujeres?
Modelo de las Cuatro demoras

Demora en reconocer el problema

No reconocimiento de signos de alrama

Bajo estatus de la mujer

Barreras Socio-culturales

Demora en la decicin de acudir a un servicio de salud

No entendimiento de las complicaciones

Acceptacin de la muerte materna

Retraso en la movilizacin hacia los servicios de salud

Geografa difcil Falta de organizacin

Retraso en recibir la atencin apropiada

Disponibilidad de personal de salud

Entrenamiento del personal de salud

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ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS
2003 2004 2005 2006 2007
10 10
10
9
8
7 6
6
5
4
4 4
3
3 3
2 2 2
2
1 1
0 0
RECONOCER DECIDIR LLEGAR RECIBIR

37
En el contexto internacional se describe que las
intervenciones para reducir y prevenir las
muertes maternas, podran darse a tres niveles:

A. Reduccin de las posibilidades de

embarazo, es decir disminuir los
embarazos no deseados o no
programados y garantizar una
maternidad voluntaria.
B. Reduccin de las posibilidades de
complicaciones durante el embarazo, parto y
puerperio, ello incluye la identificacin de las
gestantes de mayor riesgo y con signos de alarma, a
pesar de que la mayora de las complicaciones y
muertes ocurren de manera inesperada y en gestantes
que, aparentemente, no tienen estos factores; el valor
predictivo podra alcanzar a tan solo el 30% de los
casos; or otra parte se debe difundir el parto
institucional, como accin preventiva de las
complicaciones intraparto y posparto, con el manejo
activo del alumbramiento para reducir la hemorragia
posparto y la sepsis puerperal.
C. Reduccin de las posibilidades de
muerte entre mujeres que experimentan
complicaciones. Con el enfoque de los
cuidados obsttricos de emergencia,
propuestos por Maine. Si a estas
intervenciones se agrega la educacin para
que la mujer conozca sus derechos y se
empodere para ejercerlos, se podra lograr un
mayor descenso de la mortalidad materna.
 La mortalidad materna ha sido una tragedia
descuidada, y se ha descuidado porque las que
sufren son personas ignoradas, con menos fuerza
e influencia sobre cmo se emplean los recursos
nacionales, son pobres, y por encima de todo,
MUJERES.

Dr. Mahler
Conferencia de Maternidad sin Riesgo,
Nairobi, 1987